3 4例2型糖尿病早期胰島素強化治療改善胰島β細胞功能的研究

楊建梅

云南省臨滄市雙江縣人民醫院，云南臨滄 677300

糖尿病是臨床較為常見的一種代謝性疾病，隨著人們生活水平的不斷升高，糖尿病的發病率逐漸上升，漸漸威脅了人們的生命健康。其中2型糖尿?。╰ype 2 diabetes mellitus,T2DM）主要是由于胰島β細胞功能缺陷和胰島素抵抗兩種病理機制引起的[1]。多數T2DM患者在發病前已經出現了胰島素抵抗，胰島β細胞功能漸漸減弱，以致血糖水平持續升高，從而出現各種臨床并發癥。因此如何早期保護胰島β細胞功能，降低胰島素抵抗已成為專家研究的熱點。近年來研究證實，對于T2DM患者給予早期胰島素強化治療，能夠保護殘余胰島β細胞功能，有效控制血糖水平，延緩糖尿病進展。該研究2013年9月—2014年9月間就T2DM患者經早期胰島素強化治療和藥物口服治療對胰島β細胞功能的影響作了如下的探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇到該研究者所在醫院接受治療的68例T2DM患者作為研究對象，將全部患者隨機分為治療組和對照組，各34例。治療組中，男性患者9例，女性患者8例；年齡為38～75歲，平均年齡為（51.8±8.2）歲；體質指數（BMI）為20～33（25.4±4.5）kg/m2；對照組中，男性患者 10 例，女性患者7例；年齡為36～73歲，平均年齡為（51.3±8.3）歲；體質指數（BMI）為21～32（24.7±5.0）kg/m2。

1.2 納入標準

該文研究的68例患者均符合WHO制定的糖尿病診斷標準，空腹血糖不低于9.14 mmol/L，餐后2 h血糖＞14.0 mmol/L，糖化血紅蛋白不低于9%，并排除缺血性腦血管疾病、甲狀腺功能亢進或減退、惡性腫瘤及心、肝、腎功能不全者。

1.3 治療方法

兩組患者都給予了飲食控制和運動指導。在此基礎上，分別進行注射胰島素治療以及口服藥物治療[2]。

1.3.1 治療組 治療組給予基礎胰島素和三餐前短效胰島素相結合的皮下注射胰島素強化治療方案。內分泌科醫師會根據患者的血糖水平及體質指數等指標綜合估算確定胰島素的初始劑量，再根據微量血糖儀的血糖監測結果及時調整胰島素劑量，直到可以理想控制血糖水平。對于血糖控制不佳和FBG較高患者，須每晚睡前額外皮下注射精蛋白鋅胰島素。持續治療3個月。

1.3.2 對照組 對照組給予口服降糖藥物常規治療，選擇磺脲類和雙胍類藥物，并根據患者血糖控制情況調整藥物劑量。持續治療3個月。

1.4 觀察指標

①于治療前后觀察記錄兩組患者的空腹血糖和餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平；②于治療前后測定空腹胰島素，根據公式計算胰島素分泌指數、和胰島素抵抗指數和胰島素敏感指數，觀察胰島β細胞功能變化情況；③于治療前后測定肝腎功能和心電圖，記錄患者不良反應情況。

1.5 統計方法

采用SPSS 17.0軟件處理實驗數據，計量資料使用均數±標準差（±s）表示，進行 t檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血糖水平比較

兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平在治療后較治療前均顯著下降，差異有統計學意義（P＜0.05），治療組患者經早期胰島素強化治療后血糖控制水平明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后血糖水平比較（±s）

表1 兩組患者治療前后血糖水平比較（±s）

注：①與治療前相比，P＜0.05；②與對照組相比，P＜0.05。

組別 例數 時間 空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）治療組34對照組34治療前治療后治療前治療后10.36±1.35（4.49±0.36）①②10.28±1.28 5.57±0.31①16.31±2.56（6.36±0.37）①②16.38±2.75 7.81±0.43①10.58±1.39（6.56±1.25）①②10.47±1.42 7.53±1.18①

2.2 兩組患者治療前后胰島β細胞功能變化情況

兩組患者治療后胰島素分泌指數、胰島素抵抗指數和胰島素敏感指數可反映胰島β細胞功能的指標，均較治療前有顯著改善，差異有統計學意義（P＜0.05），治療組患者胰島β細胞功能改善結果與對照組患者相比更顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后胰島β細胞功能改善情況（±s）

表2 兩組患者治療前后胰島β細胞功能改善情況（±s）

注：①與治療前相比，P＜0.05；②與對照組相比，P＜0.05。

組別 例數 時間 胰島素分泌指數胰島素抵抗指數胰島素敏感指數治療組34對照組34治療前治療后治療前治療后8.2±1.3（10.5±2.2）①②8.1±1.5（9.3±2.0）①6.2±1.5（4.6±1.3）①②6.3±1.4（5.3±1.2）①-4.7±0.4（-3.7±0.3）①②-4.8±0.5（-4.2±1.0）①

2.3 不良反應

兩組治療患者中，治療組無明顯不良反應發生，對照組出現1例低血糖，經調整劑量后不良反應消失，兩組均未見心、肝腎功能損傷患者。

胰島素抵抗和胰島β細胞功能異常是T2DM的主要發病機制。由于胰島β細胞功能的逐步降低，使血糖水平異常升高，而導致糖尿病。引起胰島β細胞功能衰退的因素有很多，包括持續性的脂毒性、糖毒性、氧化應激以及胰島淀粉樣多肽對β細胞的損傷，其中糖毒性是最主要的因素[3]。β細胞合成胰島素最強有力的刺激因子是葡萄糖，長期嚴重的高血糖使機體對胰島素的需要不斷加強，β細胞將處于持續的高分泌狀態，導致胰島β細胞不可逆的損害和凋亡，并對葡萄糖失去敏感性。而較短期的高血糖導致的β細胞對葡萄糖感知能力的受損是可逆的、短暫的。與多年糖尿病患者相比，T2DM患者的胰島β細胞功能損害的時間較短，胰島β細胞功能的損害是可逆的，此時若能極早的減輕胰島β細胞的負荷，給予早期胰島素強化治療，讓胰島β細胞得到適當的休息，可有效的控制血糖水平，盡早的除去高糖毒性，便可有效恢復和改善胰島β細胞的功能，從而緩解病情[4-5]。因此，對有明顯高糖毒性的T2DM患者，實行早期胰島素強化治療，可快速消除高糖毒性，恢復部分胰島β細胞功能，達到有效緩解糖尿病病情的作用。

該研究研究結果顯示，68例T2DM患者采用早期胰島素強化治療和藥物常規治療兩種方法均取得了良好的臨床療效，但是治療組的治療效果明顯優于對照組，兩組患者均治療了3個月，治療前各項指標均類似，與對照組相比，治療組的血糖水平和胰島β細胞功能均有顯著的改善。并且兩組患者不良反應都很少，因此只要合理應用胰島素進行治療，對不良反應可以及時控制，具有較好的臨床安全性。綜上所述，對T2DM患者采用早期胰島素強化治療有利于修復胰島β細胞功能，減少高血糖對胰島β細胞的損耗，能夠長期維持正常血糖水平，具有廣泛的臨床應用價值。

[1]王晶,宋民喜,王文淵,等.早期胰島素強化治療對初診T2DM患者胰島β細胞功能的影響[J].包頭醫學院學報,2014,30(2):46-47.

[2]麻麗軍.早期胰島素強化治療對初診T2DM患者胰島β細胞功能和長期血糖控制的影響[J].現代中西醫結合雜志,2013,22(32):3558-3559.

[3]柴杰,李海燕,李明政,等.胰島素強化治療對初診T2DM患者胰島β細胞功能的影響[J].深圳中西醫結合雜志,2012,22(3):133-136.

[4]孫勝花,李利娟,宋欽華.胰島素強化治療對不同時期T2DM患者胰島β細胞功能的影響[J].廣東醫學,2010,31(1):114-115.

[5]鄭月月.早期持續胰島素強化治療對初診T2DM患者血糖控制及胰島β細胞功能影響的對照研究[J].中國衛生產業,2013（9）:149-150.