妊娠期糖尿病與產科并發癥的相關性研究

張秀珍

吉林省四平市伊通縣民族醫院婦科，吉林四平 130700

隨著人們生活水平的提高以及人們生活習慣的改變，近年來糖尿病的患者逐年增加，且發病年齡有年輕化的趨勢，糖尿病發病年齡的年輕化趨勢導致糖尿病患者與妊娠期產生交集，加之妊娠后機體出現的生理改變，導致近年來合并糖尿病的妊娠患者逐漸增加。而隨著計劃生育政策的實施，人們對懷孕分娩的重視逐漸提高，孕期補充能量減少運動是現代家庭中普遍存在的“安胎模式”，這也是導致妊娠期糖尿病的發病率有所提高的原因之一。無論是糖尿病合并妊娠還是妊娠期糖尿病的患者，患者的體內血糖水平的異常均會對胎兒的發育產生一定的影響，其中最常見的也是最直接的影響就是胎兒較大，臨床上稱之為巨大兒，巨大兒會給患者分娩帶來一定的困難，導致難產、胎兒窘迫等并發癥出現[1]。同時，糖尿病的患者的本身存在感染的風險，糖尿病的孕婦分娩之后感染的幾率也較大。除此之外，患有糖尿病的孕婦分娩時出現其他母嬰并發癥的幾率也大于未合并糖尿病的孕婦，該研究選取2015年1—6月間該院收治的住院待產179例合并糖尿病孕婦與對照組179例對比，分析妊娠期糖尿病與分娩時母嬰并發癥的相關性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對照組179例，年齡21~35歲之間，平均年齡（26.47±3.27）歲，初產婦101例，經產婦78例，糖尿病妊娠的患者有46例，妊娠期糖尿病的患者有133例；觀察組179例，年齡 21~35歲之間，平均年齡（27.36±3.69）歲，初產婦98例，經產婦81例，糖尿病妊娠的患者有49例，妊娠期糖尿病的患者有130例。

1.2 病例入選標準

該研究中所入選的病例均為妊娠合并高血糖的患者，其中妊娠期糖尿病的診斷標準按照中華醫學學會2011年12月1日啟用的新標準執行，即糖耐量實驗時空腹血糖＞5.1 mmol/L，服用后1 h血糖＞10 mmol/L，服用后2 h血糖＞8.5 mmol/L，3次血糖值中的任何1次血糖異常均可以診斷為糖尿病[2]。

1.3 研究方法

將該院2015年1—6月間住院待產的179例合并有糖尿病的孕婦作為研究對象，設為觀察組，隨機抽取同期未合并糖尿病的孕婦179例作為對照組，統計兩組分娩產婦的母嬰并發癥。

1.4 統計方法

兩組患者之間年齡、產程、體重、孕周之間的差異采用統計學數據分析軟件SPSS18.0進行數據分析，并采用差方評價的方式對分析結果進行評價，評價結果以P＜0.05為差異有統計學意義；實驗所得到的數據采用同樣的方法進行分析評價。

2 結果

對兩組患者的母嬰并發癥進行統計結果顯示對照組產婦的母嬰并發癥為28.49%，觀察組產婦的母嬰并發癥為77.65%，見表1。

3 討論

3.1 妊娠期糖尿病與高血壓的相關性

目前已有的研究文獻顯示妊娠期糖尿病增加的妊高癥的發生率。其發病機制主要是由于患者機體內的血糖水平增高之后，患者的脂代謝隨之受到一定的影響，進而使患者的體重產生較大的變化，同時患者體內的離子代謝也會受到血糖的影響，進而使患者機體內的離子交換功能出現一定的障礙。而患者的脂代謝受血糖水平影響的同時，患者小血管內的內皮細胞增厚，患者的小血管官腔變細小，導致患者的出現容量負荷，患者血管壁增厚的同時，患者的血管彈性也會發生一定的變化，與患者的離子交換功能障礙相互影響使患者的血壓過高[3]。除此之外，糖尿病患者妊娠之后并發高血壓的幾率較妊娠期糖尿病的患者的并發高血壓的幾率大，其主要原因是糖尿病的患者在機體內血糖水平長期異常的狀態下，患者的血液呈現出高滲狀態，患者血管的通透性表現出異常狀態，因此，與糖尿病合并妊娠的患者相比，其并發高血壓的幾率較大。對于妊娠糖尿病患者出現高血壓的并發癥的幾率較大的原因，國內外的學者持有不同的看法，一部分專家認為，妊娠期高壓的發生是由于體內出現低水平的葡萄糖不耐受與過度的胰島素抵抗所導致的；也有小部分專家認為妊娠期合并高血壓與妊娠是否合并糖尿病沒有直接小相關性，但是本研究結果顯示，觀察組與對照組高血壓的發生率之間的差異具有一定的統計學意義，鑒于該研究的樣本量較少，有待于進一步研究。

表1 兩組患者的母嬰并發癥出現情況

3.2 妊娠期糖尿病與巨大兒的相關性

巨大兒是妊娠期糖尿病最常見的并發癥。隨著人們生活水平的增加，孕期的營養供應過盛，孕婦的體重增長的同時，也增加了孕婦的代謝負擔，特別是孕婦體內的糖代謝出現異常的時候，患者機體內的葡萄糖可以通過臍帶直接供應給胎兒，使胎兒的代謝增強，出現巨大兒與大于胎齡兒[4]。國內有許多研究結果都顯示，妊娠期糖尿病的患者中出現巨大兒的幾率較未合并糖尿病的孕婦出現巨大兒的幾率高，該研究結果與此結果相一致。在妊娠的過程中總，胎兒通過臍帶與母體進行那個物質與營養的交換，母體中的血糖水平過高會直接導致胎兒血液中的血糖水平過高，胎兒即通過調節自身的胰島素分泌來達到代謝葡萄糖的目的，進而增加胎兒的代謝水平，而胰島素分泌增加的同時，胎兒的生長激素分泌液增加，這也是巨大兒出現的原因。

3.3 妊娠期糖尿病與羊水過多的相關性

在該研究中，對照組患者的并發羊水過多的幾率為4.47%，觀察組并發羊水過多的幾率為16.48%。妊娠期糖尿病的患者出現羊水過多主要是由于患者的血糖過高對患者機體內的滲透壓影響導致的。一方面，母體內的葡萄糖進入到羊水中，導致患者的羊水處于高滲狀態，羊膜條件反射性的分泌更多的羊水；另一方面，母體內的葡萄糖通過臍帶進入胎兒體內，使胎兒體內的滲透壓增高，使胎兒出席那滲透性利尿[5]。

3.4 妊娠期糖尿病與新生兒窒息的相關性

母體血糖過高會導致胎兒處于高胰島素狀態，甚至是高胰島素血癥，胰島素在機體內會拮抗糖皮質激素的作用，由于胎兒在母體中存在于羊水中，胎兒的呼吸功能發育的較晚，糖皮質激素可以刺激肺泡表面貨款性物質的成熟，進而維持肺表面的張力，完善肺部的功能。但是，母體高血糖時，胎兒機體內的糖皮質激素的作用被拮抗，患者的肺泡表面活性物質分泌減少，進而影響使新生兒的呼吸功能發育不完善、呼吸功能受損，進而出現窒息[6]。該研究中，對照組患者中出現新生兒窒息的幾率為5.03%，觀察組中出現新生兒窒息的幾率為9.09%，兩組數據之間的差異有統計學意義。自從上世紀80年代以來，我國實行計劃生育政策之后，人們的生育觀念也發生了較大的改變，雖然現在的二胎政策已經開放，但是，目前大多數家庭中還是選擇生育一胎，對生育質量的要求比較高，在對糖尿病孕婦護理的時候加強了對糖尿病孕婦的血糖的管理，進而延長胎齡，是胎兒盡可能成熟醫防治新生兒窒息的發生，或者是根據胎兒以及胎盤的成熟度對選擇擇期剖宮產術，避免在分娩過程中出現難產誘發窒息。

3.5 妊娠期糖尿病的與胎兒窘迫的相關性

妊娠合并糖尿病的孕婦由于體內的血糖水平過高，胎兒為了代謝由臍帶進入到機體內的糖會增加胰島素的分泌，進而使機體內的代謝增加，對氧的消耗也相應的增加，出現胎兒體內氧供不應求的狀態，胎兒處于長期的體內氧分供不應求的餓狀態下，就會導致胎兒慢性酸中毒。同時，糖尿病的孕婦的小血管會由于血液的血液高滲狀態被損傷，孕婦的血液循環功能出現障礙，孕婦與胎兒相連的臍帶血管也會受到相應的影響，胎兒的血液循環功能也會受到一定的損傷，從而加重胎兒乏氧的狀態，致使胎兒窘迫[7]。通過對胎兒進行監測發現胎兒出現宮內窘迫應即使終止妊娠防止死胎的發生。本研究結果顯示，對照組孕婦胎兒窘迫的發生率為5.11%，觀察組孕婦胎兒窘迫的發生率為6.82%，妊娠糖尿病的患者并發胎兒窘迫的幾率明顯增加，因此，在對妊娠期糖尿病患者的進行診查與治療的時候，在監測孕婦的生命體征以及血糖水平的同時還要對胎兒以及胎盤的成熟程度進行監測，發現在胎兒發育較好、胎兒出現宮內窘迫征兆的時候可終止妊娠。從目前已有的研究結果來看，大部分學者將胎兒宮內窘迫歸因于胎盤發育不良，因為胎盤發育不良直接影響到胎兒氧分的供應，致使胎兒宮內窘迫，從本研究結果來看，妊娠合并糖尿病與胎兒宮內窘迫的發生具有一定的相關性。

3.6 妊娠期糖尿病與產褥感染的相關性

糖尿病患者由于機體內的血糖水平較高，可以為病原微生物的繁殖與生長提供能量，同時，糖尿病患者的血管受到不同程度的損傷，患者的血液循環功能存在不同程度的障礙，對局部病原微生物感染清除的能力較小，所以糖尿病的患者的患者較易發生感染，且感染后不易治愈。妊娠期糖尿病的患者的除具有以上生理特點之外，還具有與妊娠相關的生理特點。首先妊娠后孕婦體內的激素水平會發生較大的變化，這種內分泌水平的變化直接影響到孕婦體內胰島素的分泌，加劇孕婦體內的血糖異常；第二，妊娠期機體內抵抗力下降，對病原菌的抵抗力較小，易受到病原微生物的侵襲而發生感染；第三，妊娠期子宮增大，特別到妊娠晚期，孕婦的子宮體增大到未孕時十幾倍，對盆腔內的組織以及引導內粘膜的壓力隨之增加，導致孕婦出現粘膜水腫，陰道上皮細胞中糖原集聚，陰道內的pH值發生改變，進而使病原微生物易于繁殖與生長[8]。因此，妊娠期糖尿病患者圍產期并發感染的幾率有所增加。

3.7 妊娠期糖尿病與產后出血的相關性

國內外的相關數據均顯示妊娠期糖尿病的患者無論是順產還受剖宮產與未合并糖尿病的產婦相比，并發產后出血的幾率較大，該研究中觀察組患者的并發產后出血的幾率為2.79%，對照組產婦并發產后出血的幾率為1.12%，妊娠期糖尿病的患者的產后出血幾率較大的原因主要是由于機體內糖尿病對患者的機體內的血糖水平存在異常，導致患者的內分泌系統以及神經調節系統出現改變，一方面患者血液中凝血因子的組成發生改變，另一方面，患者的傷口在糖尿病的影響下不易愈合，由此導致患者并發產后出血幾率有所增加。

3.8 妊娠期糖尿病母嬰并發癥的防治

孕婦與胎兒的血液循環是由臍帶相連通，所以當母體高血糖的時候，胎兒體內的血糖也會有所增加，由于胎兒對體內的高血糖水平具有一定的自主調節水平，所以，胎兒體內會發生一系列的生理改變。其中最直接的就是胎兒為了調節體內的高血糖水平增加胰島素的分泌，呈現出高胰島素血癥的狀態，機體內的餓其他內分泌系統們也會發生相應的改變，最常見的就是機體的生長激素分泌增加，出現巨大兒的并發癥，隨之由于胎兒巨大會出現難產、胎兒 宮內窘迫等并發癥，甚至威脅到母嬰的生命安全。無論是糖尿病患者的妊娠還是妊娠期糖尿病的患者都要加強對患者的血糖監測，控制患者的血糖水平。同時對患者進行健康宣教，使患者對妊娠與糖尿病有一個正確的認識，制定合理的飲食計劃，既保證母嬰所需營養又要防治患者的機體內的能量蓄積。且囑患者孕28周之后到醫院住院待產，進行系統的監護，通過彩超等影像學儀器對母嬰的生命體征進行監測，根據母體的產道情況以及胎兒的發育情況制定適合患者的分娩方案，如發現母嬰機體出現問題不適宜繼續妊娠應立即使終止妊娠，以保證母嬰的生命安全。同時做好圍產期的準備，即使是孕婦產道條件與胎兒發育條件都較好擬行順產術的孕婦也要做好破宮產術的準備，順產不順利應立即轉行剖宮產術，以減少新生兒骨折、窒息、產道裂傷等并發癥，胎兒娩出之后注意新生兒的生命體征，可喂食20 mL葡萄糖水防止新生兒高胰島素血癥導致低血壓。同時注意對母體的無菌處理，防治產褥期感染。

4 結語

該研究結果顯示，妊娠期糖尿病課可以增加圍產期多種母嬰并發癥的發病率，且多于患者的血糖水平過高有關，因此，加強對妊娠期糖尿病患者的血糖管理，降低患者的血糖水平對降低患者的圍產期母嬰并發癥的發生率具有重要意義。在臨床工作中要提高醫患對妊娠期糖尿病的防治意識，普及妊娠期的血糖篩查，做到早診斷、早治療，特別是有先兆流產、早產史的患者的，要加強對妊娠糖尿病患者圍產期的母嬰監護，為保證母嬰的生命安全，及時發現早產征兆，必要時可提前終止妊娠。

[1]段嫦麗.孕期體重控制與母兒并發癥的相關性研究[J].中國實驗診斷學,2012,16(7):1218-1220.

[2]張雪.妊娠期糖尿病和子癇前期孕婦血漿中PARP、Lp-PLA2的相關性研究[D].中國醫科大學,2014.

[3]唐雍華.妊娠期糖尿病的空腹血糖水平與妊娠結局相關性研究[J].中國實用醫藥,2014(19):20-21.

[4]李澤鳳,何立華.妊娠合并癥/并發癥與單胎活產新生兒體質量的相關性研究[J].中國實用醫藥,2015(16):104-105.

[5]衛夢南.妊娠期糖尿病產后血糖轉歸與脂聯素、瘦素水平的相關性研究[D].重慶醫科大學,2012.

[6]韓英.妊娠期糖尿病分娩方式與分娩結局的相關性研究[J].中外健康文摘,2013(17):143.

[7]李栩萍.妊娠期糖尿病孕婦與新生兒黃疸相關性研究[J].中國現代藥物應用,2013,7(8):7-8.

[8]歐陽曉璞.新脂肪因子網膜素-1與妊娠期糖尿病及新生兒體重的相關性研究[D].廣東醫學院,2013.