糖尿病及其并發癥的臨床檢驗分析

田廣杰

吉林省榆樹市人民醫院檢驗科，吉林榆樹 130400

糖尿病，屬于一種常見性的代謝性疾病,其主要特征是慢性血葡萄糖水平升高,這是由胰島素分泌以及其存在功能方面的缺陷所引起的。糖尿病患者如果長期攝入過量的碳水化合物、脂肪、蛋白質等營養素會容易引起這些營養素的代謝紊亂從而導致多個身體習慣受到不同程度的傷害[1]。糖尿病常見的并發癥主要包括了糖尿病足、腎病、心臟病等。糖尿病給患者的正常生活帶來了嚴重的影響。該研究選擇該院2012年6月—2014年6月收治的糖尿病及其并發癥患者作為研究對象，主要探討了糖尿病及其并發癥臨床檢驗的意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組：選擇了該院收治的糖尿病及其并發癥患者作為研究對象，一共有100例,所有的病患者中,所有病患者都符合了我國關于糖尿病的診斷標準,具有正常的思維能力以及語言交流能力,排除患有其他嚴重的疾病以及精神疾病患者。男性患者有45例,女性患者有55例,年齡分布在38~70歲之間，平均年齡為（49±3.5）歲。根據患者是否發生并發癥進行分組，分組為觀察組A和觀察組B，觀察組A為糖尿病無并發癥組，觀察組B為糖尿病伴隨并發癥組，各組為50例。

對照組：選擇了該院同時期體檢的健康人群作為對照組，一共有50名，男女的比例為3:2，年齡分布在40~65歲之間，平均年齡為（50±3.5）歲。

對照組和觀察組的一般資料差異無統計學意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 研究方法

在對研究對象進行禁食12 h后，空腹抽血3 mL來測定以下指標：TC、TG、HDL-C、LDL-C、糖化蛋白、FBG等。其中，TC與TG用酶法檢測，HDL-C、LDL-C用直接法檢測，FPG用葡萄糖糖氧化酶測定，糖化蛋白用金標快速定量法測定[2]。

1.3 統計方法

2 結果

2.1 比較3組研究對象FBG、HbA1c、D-Dimer及Insulin值變化

對比三組研究對象的空腹血糖值FBG、糖化血紅蛋白HbA1c、D二聚體水平D-Dimer、胰島素水平Insulin的檢查結果。

表1 比較3組研究對象FBG、HbA1c、D-Dimer及Insulin值變化結果（±s）

表1 比較3組研究對象FBG、HbA1c、D-Dimer及Insulin值變化結果（±s）

組別 FBC mmol/L HbA1c（%） D-Dimer（mg/L） Insulin（u/mL）對照組觀察組A觀察組B t P 5±0.5 7.5±1.5 13.5±2 0.027 P<0.05 5.1±1.0 7.5±0.9 9.0±2.0 0.005 P0.05 0.35±0.10 0.50±0.10 0.8±0.30 0.010 P<0.05 4.6±0.8 3.3±0.90 2.10±0.89 0.001 P<0.05

根據上述研究結果顯示，糖尿病無并發癥組和糖尿病伴隨并發癥組相對比，空腹血糖值FBG、糖化血紅蛋白HbA1c、D二聚體水平D-Dimer、胰島素水平Insulin更低，兩組數據差異有統計學意義，P<0.05。

2.2 比較觀察組和對照組TC、TG、HDL-C、LDL-C檢查結果

對比觀察組和對照組的TC、TG、HDL-C、LDL-C檢查的結果。

表2 比較兩組患者TC、TG、HDL-C及LDL-C值變化

根據上述研究結果所得，糖尿病組和正常組相比，血糖蛋白與血脂里面的TC、TG、LDL-C明顯更高，而HDL-C明顯更低，兩組數據差異有統計學意義，P<0.05。

3 結語

TC和LDL-C是引起動脈粥樣硬化的重要原因，HDL-C則相反是防治動脈硬化的保護性物質。同時，D二聚體水平的升高提示了患者身體的血液粘稠度比較高，容易發生血栓。

3.1 糖尿病的臨床檢驗分析

①血脂與糖化血紅蛋白聯檢在糖尿病及其并發癥的診斷及治療中的意義。

糖尿病（diabetes mellitus，DM）現今已經成為世界范圍內嚴重危害人類健康的常見疾病，并且該病會帶來多種并發癥，造成多臟器的損傷，與心血管病、癌癥并排世界慢性致死性疾病的第3位[3]。胰島素的不正常分泌是患者患上糖尿病的主要原因，通常糖尿病患者會出現高血糖癥狀，一般來說，2型的糖尿病患者常發生在中老年人身上，含脂肪越多的人發生的可能性越大。早期所出現的癥狀并不明顯，會有輕度乏力、口渴，只有經過糖耐量試驗才能確診[4]。血清胰島素水平在早期正常或增高，晚期低下。糖尿病患者一般都患有血脂代謝異常，而血脂代謝的異常又會輕易引起心血管疾病，因此，血脂檢測對糖尿病患者而言非常重要，這是預測糖尿病進而引起心血管疾病的一個有效方法，并且是治療糖尿病用藥的重要方向。對于糖尿病的初次患者而言，糖化血紅蛋白、空腹血糖可以觀察到是有著明顯的聯系的，要阻止糖化血紅蛋白形成就要注重對血糖的控制[2]。現今，在我們的臨床工作上，空腹血糖應用到診斷和治療糖尿病，糖化血紅蛋白可以應用于早期診斷和監控治療糖尿病輕癥和隱性的并發癥[5]。

②D二聚體在糖尿病及其并發癥的診斷與治療中的臨床檢驗意義。

D 二聚體（D-dimer，DD），屬于一種分子標志物，主要由纖溶酶降解交聯纖維蛋白而產生，該種分子標志物具有著較強的特異性，用于對纖維蛋白溶解系統的作用進行標記，可以對血栓的形成進行準確的判斷。D二聚體和血漿纖維蛋白原（Fibrinogen，FIB）可以對患者體內病理性凝血與纖溶的變化進行反應。D二聚體在彌散性血管內凝血的診斷中具有一定的特異性，在糖尿病的發展過程中，血糖過高容易導致患者的血管的內皮出現損傷，降低內源性纖溶的活性，引起微血栓并導致D二聚體水平升高。根據研究實驗表明，在糖尿病并發癥發病之前，如果對血糖濃度進行及時有效地控制，D二聚體不會發生明顯的變化。纖維蛋白原，屬于一種凝血功能類的蛋白質，主要由肝臟合成，血糖過高導致患者的血小板遭到一定的損傷，同時也損傷了血管內皮細胞的功能，引發血管發生病理變化，此時纖維蛋白原水平明顯升高，并且促進微血管病的發病。由此可見對于糖尿病伴隨微血管病變的患者而言，可以通過D二聚體、纖維蛋白原水平對患者的病情變化進行診斷，隨著患者病情的嚴重化，患者體內血漿D二聚體水平和纖維蛋白原水平會有所升高[4]。

3.2 糖尿病及其并發癥的治療方式

3.2.1 藥物的治療方式 ①口服降糖藥:目前的降糖藥物主要包括了胰島素醋泌劑、雙胍類等等。對于降糖藥的服用應當嚴格按照醫囑進行服藥,按時按量服用,定期監測血糖，同時關注用藥的過程中起血糖的波動情況,告知醫生,以便進行藥物調整。

②胰島素:胰島素通常是1型糖尿病患者使用,如果經過常規護理沒有得到改善的2型糖尿病病患者可以使用胰島素進行治療,此外患有糖尿病合并其他并發癥的病患者可以使用胰島素。胰島素的種類劃分標準包括了其來源、化學結構以及作用的時間,應當根據病患者的具體病情來進行選擇以及調整[8]。

3.2.2 并發癥的處理方式 預防糖尿病并發癥的關鍵措施在于對血糖進行嚴格的控制,并指導并患者進行科學合理的飲食，督促病患者自覺遵守飲食治療的基本原則,與此同時還要進行適當的運動,保持良好健康的心態,注意個人衛生。進行藥物治療的病患者必須嚴格按照醫囑進行服藥,學會觀察藥物的反應,自我測量血糖水平，并且對各種糖尿病的基本知識進行相關的了解等等。

①糖尿病酮癥酸中毒:該并發癥是由于感染、胰島素治療不合理、手術等等方面的因素引起的。對于該類并發癥的糖尿病病患者應當密切觀察其體征、意識以及針對感染而使用的抗與藥物治療反應等。

②大血管病變:該并發癥主要是由動脈粥樣硬化所引起的,對于冠狀動脈、腦動脈等身體的動脈產生影響,可以導致病患者發生冠心病。對于該類病患者應當對其生命體征、意識以及其并發癥的情況進行密切的觀察和關注,一旦發現異常情況應當立即報告醫生。

③糖尿病足:該并發癥的發生原因在于病患者發生周圍神經病變、以及血管病變等引起,其病患者的足部會感到疼痛以及皮膚潰瘍。該并發癥患者應當保持足部干凈衛生,避免細菌感染,穿上襪子保暖足部,促進其血液循環。

3.2.3 運動療法 根據病患者的具體情況制定個性具體的方案,指導病患者進行適當的運動鍛煉,有助于幫助病患者降低體重、減少體脂肪。其中注意要點就是控制好病患者的運動時間和運動強度,每次運動時間不超過30 min,運動強度以中強度為主,有氧運動可以選擇慢跑、快走、打羽毛球等等,也可以選擇某些輕重量的無氧運動輔助鍛煉。

3.2.4 飲食治療 督促病患者飲食以清淡為主,堅持三低原則:低鹽分、低糖分、低脂肪,多食用新鮮蔬菜和水果,多吃豆制品,保證身體為各類元素的需求。戒煙酒,囑咐其家屬加強監督幫助病患者養成良好的生活習慣。首先對于蛋白質的攝入，大部分的糖尿病患者都沒有明確的了解,認為患有糖尿病聯合腎病的病患者應當補充大量的蛋白質。糖尿病腎病屬于糖尿病常見的并發癥的一種,對于該種情況的患者應當根據其病情的輕重來調節飲食結構,不僅要保護腎臟功能,而且要保證蛋白質的攻擊,其攝入量應當以腎功能的損害程度作為依據進行調整[7]。其二,對于膳食纖維的攝入,該營養素對于糖尿病患者的治療具有極大的益處,可以有效地降低血糖和改善糖耐量,降低血脂血壓以及防止便秘,因此病患者應當每天保持膳食纖維的攝入量在25~30 g最好。第三，在鹽分以及油脂的攝入控制方面,對于糖尿病患者而言,其飲食之治療中必須嚴格限制鹽分的攝入,以此防治和緩解高血壓、冠心病等等并發癥的發生。沒有出現高血壓并發癥的糖尿病患者,每天鹽分的攝入量不可以超過8 g,發生高血壓的糖尿病患者不可以超過6 g,同時要求病患者對鹽分的攝入有量化的概念。通過相應的飲食護理措施,明顯改善這種情況,增加了病患者關于糖尿病飲食治療知識的理解[6]。

綜合而言，血脂所含的各個指標與發生由糖尿病引起的心腦血管合并癥具有密切的相關性，糖尿病并發癥發生與惡化和糖尿病具有密切的關系。對于糖尿病的初次患者而言，糖化血紅蛋白、空腹血糖可以觀察到是有著明顯的聯系的，要阻止糖化血紅蛋白形成就要注重對血糖的控制[9]。現今，在我們的臨床工作上，空腹血糖應用到診斷和治療糖尿病，糖化血紅蛋白可以應用于早期診斷和監控治療糖尿病輕癥和隱性的并發癥，以有效地對糖尿病及其并發癥進行預防與控制。定期檢測糖尿病患者 FBG、HbA1c、D-Dinner和 Insulin等臨床檢驗項,并對其進行綜合分析和臨床療效判定,有利于糖尿病并發癥的預防和診斷控制。

[1]陸揚光,梁天文.糖尿病及其并發癥的臨床檢驗分析[J].齊齊哈爾醫學院學報,2013(12):1769-1771.

[2]王小芳.糖尿病患者糖化血紅蛋白與空腹血糖水平的相關性研究[J].實驗與檢驗醫學,2010(4):398,406.

[3]李巧清,陳艷芝,張思榮.糖尿病的實驗室檢查及臨床應用[J].檢驗醫學與臨床,2009(8):609-611.

[4]茅利明,張麗霞.五種檢驗項目對糖尿病診斷的評價[J].江西醫學檢驗,2005(5):419-420,410.

[5]蔣敘川,鄭子君,鐘原勝.糖化血紅蛋白在糖尿病監測中的臨床應用[J].檢驗醫學與臨床,2005(1):20,22.

[6]欒秀香,范麗鳳,鄭亞光.運用食物模型進行糖尿病飲食教育的實踐[J].中國實用護理雜志,2004(18):5-6.

[7]李雪琴.糖尿病營養教育實施現狀的調查與分析[J].中華護理雜志,2003(2):20-22.

[8]丁潯,涂萍,吳和平,等.針刺對2型糖尿病患者胰島素抵抗及脂肪細胞因子水平的影響 [J].中國全科醫學,2013(13):1184-1186.

[9]瞿良,王惠宣,朱玉坤,等.糖化血紅蛋白的循癥檢驗醫學觀點[J].國外醫學：臨床生物化學與檢驗學分冊，2005(10):718-721.