不同方式采集糖尿病患者靜脈血樣效果的臨床探討

董紅梅

白城中心醫(yī)院檢驗科，吉林白城 137000

靜脈留置針在臨床得到廣泛應用，尤其在搶救危重病人、輸注化療藥物和靜脈營養(yǎng)等方面發(fā)揮了重要作用。應用靜脈留置針采血在臨床得到一定應用，并取得了較好效果。靜脈采血是臨床護理工作中常見的護理技術操作，在糖尿病患者血糖監(jiān)測和其他疾病診治中顯得尤為重要。隨著患者病情急劇變化，血液中的各種生化和血液成分等指標會發(fā)生相應的改變，臨床上常常需要反復的采集血標本以動態(tài)監(jiān)測生化和血液成分指標及血糖變化。反復的外周靜脈穿刺采集血標本，不僅可以損傷患者的血管，增加其痛苦，甚至引起部分患者的恐懼而拒絕采血，在一定程度上也增加了臨床護士的工作量，影響糖尿病病人的診斷和治療。尤其在糖尿病合并慢性并發(fā)癥時，給臨床操作帶來許多困難。為此，該研究隨機抽取2014年1月—2014年12月在該院門診和住院的具有可比性的120例糖尿病患者為研究對象，門診60例患者（對照組）采用一次性采血針采血，住院60例患者（實驗組）采用靜脈留置針采血，以血管彈性良好、舒適和成功例數(shù)作為觀察指標，比較兩種方式采集血液標本效果之間的差異是否具有統(tǒng)計學意義。結(jié)果表明，運用靜脈留置針多次采血，可有效減少因反復多次穿刺抽血給患者帶來的痛苦和產(chǎn)生并發(fā)癥的危險，值得臨床推廣使用。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究隨機抽取2014年1月—2014年12月在該院門診和住院的具有可比性的120例糖尿病患者為研究對象，門診60例患者為對照組，住院60例患者為實驗組，患者均符合世界衛(wèi)生組織1999年糖尿病診斷分級標準[1]。

研究對象中，男性69例患者，女性51例患者；患者的年齡介于24~77歲之間，平均（中位）年齡為56歲；其中低血糖反應42例、糖尿病合并腦血管病35例，糖尿病腎病18例，肢體壞疽8例，酮癥酸中毒11例，其他6例。患者均采用手臂肘關節(jié)至腕關節(jié)的背面為穿刺點。兩組病人性別構成、平均年齡、病情等方面的差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 材料和采血方法

1.2.1 材料準備 對照組采用國產(chǎn)普通一次性采血針抽血，使用一次性真空采血管。實驗組采用18~22 G型靜脈留置針、留置針肝素帽、敷貼、5 mL一次性注射器、一次性真空采血管、5~10 mL/支生理鹽水，同時準備皮膚消毒物品及其他常用物品。

1.2.2 操作方法 對照組常規(guī)消毒皮膚后進行穿刺，血液采集完畢立即拔去采血針，以后采血時仍按靜脈采血操作程序進行操作。

實驗組同樣按常規(guī)選擇適用血管，一般選擇血管粗直、彈性良好、方便固定的手臂肘關節(jié)至腕關節(jié)的背面為穿刺點。常規(guī)消毒皮膚，用18~22G型留置針前應旋轉(zhuǎn)松動外套管，防止套管與針芯粘連，影響拔管。進針時囑患者握拳，繃緊皮膚，固定靜脈，右手持留置針，在血管的上方，使針頭與皮膚成15~30°進針。見回血后壓低角度(放平針翼)，順靜脈走行再繼續(xù)進針0.2 cm。送外套管：左手持Y接口，右手后撤針芯約0.5 cm，持針座將針芯與外套一起送入靜脈內(nèi)。拔針芯：左手固定兩翼，右手迅速將針芯抽出，放于銳器收集器中[2]。穿刺成功后用敷貼固定，同時注明置管日期和時間。其采血方法：每次抽血前用5 mL注射器從留置針的輸液接口處抽取1 mL血液廢棄(為避免影響生化檢查結(jié)果)然后按照所需生化檢查項目要求再抽取血標本，抽血后必須用生理鹽水沖管。

1.3 穿刺過程護理

1.3.1 局部護理 穿刺部位保持清潔，每天用碘酒、酒精消毒穿插部位，敷貼1~2 d更換一次，但在無菌透明摸與皮膚之間有氣孔或污染時及時更換。

1.3.2 采血 如在輸液前采血，即用5 mL注射器按常規(guī)方法抽取血標本后，將輸液器連接在肝素帽上，按醫(yī)囑調(diào)節(jié)好輸液滴數(shù)。

1.3.3 輸液中采血法 停止輸液1~2 min，按常規(guī)方法抽取1 mL血液廢棄，再抽取所需血量（經(jīng)臨床對比觀察不影響其檢測結(jié)果）。

1.3.4 抗凝 一旦停止治療或處置，應用10 mL注射器抽5~10 mL生理鹽水消毒肝素帽后從肝素帽進行正壓封管。靜脈留置針封管應根據(jù)實際情況，選用封管液。根據(jù)管的長度適當掌握封管量，一般2~5 mL[3]。當糖尿病、高血壓等患者其機體處于高凝狀態(tài)，體內(nèi)抗凝血功能減弱，微循環(huán)發(fā)生改變時，生理鹽水不足以抗凝，應用肝素鈉鹽水5~10 mL每12 h封管一次。對某些不宜使用肝素患者則不能用肝素。

1.3.5 靜脈留置針 嚴格掌握靜脈留置針時間，一般保留3~5 d，不宜超過 7 d。

1.4 觀察指標

以血管彈性良好，舒適以及1次、2次和3次成功例數(shù)為觀察指標。

1.5 統(tǒng)計方法

用χ2檢驗比較兩組患者血管彈性良好，舒適以及1、2次和3次成功例數(shù)之間的差異是否具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對照組60例患者中，32例血管彈性良好，35例舒適，1次、2次和3次成功例數(shù)分別為40例、16例和4例；實驗組60例患者中，54例血管彈性良好，56例舒適，1、2次和3次成功例數(shù)分別為52例、3例和5例，見表1。

表1 兩組患者其血管彈性、舒適和成功情況的比較（例）

假設檢驗表明，兩組患者血管彈性良好，舒適以及成功例數(shù)等客觀指標的差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.01），實驗組效果明顯高于對照組。

3 討論

糖尿病是一種慢性代謝性全身性疾病，由于胰島素分泌缺陷、作用受損，出現(xiàn)以高血糖為主要特征的臨床綜合征[4]。隨著行為生活方式和飲食習慣的改變，糖尿病的發(fā)病率已高居臨床各類疾病的前3位，且血糖控制不佳可使病情不斷發(fā)展并引起一系列急慢性并發(fā)癥，嚴重影響患者的身心健康和生存質(zhì)量[5]。糖尿病具有病程長、并發(fā)癥多的特點，且無法完全治愈。患者需要終身治療，這需要定期不定期監(jiān)測血糖以指導臨床應用降糖藥物；同時，當糖尿病患者罹患其他疾病時，尚需進行其他項目的血液檢驗和檢查，以便得到及時發(fā)現(xiàn)、及時診斷和及時治療。

靜脈采血是臨床護理工作中常見的護理技術操作，在糖尿病患者血糖監(jiān)測和其他疾病診治中顯得尤為重要。隨著患者病情急劇變化，血液中的各種生化和血液成分等指標發(fā)生相應的改變，臨床上常常需要反復的采集血標本以動態(tài)監(jiān)測生化和血液成分指標以及血糖變化。反復的外周靜脈穿刺采集血標本，不僅可以損傷患者的血管，增加其痛苦，甚至引起部分患者的恐懼而拒絕采血，在一定程度上也增加了臨床護士的工作量，影響糖尿病病人的診斷和治療。尤其在糖尿病合并慢性并發(fā)癥時，給臨床操作帶來許多困難。運用靜脈留置針多次采血，可有效減少此類現(xiàn)象的發(fā)生，值得臨床推廣使用。

應用靜脈留置針采集血液標本的優(yōu)點表現(xiàn)在：①靜脈留置針其材質(zhì)無毒、無害，腔管徑粗、流量大、采血量充足，質(zhì)地柔軟，組織相容性好，刺激性小；②穿刺成功率高，使用安全，避免了反復穿刺抽血的弊端；③留置管保留時間長，因此減少了穿刺次數(shù)，提高了患者的舒適度；④操作簡單易行，固定方便；⑤采血方便快捷，可隨時進行各項生化項目檢測，方便臨床工作。

該研究表明，對照組60例患者中，32例血管彈性良好，35例舒適，1次、2次和3次成功例數(shù)分別為40例、16例和4例；實驗組60例患者中，54例血管彈性良好，56例舒適，1次、2次和3次成功例數(shù)分別為52例、3例和5例，假設檢驗表明實驗組效果明顯高于對照組（P<0.01）。

綜上所述，糖尿病病人用靜脈留置針采血適用于需隨時監(jiān)測血糖情況，指導臨床治療的危急重癥患者，與一次性采血針相比較，靜脈留置針可保護血管，減少因反復多次穿刺抽血給患者帶來的痛苦和產(chǎn)生并發(fā)癥的危險，同時有利于搶救和治療，具有明顯的優(yōu)勢和臨床使用價值。

[1]陳灝珠，林果為，王吉耀.實用內(nèi)科學[M].14版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

[2]李小寒，尚少梅.基礎護理學[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

[3]賈艷敏.靜脈留置針應用中的并發(fā)癥及護理[J].中國醫(yī)藥指南，2005，3（5）：74.

[4]吳先玉.生化檢驗在糖尿病診斷中的臨床應用[J].中國民族民間醫(yī)藥，2014，20(18):50-51.

[5]鄒遠芹.生化檢驗在糖尿病診斷中的臨床應用及價值分析[J].求醫(yī)問藥，2013，11(2):95-96.