基于三型辯證理論體系的2型糖尿病交叉對照臨床研究

王博

吉林省榆樹市人民醫(yī)院檢驗科，吉林榆樹 130400

糖尿病（DM），屬于一種內(nèi)分泌代謝性疾病，糖尿病患者由于受到多基因遺傳以及環(huán)境因素的影響，機(jī)體胰島素分泌存在缺陷，或者導(dǎo)致胰島素作用發(fā)生異常的情況，容易引起患者糖代謝、脂肪代謝以及蛋白質(zhì)代謝的紊亂，最終對人體系統(tǒng)以及器官功能造成不同程度的損害，甚至與導(dǎo)致器官衰竭。糖尿病還屬于一種慢性疾病，在發(fā)病的過程中患者容易出現(xiàn)急性病變，例如酮癥酸中毒、糖尿病高滲性昏迷等，甚至引發(fā)心血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病以及腎臟病變等。同時，生活方式的改變促使糖尿病的發(fā)病率不斷上升，在我國糖尿病患者的人數(shù)位居世界第二。在中醫(yī)的范疇以內(nèi)，糖尿病屬于消渴病，臨床特征表現(xiàn)為飲食過度、多尿、形體消瘦等。根據(jù)《古今錄驗方》，消渴病有三：①渴而飲水多，小便數(shù)，無脂似麩片甜者；②吃食多，不甚渴，小便少，似有油而數(shù)者，此即消中病也；③渴飲水不能多，腿腫腳先瘦小，陰萎弱，數(shù)小便者，此即腎消病也。這就是“三消辯證”,對診斷消渴病具有著極為重要的意義。隨著醫(yī)學(xué)理論的不斷完善，隨著社會的不斷發(fā)展，人們的物質(zhì)生活不斷得到改善，傳統(tǒng)的三肖辯證難以滿足現(xiàn)代糖尿病患者的治療需求。在該研究中主要探討了基于三型辯證理論體系的2型糖尿病治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇了該院2012年6月—2013年6月收治的2型糖尿病患者作為研究對象，一共有200例，所有的病患者中,所有病患者都符合了我國關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn),其指標(biāo)是空腹血糖>7.0 mmol/L或2 h血糖<11.0 mmol/L，具有正常的思維能力以及語言交流能力,排除患有其他嚴(yán)重的疾病以及精神疾病患者。男性患者有95例,女性患者有105例,年齡范圍在21~50歲之間，平均年齡為（32.2±2.3）歲，病程為2~10 年，平均病程為（4.5±1.5）歲。隨機(jī)分組為觀察組與對照組，各組為100例，在觀察組中，男性患者有55例，女性患者有45例，平均年齡為（31.8±1.9）歲，平均病程為（4.1±1.3）年；在對照組中，男性患者有52例，女性患者有48例，平均年齡為（33±1.8）歲，平均病程為（4.8±1.2）年。兩組病患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性（P>0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 治療的方法 對照組：采用西醫(yī)治療方式：根據(jù)患者入院前的降糖方案以及血糖控制情況進(jìn)行西醫(yī)治療；觀察組：采用西醫(yī)治療與中醫(yī)治療結(jié)合的方式。中醫(yī)辨證治療方式：根據(jù)《糖尿病三型辯證診療規(guī)范》進(jìn)行治療，內(nèi)容如下。

①陰虛熱盛型：針對陰虛熱盛型患者，采用的是滋陰清熱治療方藥（清潤方），協(xié)定方主要包括了黃柏、大黃、知母以及熟地等，根據(jù)患者以下的實(shí)際情況進(jìn)行加減：口渴患者則加入石斛，牙齦腫痛患者則加入生石膏、竹葉，心悸失眠、小便短赤患者則加入麥冬、柏子仁；急躁易怒、頭暈?zāi)垦！⒚婕t目赤患者則加入決明子。

②氣陰兩虛型。針對氣陰兩虛型患者，采用的是益氣養(yǎng)陰治療方藥（滋益方），協(xié)定方主要包括了太子參、生黃芪、黃精以及虎杖等等，根據(jù)患者以下的實(shí)際情況進(jìn)行加減：心前區(qū)疼痛患者則加入蒲黃、五靈脂、丹參；看東西模糊患者則加入枸杞子、菊花；自汗、盜汗患者則加入浮小麥；腹脹患者則加入砂仁、檀香、炒萊菔子。

③陰陽兩虛型。針對陰陽兩虛型患者，采用的是滋陰溫陽治療方藥（雙調(diào)方），協(xié)定方主要包括了黨參、白術(shù)、葫蘆巴、肉蓯蓉等，根據(jù)患者以下的實(shí)際情況進(jìn)行加減：胃寒患者加入制附子；四肢發(fā)涼患者則加入桂枝；四肢疼痛患者則加入姜黃。

每次服用一包，每天服用2次，根據(jù)相應(yīng)的劑量進(jìn)行藥物的加減，根據(jù)病患者的實(shí)際情況進(jìn)行加減。每療程為3個月，每次服用藥物半個月回售藥品包裝袋。

1.2.2 觀察的指標(biāo) ①客觀指標(biāo)。客觀指標(biāo)指的是患者的基本體征，主要包括了體重指數(shù)、血糖水平等。

②主觀指標(biāo)。主觀指標(biāo)主要針對的是患者的臨床癥狀，包括了乏力、急躁易怒、看東西模糊、肢體金鑾、口渴煩躁、多尿、情志抑郁等，根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度進(jìn)行評級，重度為6分，中度為4分，輕度為2分，沒有癥狀評分為0分。

③安全指標(biāo)。安全性指標(biāo)主要包括了肝功能（ALT、AST）、腎功能（BUN、SCR）。 在治療前后各檢查一次。

1.2.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)（參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》） 顯效：患者的臨床癥狀得到明顯的改善，癥候積分減少超過了70%；有效：患者的臨床癥狀略微得到好轉(zhuǎn)，癥候積分減少超過了30%；無效：患者的臨床癥狀沒有任何好轉(zhuǎn)，甚至嚴(yán)重化，癥候積分減少的幅度沒有超過30%。

1.3 統(tǒng)計方法

采用了SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行計算，采用了例數(shù)和百分比表示計數(shù)資料,采用 χ2值檢驗,采用（±s）表示計量資料，用t值檢驗，當(dāng)P<0.05時,表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組3種類型病患者治療前后的糖化血紅蛋白水平與體重指數(shù)水平

根據(jù)上述研究數(shù)據(jù)顯示，在降低血糖及糖化血紅蛋白方面,陰虛熱盛型治療組顯著優(yōu)于對照組(P<0.05),氣陰兩虛型及陰陽兩虛型的差異無統(tǒng)計學(xué)的意義(P>0.05)，見表1。

表1 比較兩組3種類型病患者治療前后的糖化血紅蛋白水平與體重指數(shù)水平（±s）

表1 比較兩組3種類型病患者治療前后的糖化血紅蛋白水平與體重指數(shù)水平（±s）

癥型 指標(biāo) 觀察組（n=100） 對照組（n=100）治療前 治療后 治療前 治療后 P陰虛熱盛型陰虛熱盛型陰陽兩虛型FBG（mmol/L）PBG(mmol/L)HbA1C（%）FBG（mmol/L）PBG(mmol/L)HbA1C（%）FBG（mmol/L）PBG(mmol/L)HbA1C（%）10.95±3 14.8±4 14.21±7 8.892±2 11.89±3 9±2 7.9±1 9.83±3 7.62±1 6.794±1 9.5±2 7.5±1 6.41±10 8.981±3 7.809±2 6.586±1 8.3±1 7.9±2 9.825±3 13.95±6 10.29±3 9.352±1 12.22±3 8.841±2 8.31±1 12.23±3 8.667±2 8.682±3 11.19±6 9.669±3 6.78±1 8.893±2 7.993±2 7.65±2 10.1±2 6.75±1 0.105 0.068 0.106 0.005 0.010 0.006 0.090 0.100 0.081

2.2 比較兩組患者治療前后的總積分結(jié)果

根據(jù)上述積分結(jié)果顯示，在臨床癥狀方面，陰虛熱盛型、氣陰兩虛型在臨床癥狀上,觀察組顯著優(yōu)于對照組(P<0.05),陰陽兩虛型癥狀雖有改善,但其差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表 2。

表2 比較兩組患者治療前后的總積分結(jié)果（±s）

表2 比較兩組患者治療前后的總積分結(jié)果（±s）

注：*P>0.05,兩組治療前數(shù)據(jù)的對比不存在統(tǒng)計學(xué)的意義；#P<0.05，兩組治療后數(shù)據(jù)的對比存在統(tǒng)計學(xué)的意義。

組別 觀察組 對照組治療前 治療后 治療前 治療后 P陰虛熱盛型氣陰兩虛型陰陽兩虛型（31.8±10）*（29±10）*（28±9.1）*（10.5±6）#（11.38±6.5）#（13.8±5.6）*（29.92±10.5）*（31.4±10）*（31.6±10）*（16±8）#（15.8±5.6）#（15±3）*0.008 0.001 0.005

2.3 比較兩組患者的治療效果

根據(jù)上述研究結(jié)果顯示，與對照組相對比，觀察組患者的治療效果更為理想，兩組數(shù)據(jù)的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，見表 3。

表3 比較兩組患者的治療效果

3 結(jié)語

3.1 糖尿病

根據(jù)上述研究結(jié)果顯示，陰虛熱盛型、氣陰兩虛型在臨床癥狀上,觀察組顯著優(yōu)于對照組(P<0.05),陰陽兩虛型癥狀雖有改善,但其差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);在降低血糖及糖化血紅蛋白方面,陰虛熱盛型治療組顯著優(yōu)于對照組(P<0.05),氣陰兩虛型及陰陽兩虛型的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

隨著人們生活水平的提高,人們的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了極大的變化,高脂肪、高糖分、高鹽分的飲食習(xí)慣導(dǎo)致糖尿病患者越來越多。糖尿病屬于一種常見性的代謝性疾病,其主要特征是慢性血葡萄糖水平升高,這是由胰島素分泌以及其存在功能方面的缺陷所引起的。糖尿病患者如果長期攝入過量的碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)素會容易引起這些營養(yǎng)素的代謝紊亂從而導(dǎo)致多個身體習(xí)慣受到不同程度的傷害。糖尿病疾病為病患的正常生活帶來了嚴(yán)重的影響。糖尿病患者血糖蛋白與血脂里面的TC、TG、LDL-C明顯更高，而HDL-C明顯更低，這與2型DM合并脂代謝紊亂以及胰島素抵抗有著密切關(guān)系。TC和LDL-C是引起動脈粥樣硬化的重要原因，HDL-C則相反是防治動脈硬化的保護(hù)性物質(zhì)。綜合而言，血脂所含的各個指標(biāo)與發(fā)生由糖尿病引起的心腦血管合并癥具有密切的相關(guān)性。對于糖尿病的初次患者而言，糖化血紅蛋白、空腹血糖可以觀察到是有著明顯的聯(lián)系的，要阻止糖化血紅蛋白形成就要注重對血糖的控制。現(xiàn)今，臨床工作上，空腹血糖應(yīng)用到診斷和治療糖尿病，糖化血紅蛋白可以應(yīng)用于早期診斷和監(jiān)控治療糖尿病輕癥和隱性的并發(fā)癥。現(xiàn)在在醫(yī)學(xué)上還沒有從根本上徹底治療糖尿病的方法，但是可以通過其它的手段來控制糖尿病的惡化。主要包括以下幾個方面：①對糖尿病患者進(jìn)行關(guān)于糖尿病的教育，讓其自己監(jiān)測血糖，同時進(jìn)行飲食治療以及運(yùn)動治療；②進(jìn)行藥物治療。

3.2 三型辯證理論

“三消辯證”在糖尿病治療中具有著極為重要的意義。

陰虛熱盛型：主要特征表現(xiàn)為熱盛癥候，同時伴有陰虛的情況，主要癥狀表現(xiàn)為肺燥、口渴、胃火亢盛、肝火亢盛、面紅耳赤、心火亢盛、心煩失眠等等，通常出現(xiàn)在糖尿病早期階段，或者出現(xiàn)在血糖水平缺乏有效控制的患者身上。

氣陰兩虛型：主要特征表現(xiàn)為氣虛癥候，同時伴有陰虛的情況，主要癥狀表現(xiàn)為脾氣不足、面色發(fā)白、容易乏力、心氣不足、心悸氣短、失眠多夢、腰酸、肺陰不足、干咳無痰、肝陰不足、頭暈等等，通常出現(xiàn)在糖尿病中期階段，具有比較長的病程，容易引發(fā)患者并發(fā)心臟病。

陰陽兩虛型：主要特征表現(xiàn)為陽虛癥候，同時伴有陰虛的情況，主要癥狀表現(xiàn)為腎陽虛虧，面色蒼白，四肢發(fā)冷，大便溏薄，脾腎陽虛，胸悶憋氣，心悸氣短，嘴唇發(fā)紫等等，通常出現(xiàn)在糖尿病晚期，容易引發(fā)多臟器功能不全，導(dǎo)致患者胃腸功能發(fā)生紊亂。

可見，3種不同的癥型分別反映了糖尿病早期、中期、晚期的癥狀特征，這種中醫(yī)演變與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)展階段相適應(yīng)，早期與胰島素抵抗階段相適應(yīng)，中期與胰島B細(xì)胞功能紊亂階段相適應(yīng)，晚期與B細(xì)胞功能衰竭階段相適應(yīng)。同時，在三型辯證之中，陰虛是三種癥型的共同特性，也是引發(fā)糖尿病的根本原因所在。

3.3 基于三型辯證理論治療2型糖尿病的方式

基于三型辯證理論對糖尿病患者進(jìn)行治療，根據(jù)不同癥型的患者采用不同的治療方藥。

陰虛熱盛型：采用的方藥是清潤方，主要的藥材包括了熟地、女貞子，具有養(yǎng)陰滋補(bǔ)肝腎的功效；黃柏、大黃，具有清瀉下焦熱的功效，通便；知母，具有清熱瀉火滋潤的功效。

氣陰兩虛型：采用的方藥是滋益方，主要的藥材包括了太子參、黃芪，具有益氣養(yǎng)陰的功效；沙棘、黃精，具有養(yǎng)陰益腎的功效；虎杖，具有養(yǎng)陰清熱的功效。該方藥的主要功效在于益氣養(yǎng)陰。

陰陽兩虛型：采用的方藥是雙調(diào)方，主要的藥材包括了黨參，具有補(bǔ)中益氣、潤肺生津的功效，同時具有調(diào)理血脂蛋白的作用，有利于預(yù)防血脂升高；白術(shù)，主要功效在于補(bǔ)脾益胃，中和燥濕，除胃熱，強(qiáng)脾胃，具有降低血糖的作用；葫蘆巴，主要功效在于溫腎散寒止痛，具有較為理想的安全性以及降低血糖的作用。

綜上，中醫(yī)三型辨證論治臨床療效肯定,對糖尿病患者臨床癥狀改善明顯,血糖有一定程度下降,值得臨床廣泛應(yīng)用以及推廣。

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