產前護理干預對妊娠期糖尿病孕婦并發癥的影響

白雅娜

鄭州市中醫院婦產科，河南鄭州 450000

臨床通常會將妊娠期糖尿病分為兩種，其中一種為妊娠前就患有糖尿病的產婦妊娠，該病癥為糖尿病并發妊娠；還有一種為妊娠后所出現的糖尿病，該病癥為妊娠期糖尿病。而孕婦中的妊娠期糖尿病主要是第二種情況[1]。妊娠期糖尿病是妊娠中晚期所出現的較為常見的一種臨床并發癥，如果控制不佳可能引發嚴重的母嬰并發癥，如早產兒、妊高癥等，嚴重威脅產婦及嬰兒的身體健康[1]，同時還會導致母嬰出現難以治愈的臨床并發癥，比如胎兒低血糖、呼吸困難、胎兒過大、肺不成熟以及電解質異常等[1]。關于妊娠期糖尿病的具體發病機制，目前尚不明確。文中對妊娠期糖尿病患者實施護理干預措施，與對照組常規護理展開比較，觀察兩組護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院40例2014年6月—2015年5月在該院收治的妊娠期糖尿病孕婦的臨床資料，上述患者均在該院接受檢查、治療及分娩。采用隨機分配法把患者分為觀察組和對照組，每組20例。觀察組20例患者的年齡在21～34歲，平均年齡為（26.3±5.8）歲，就診時期孕周為23～30周，平均為26.8周。對照組產婦的年齡為20～38歲，平均年齡為（25.2±6.3）歲，就診時產婦孕周為19～32周，平均孕周為25.6周。所有產婦均排除精神病、嚴重臟器官、感染類等疾病。兩組產婦一般資料差異無統計學意義，P>0.05，存在可比性。

1.2 護理方法

對兩組產婦行各項檢查后實施常規護理干預，具體包括胰島素藥物治療、改善飲食、及其他各項基礎護理，觀察組在常規護理基礎上行產前護理干預，具體措施如下。

1.2.1 心理護理 心理護理對治療疾病發揮著重要作用，妊娠期糖尿病患者及家屬都比較擔心母嬰的健康，尤其產婦容易出現焦慮、急躁恐懼等負面心理。基于上述問題，醫護人員要使用溫和的語言耐心介紹胎兒正常發育情況及妊娠期的相關知識，消除產婦的緊張、恐懼的不良情緒，建立良好的護患關系。通過日常的交流、指導提升產婦對醫護人員的信任。指并根據妊娠期糖尿病患者的臨床癥狀、性格、文化程度等不同，選擇最佳的護理和溝通方式，讓產婦學會放松自我，樹立自信心以樂觀的心態迎接新生命的到來，在一定程度上降低產婦抑郁癥發生率

1.2.2 健康教育 合理的健康教育能改善人們已經形成的不健康行為并幫助其建立健康的行為習慣和方式。對觀察組妊娠期糖尿病產婦開展健康講座、一對一服務等方式，讓這類產婦掌握糖尿病相關知識，提升產婦自我監護意識及對母嬰風險的認識。具體操作如下：讓產婦學習糖尿病相關的基礎知識，清楚認識到妊娠期糖尿病產婦的特點及其危害性，認識到合理控制飲食、適當運動、控制血糖的重要性，有效控制妊娠期糖尿病患者出現的不良癥狀，給予相對應的治療和護理。

1.2.3 飲食護理 健康的飲食是有效治療糖尿病的基礎，合理控制產婦的飲食是治療糖尿病患者的關鍵，糖尿病患者應終身遵循少食多餐、低糖等食物為宗旨，可以多食用蔬菜、豆制品，達到有效控制血糖的目的，有助于胎兒健康生長和發育。產婦處于孕中期后患者需要補充的熱烈與前期明顯不同，通常每周必須增加3%～8%的熱量和40%～50%的碳水化合物，用餐后血糖水平應小于8 mmol/L，中后期孕產婦應該攝入每千克30～35 Ca的總熱量，其中糖分比例應該占約50%，蛋白質與脂肪比例應該分別占總熱量的25%，孕產婦每日都應該補充豆制品與蔬菜，葉酸5 mg、鈣劑11～12 g、鐵劑5 mg。孕產婦餐后1 h內的血糖應該在7.8 mmol/L以下，確保產后2 h的血糖在6.7 mmol/L的范圍，且孕婦體重上升數應該控制在8～13 kg的范圍。孕產婦最佳進食次數為4～6次，一定要全面補充胎兒營養，減低夜間孕產婦低血糖發生率。每晚睡前可以喝適當牛奶，防止夜間出現低血糖情況。合理控制產婦食鹽攝入量，食物搭配必須科學合理，根據患者的體重、體質等情況明確其所需熱量，制定每日的飲食計劃，達到科學配餐、合理用餐的效果。

1.2.4 合理控制血糖 認真觀察記錄產婦血糖變化情況，空腹血糖一般小于5.6 mmol/L，飯后2 h內血糖必須小于8 mmol/L[5]。如果合理控制飲食后，產婦的血糖并未達到預期效果，可以使用適量的胰島素進行控制。飯前30 min注射胰島素，其用量必須嚴格遵循醫囑展開。如果產婦出現低血糖癥狀，要及時采用葡萄糖進行治療。同時，指導患者進行適量的運動，通常采用太極拳、散步等方法進行有氧運動，運動時間控制在30 min/次，運動頻率控制在每周>5次。

1.2.5 藥物護理 對觀察組產婦實施胰島素治療，指導產婦與產婦家屬對胰島素正確使用方法進行全面掌握，并確保能夠自我控制血糖，在產婦餐后、空腹及睡前兩小時內監測血糖，并將相關檢測數據進行完整記錄，應該檢測產婦血紅蛋白與血糖水平，從而對產婦飲食情況與胰島素使用情況進行調節。對孕產婦水腫與血壓情況進行密切檢測，同時還應該監測孕產婦糖化血紅蛋白、尿常規及肝腎功能能。此外，還要對孕產婦實施眼底檢查，空腹狀態下，觀察組孕產婦血糖應該在5.6 mmol/L以下，餐后2 h狀態下，孕產婦血糖應該在8.0 mmol/L以下。

1.2.6 健康教育護理 應該對孕產婦實施相應的健康教育護理干預，由此在孕產婦充分理解的前提下可以爭取更為主動的配合，對產婦護理干預中的措施與方案應該具有切實可行性。健康教育講座內容主要包括食物交換法、血糖控制、計算食物熱量、選擇食物以及制定食譜等。

1.3 統計方法

所有研究數據均利用統計學軟件SPSS 19.0進行處理分析。計數資料均予以χ2檢驗，并利用率（%）進行表示；對于等級數據資料，均進行秩和檢驗。并對P值進行檢測，并將不同數據經統計學比較差異有統計學意義的標準設定為P＜0.05。

2 結果

2.1 兩組產婦血糖控制情況對比

經過護理，觀察組產婦空腹血糖、餐后2 h后與糖化血紅蛋白均明顯比對照組產婦低，P<0.05，差異具有統計學意義，見表1。

表1 對比兩組產婦血糖控制效果（±s）

表1 對比兩組產婦血糖控制效果（±s）

組別 空腹血糖 餐后2 h 糖化血紅蛋白觀察組（n=20）對照組（n=20）t P 7.13±0.87 7.15±0.89 5.373<0.05 8.16±1.23 10.32±1.95 11.832<0.05 6.28±0.81 7.49±0.93 6.371<0.05

2.2 兩組患者護理干預后的并發癥情況對比

對照組母嬰并發癥發生率為45.0%，觀察組母嬰并發癥發生率為15.0%，觀察組明顯低于對照組，P<0.05，具有統計學意義，見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率對比[n（%）]

3 討論

部分女性會在懷孕期間有并發癥情況出現，尤其是高齡產婦，很容易會有高血壓、糖尿病的問題。孕婦胎盤分泌的激素導致血糖濃度太高，胰臟腺又沒辦法分泌足夠的胰島素來調節血糖，妊娠糖尿病就為妊娠合并癥的其中之一[2]。妊娠期糖尿病是臨床比較常見的高危妊娠癥，該病發病機理比較復雜，因患者的年齡、不良生育史、糖尿病家族史等多種因素的影響。前面已經提到，妊娠糖尿病可以分為兩種情況，其中一種是女性在妊娠之前已患有糖尿病，另一種則是在妊娠之后首次發現或發病的糖尿病，又稱為妊娠期糖尿病[3]。孕早期血糖高可能致胎兒畸形，流產風險增加；孕中晚期血糖高會導致巨大兒的出現。新生兒出生之后也極易患有低血糖等，且新生兒童年期、成年期肥胖和2型糖尿病的風險也會出現顯著的增高。近年來，有相關研究報道稱[4]，妊娠糖尿病的發病率范圍為1%~5%，若臨床護理過程中，病情無法得到有效的控制，則會增加母嬰并發癥的發生率[5]。因此，需要加快更加高效的臨床護理方式的研發與應用步伐，提高臨床護理質量，降低妊娠糖尿病的發病率。妊娠期糖尿病合并癥和并發癥較多，會導致孕婦高血壓、羊水過多、產時或產后出血等后果。孕早期血糖高可能致胎兒畸形，流產風險增加；孕中晚期血糖高會導致巨大兒的出現[6]。新生兒出生之后也極易患有低血糖等，且新生兒童年期、成年期肥胖和2型糖尿病的風險也會出現顯著的增高[7]。妊娠期糖尿病合并癥和并發癥較多，會導致孕婦高血壓、羊水過多、產時或產后出血等后果[8]。如果孕早期患有糖尿病，會導致胚胎畸形、流產、死胎；如果出現在孕周中晚期，會導致巨型胎兒，或者胎兒宮內發育遲緩，胎兒體重偏輕[7]。而隨著產程的增加，以及孕產婦子宮收縮乏力等因素的影響，出血的危險程度也隨之提高。相關研究可知，妊娠期糖尿病患者引發妊高娠的可能性是正常產婦的4～5倍[8]。

一般妊娠期產婦容易出現代謝紊亂和情緒不穩定的情況，促使患者的生活方式及血糖控制更加復雜[8]。妊娠期糖尿病產婦不單單要給予最佳的治療，也要對患者實施有效的健康教育、心理指導、控制血糖等措施，去報能夠及早發現妊娠期糖尿病患者的病情，給予有效的治療和干預措施，以此降低圍產期母嬰臨床并發癥的發生。妊娠糖尿病患者的臨床護理目的在于：將患者的血糖水平控制在較為理想、正常的范圍內，預防低血糖和酸中毒。目前，該病的臨床護理工作，主要抓住血糖實時監測（高危孕婦）、產檢、營養運動支持、心理疏導、體重控制、做好感染預防工作、健康教育、出院指導等多個方面的護理要點，針對性的給予患者人性化護理。有相關研究報道稱，80%以上的孕婦可以通過飲食調節，實現控制血糖水平的目的。因此，在飲食指導上，要堅持以下原則：在充分的滿足母嬰營養需要的基礎上（以無饑餓感為準），嚴格控制碳酸化合物的攝取量，且保障患者的體重在孕期不能過快的增長。同時，提倡患者進行適當的有氧運動，適當的有氧運動可以有效的促進胰島素與受體的充分結合，增強患者的外周組織對胰島素的敏感度，從而有效地促進葡糖糖的社區及應用，改善患者的臨床護理、治療的耐受力，而且還可以有效的調節患者的情緒，消解不良情緒，使患者保持一個積極、樂觀、平穩的心態配合護理治療，提高臨床護理效果。該次研究中，觀察組在常規護理上給予產前護理干預。觀察組分娩前空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平比對照組低，且觀察組并發癥發生率明顯比對照組低，P<0.05，存在統計學價值。由此可知，產前護理干預能有效降低圍產期并發癥發生率，確保產婦與嬰兒的健康。

4 結語

綜述，妊娠期糖尿病產婦給予產前護理干預能有效控制其血糖水平，并在一定程度上降低并發癥發生率，值得臨床推廣應用。

[1]王洪英,李梅菊,馮瑞武,等.門冬胰島素聯合個體化生活健康干預對妊娠期糖尿病患者血清脂聯素及抵抗素水平的影響[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(7):72-73.

[2]肖裕紅.產前護理干預對產后抑郁癥的防治作用探討[J].當代醫學,2012,18(16):18-19.

[3]Shek,N.W.M.,Ngai,C.S.W.,Lee,C.P,et al.Lifestyle modifications in the development of diabetes mellitus and metabolic syndrome in Chinese women who had gestational diabetes mellitus:A randomized interventional trial[J].Archives of gynecology and obstetrics,2014,289(2):319-327.

[4]許國峰,馬淑田,張翠芹,等.胰島素泵治療妊娠糖尿病對死胎影響的臨床研究[J].求醫問藥：學術版,2012,10(1):155.

[5]劉輝姐,楊綠舜.妊娠期糖尿病患者實施護理干預對新生兒神經行為發育的影響[J].中國當代醫藥,2013,20(3):140-141.

[6]嚴月平.妊娠合并糖尿病的臨床觀察與護理體會[J].醫學臨床研究,2012,29(12):2453-2454.

[7]Matarrelli,B.,Vitacolonna,E.,D'Angelo,M,et al.Effect of dietary myo-inositol supplementation in pregnancy on the incidence of maternal gestational diabetes mellitus and fetal outcomes:A randomized controlled trial[J].The Journal of Maternal-fetal&Neonatal Medicine,2013,26(10/11):967-972.

[8]孫志茹,王紳,王亞平,等.胰島素泵聯合個性化飲食方案用于妊娠糖尿病對母嬰預后的影響[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(7):36-37.