手術(shù)室內(nèi)護理對合并糖尿病患者術(shù)后切口感染的防治

杜娟

河南省鄭州市中醫(yī)院，河南鄭州 450000

糖尿病是一種慢性疾病，并且有很大的代謝性，合并糖尿病患者進行手術(shù)患者，手術(shù)過程相對復(fù)雜，并且手術(shù)后創(chuàng)口愈合時間較長，于此同時創(chuàng)口容易出現(xiàn)感染，導(dǎo)致并發(fā)癥，給患者身體和心理上帶來較大的痛苦。在此基礎(chǔ)上需要對術(shù)后的感染情況采取一定的方法來降低，其中最為有效的方法就是對患者采取手術(shù)期護理[1]。通過實踐證明，手術(shù)室護理能夠有效提高患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率，具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對該院從2011—2014年收治的120例合并糖尿病患者在手術(shù)的過程中采用手術(shù)室護理方法對切口感染進行防治，將所有患者分為對照組和觀察組，其中男性患67例，女性53例，年齡在25～65歲。所有患者中有27例肝癌患者，22例胰腺炎患者和22例肺癌患者，所有患者年齡和性別差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

1.2 方法

將所有患者分為不同兩組，便于觀察手術(shù)室護理效果，所有患者平均分為對照組和觀察組，對照組采取常規(guī)護理方法，觀察組在對照組護理方法的基礎(chǔ)上采用手術(shù)室護理方法。

1.2.1 對照組 對照組采用常規(guī)護理：護理工作人員患者的血壓，體溫和心率等各項指標進行密切觀察，并且在此基礎(chǔ)上護理人員需要對患者心理進行進行必要了解和疏導(dǎo)；指導(dǎo)患者翻身和飲食等。護理工作人員需要對手術(shù)后的患者進行創(chuàng)口的護理，包括換藥、創(chuàng)口護理等，預(yù)防創(chuàng)口感染導(dǎo)致并發(fā)癥。

1.2.2 觀察組護理 觀察組采用手術(shù)室護理方法，護理工作人員在患者手術(shù)之前進行術(shù)前的準備工作，并對將要手術(shù)的環(huán)境進行合理的布置，與此同時進行嚴格的消毒，降低患者的感染。在此環(huán)節(jié)還需要對護理工作人員無菌觀念進行強化，使手術(shù)室按照手術(shù)流程進行各環(huán)節(jié)的消毒，降低交叉感染幾率；在對患者手術(shù)的過程中還應(yīng)當對手術(shù)室內(nèi)的人數(shù)進行限定；對無菌物品進行嚴格的管理，不能私自進行是使用；對于一些特殊患者需要采取的一些特殊手術(shù)于特殊手術(shù)在手術(shù)室手術(shù)環(huán)節(jié)需要進行特殊的護理。密切觀察患者血糖，對患者口服降糖藥物，或者根據(jù)患者情況進行胰島素的注射。手術(shù)室護理工作是降低患者切口感染最為有效的護理方法，主要護理方法有以下幾個方面。

①患者術(shù)前評估。對手術(shù)前患者進行身體檢查和手術(shù)風(fēng)險評估，對之前感染部位感染情況進行評估，并詢問就診情況。護理工作人員檢查患者是否使用抗生素，抗生素的使用應(yīng)當采取必要的非腸道途徑。對于抵抗力下降患者，護理工作人員需要采取措施進行有效控制。手術(shù)前最為重要的準備工作就是患處的皮膚，嚴格根據(jù)醫(yī)生的要求。

②手術(shù)室內(nèi)的準備。護理工作人員在進行手術(shù)室的準備時需要對室內(nèi)的環(huán)境進行嚴格的消毒，手術(shù)器具和物品等都需要進行消毒，手術(shù)整個流程需要嚴格根據(jù)手術(shù)無菌操作制度進行，各種手術(shù)器具首先需要經(jīng)過清洗、消毒、滅菌等步驟，器具必須要嚴格管理預(yù)防交叉感染，在使用時應(yīng)當有針對性，并且對一些物品需要保持一次性使用原則。手術(shù)臺和器械臺必須要保持整潔和干燥，如果手術(shù)臺和器械臺有 污染，護理工作人員需要及時更換，保證患者手術(shù)的安全性。手術(shù)器械不能隨意亂放，必須要放在器械臺上，如果手術(shù)需要很長的時間，護理工作人員需要將使用頻率比較低的器具進行消毒并且用敷料覆蓋，避免灰塵對其的污染。手術(shù)室手術(shù)的順利進行，消毒最為關(guān)鍵，這是手術(shù)安全的最為重要的保證，對于一些手術(shù)時間較長應(yīng)當根據(jù)需要安排在第一臺上面，以此來減少接臺次數(shù)，如果患者需要接 臺，護理工作人員需要將接臺手術(shù)間隙除地面等進行系統(tǒng)的消毒25 min左右，以此降低手術(shù)室內(nèi)的灰塵和細菌。

③手術(shù)中護理。手術(shù)室內(nèi)的器械和物品經(jīng)過嚴格的消毒，手術(shù)區(qū)域需要進行消毒和無菌薄膜鋪巾的使用，這種無菌薄膜能夠有效阻止細菌進入到患者傷口中。手術(shù)參與人員在手術(shù)過程中需要嚴格按照手術(shù)流程規(guī)范自身，采用正規(guī)的手術(shù)方法，避免手術(shù)過程中的手術(shù)視野狹隘，手術(shù)技巧應(yīng)當熟練。手術(shù)醫(yī)生需要對患者病變部位的組織血管有比較詳細的了解，手術(shù)中對傷口應(yīng)當進行充分的沖洗和消毒，一般情況下采用變壓沖洗，對于一些特殊傷口可以使用聚維酮碘進行針對性沖洗。手術(shù)過程中對異體輸血需要采取明確的規(guī)定和限制，提倡自體輸血,這樣做的主要原因是自體輸血能夠有效提高患者自身機體細胞介導(dǎo)的免疫功能。如果手術(shù)時間超過4 h，手術(shù)過程中需要更換手術(shù)中使用的手套，并進行消毒。

④控制手術(shù)室人員流動。需要提高手術(shù)室內(nèi)的環(huán)境，保持空氣質(zhì)量的同時，還需要控制手術(shù)參與人員的流動，保持室內(nèi)空氣清潔度，避免空氣流動加快使切口部位的細菌增加。嚴格控制手術(shù)室手術(shù)參與人數(shù)，最大程度上降低人數(shù)和人員的走動，保證手術(shù)過程中的手術(shù)人數(shù)最低限度。護理工作人員應(yīng)當在手術(shù)期間需要進行護理的安排，減少走動次數(shù)，在操作的過程中要穩(wěn)，輕并且有計劃地進行。手術(shù)期間參與人員不能走出手術(shù)室，更不能從一個手術(shù)室到另一個手術(shù)室。手術(shù)室內(nèi)應(yīng)當保持安靜。

⑤接臺手術(shù)護理。據(jù)有關(guān)報道稱，連臺手術(shù)室中的細菌數(shù)量呈線型，所以，在此基礎(chǔ)上在接臺的過程中需要對手術(shù)間進行嚴格的消毒[2-5]。手術(shù)過程中進行靜電吸附空氣消毒機的開放，采用此種消毒方法對手術(shù)室內(nèi)的細菌進行動態(tài)消毒，這能夠縮短手術(shù)時間，但是在這種情況下需要對室內(nèi)人員進行嚴格控制，一般情況下需要低于10人，特別是在手術(shù)開始以后，不能有人員進行大量的走動，降低切口感染幾率。接臺手術(shù)過程中手術(shù)室的溫度應(yīng)當進行嚴格的規(guī)定，一般情況下是在25℃左右，濕度在70%左右，手術(shù)室打掃衛(wèi)生之后需要使用過氧乙酸噴霧進行全方位消毒。沒有手術(shù)的手術(shù)室需要進行開窗通風(fēng)，并且對室內(nèi)空氣進行檢測，限制室內(nèi)細菌量。

⑥縮短手術(shù)時間。手術(shù)護理人員在手術(shù)開始之前需要與患者進行良好的溝通，進行手術(shù)過程中的事項講解，降低其自身的緊張心理，并進行健康教育，使患者通過對自身疾病的了解來最大程度上配合手術(shù)治療，降低手術(shù)時間。醫(yī)護之間也需要良好的配合，這是提高手術(shù)成功率和縮短手術(shù)時間最為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，提高醫(yī)生手術(shù)熟練程度，根據(jù)自身手術(shù)習(xí)慣進行檔案的建立，以便進行手術(shù)。避免手術(shù)過程中手術(shù)物品準備不當，這不但延長了手術(shù)時間，而且會給患者帶來并發(fā)癥的風(fēng)險。所以，手術(shù)人員和護理人員需要對手術(shù)過程中各個流程和護理工作進行詳細的了解，從根本上消除手術(shù)過程中的各種問題，保證手術(shù)的順利進行。減少術(shù)中可能發(fā)生的故障。

1.3 統(tǒng)計方法

在統(tǒng)計分析方面，該院采取了SPSS 13.0軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，用 t檢驗組間比較，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后兩組患者切口感染情況的比較

由兩組護理數(shù)據(jù)顯示，兩組患者通過不同護理，切口感染均得到有效的改善，觀察組患者切口感染率和對照組相比明顯低于對照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。由此可以證明手術(shù)室護理能夠有效改善合并糖尿病患者手術(shù)后的感染率，具體情況見表1。

表1 術(shù)后兩者患者切口感染情況

2.2 兩組合并糖尿病患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

由兩組對比數(shù)據(jù)顯示，觀察組手術(shù)后并發(fā)癥率為3.3%，對照組并發(fā)癥率為18.3%。由此可以看出，觀察組患者并發(fā)癥率和對照組相比有明顯降低，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組合并糖尿病病人感染發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

糖尿病多發(fā)于來年人群中，是一種代謝疾病，對需要手術(shù)的合并糖尿病患者來說，切口會在一定程度上使血糖含量出現(xiàn)浮動，并且有升高的可能性，形成多種并發(fā)癥和切口感染等[6-8]。對合并糖尿病患者的護理中注重多方位護理，但是忽略了手術(shù)室護理這一環(huán)節(jié)。手術(shù)室是患者康復(fù)最為重要的環(huán)節(jié)，對其的護理干預(yù)能夠有效預(yù)防術(shù)后疾病的康復(fù)，大大降低預(yù)后切口感染和并發(fā)癥。對于手術(shù)室的護理干預(yù)，主要包括手術(shù)前室內(nèi)環(huán)境的消毒護理，這就需要護理工作人員在了解消毒護理知識的基礎(chǔ)上增加自身責任感，將每一個角落進行徹底的消毒，為患者創(chuàng)造一個好的手術(shù)環(huán)境。根據(jù)統(tǒng)計顯示，手術(shù)室內(nèi)的灰塵絕大部分是由人帶入的，所以在此基礎(chǔ)上應(yīng)當對人員是數(shù)量進行嚴格的的控制，手術(shù)室內(nèi)采用紫外線進行消毒，定期進行熏蒸消毒。還需要對無菌物品進行管理，把非無菌物品單獨放置，通過將手術(shù)室內(nèi)的環(huán)境質(zhì)量提高來取得手術(shù)成功，降低切口感染率。由對比數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)后感染率低于對照組，由此可以看出，手術(shù)室護理能夠有效降低患者手術(shù)后感染率，大大提高患者治愈率。

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展[9-10]，胰島素的研制成功有效解決了糖尿病治療難題，通過對患者采用胰島素和抗生素藥物治療，手術(shù)后切口感染率和并發(fā)癥都得到了有效的控制，但是對于感染患者來說不管是身體上還是心理上都有較大的傷害，延長住院時間。所以，對合并糖尿病患者進行手術(shù)期護理對手術(shù)的治療和預(yù)防都有較大滿意的結(jié)果。手術(shù)室護理是近年來最新的一種護理方法，在傳統(tǒng)護理理念的基礎(chǔ)上更新出一種新的護理理念。這種新的護理理念和傳統(tǒng)護理理念最大的差異就是以最好的研究指導(dǎo)和實際相結(jié)合，使手術(shù)流程更加規(guī)范和科學(xué)，以此為患者提供最為優(yōu)質(zhì)的手術(shù)護理服務(wù)。手術(shù)室護理關(guān)鍵在于手術(shù)室，這對以后手術(shù)室流程規(guī)范有很好的借鑒意義，所以，為了使手術(shù)室護理干預(yù)更具科學(xué)性和實效性，一些醫(yī)院專門設(shè)置了手術(shù)是護理小組，對在手術(shù)護理過程中遇到的問題進行分析，并對此進行科學(xué)的論證，對這種論證中的可行性制定出一個較為合理的計劃和流程,對計劃是實施進行評估，由此可以看出，手術(shù)室護理是合并糖尿患者手術(shù)后降低切口感染最為有效的方法。

由兩組對比數(shù)據(jù)顯示，觀察組手術(shù)后并發(fā)癥率為3.3%，對照組并發(fā)癥率為18.3%。由此可以看出，觀察組患者并發(fā)癥率和對照組相比有明顯降低，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，由兩組護理數(shù)據(jù)顯示，兩組患者通過不同護理，切口感染均得到有效的改善，觀察組患者切口感染率和對照組相比明顯低于對照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。由此可以證明手術(shù)室護理能夠有效改善合并糖尿病患者手術(shù)后的感染率，由兩組對比數(shù)據(jù)顯示，通過對患者術(shù)后采取護理干預(yù)措施，所有患者感染情況得到較好的改善，觀察組的切口感染率是1.67%，對照組切口感染率是21.67%，由此可以看出，觀察組切口感染率明顯低于對照組切口感染率，對比數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。由對比可以看出，手術(shù)過程中采用手術(shù)室護理干預(yù)能夠大大降低合并糖尿病患者的缺口感染率，提高醫(yī)院手術(shù)成功率和醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量，這不但能夠提高醫(yī)院的形象，而且更為重要的是有效縮短患者手術(shù)時間，為手術(shù)后護理打下了好的基礎(chǔ)，提高患者未來生活質(zhì)量。

[1]徐勝男,李明.手術(shù)室內(nèi)護理對合并糖尿病患者術(shù)后切口感染的防治價值[J].糖尿病新世界,2014(19):76.

[2]張秀杰.婦科疾病合并糖尿病手術(shù)切口感染的防治與護理[J].糖尿病新世界,2015(6):166.

[3]宋瑩.圍手術(shù)期的血糖護理對婦科疾病合并糖尿病手術(shù)切口感染的影響[J].糖尿病新世界,2015(5):233，235.

[4]黃潔婷,李衛(wèi)伶.循證護理在合并糖尿病病人術(shù)后感染控制中的應(yīng)用[J].全科護理,2015(13):1216-1217.

[5]劉玉芬,張秀偉,司榮吉.婦科疾病合并糖尿病手術(shù)切口感染的防治與護理[J].護士進修雜志,2004（10）:914-916.

[6]甄莉,周春蘭,魏志剛,葉長生.乳腺癌合并糖尿病手術(shù)患者的護理[J].護理學(xué)報,2009（14）:41-42.

[7]王書萍.肺癌合并糖尿病闌尾切除術(shù)后切口感染一例護理[J].河南外科學(xué)雜志,2009（4）:118.

[8]潘璐意,陳娟.個性化護理對肺癌合并糖尿病并發(fā)癥的干預(yù)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2013（1）:139-141.

[9]張應(yīng)華.老年股骨頸骨折合并糖尿病患者的臨床護理對策探討[J].當代醫(yī)學(xué),2013（5）:132-133.

[10]張網(wǎng)萍.宮頸癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期的護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2011（6）:12-14.