重癥肺炎合并糖尿病患者的臨床治療措施分析

蔡嚇明

莆田學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科,福建莆田 351100

糖尿病是臨床較為常見的一種終身性代謝紊亂疾病，糖尿病患者的機(jī)體長期處于高血糖狀態(tài)，會降低機(jī)體免疫力，增加各種并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。肺部感染是糖尿病患者較常發(fā)生的一種并發(fā)癥，并且隨著病情進(jìn)展，還會發(fā)展為重癥肺炎，從而增加患者的病死率[1]。有效、合理地應(yīng)用抗生素控制感染，應(yīng)用胰島素控制血糖，應(yīng)用呼吸機(jī)改善肺功能等綜合治療措施是成功治療重癥肺炎合并糖尿病患者的關(guān)鍵[2]。臨床在糾正患者低氧血癥的同時，還要積極促進(jìn)痰液稀釋、排出，以改善患者的通氣功能。為探討氨溴索輔助治療重癥肺炎合并糖尿病的臨床療效。該院在2014年6月—2015年6月收治的120例重癥肺炎合并糖尿病患者的臨床治療中，輔助應(yīng)用了氨溴索，并取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的120例重癥肺炎合并糖尿病患者作為研究對象。所有患者均符合1999年WHO制定的糖尿病診斷與分類標(biāo)準(zhǔn)；均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。同時排除臨床資料不完整者，活動性肺結(jié)核者。使用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組（各60例）：研究組男36例，女24例，年齡48～83歲，平均（68.5±3.6）歲，糖尿病病程 3～19 年，平均（7.8±1.3）年，肺部感染時間 3～18 d，平均（8.9±1.4）d，均為雙側(cè)肺部病變；對照組男38例，女22例，年齡45～84歲，平均（69.0±4.5）歲，糖尿病病程 3～21 年，平均（8.7±2.0）年，肺部感染時間 3～19 d，平均（9.1±1.7）d，均為雙側(cè)肺部病變。

1.2 方法

對照組：患者入院后，立即進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、氧氣吸入以及呼吸頻率、血氧飽和度、心率、血壓監(jiān)護(hù)，測量血糖水平5次/d（三餐后2 h血糖、空腹血糖、凌晨2點(diǎn)），記錄24 h出入量。針對糖尿病應(yīng)用胰島素進(jìn)行強(qiáng)化治療，并選用耐酶的、抗菌譜較寬的抗生素，以控制感染。大劑量應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素和頭孢曲松鈉，靜脈滴注，2～3次/d。治療2～3 d后，取患者的氣管分泌物，做病原微生物培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，根據(jù)細(xì)菌檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，調(diào)整抗生素用藥方案，選擇病原菌敏感的抗生素。在應(yīng)用抗生素治療期間，每3 d要評估1次患者的臨床情況，待患者的主要癥狀改善3～5 d后，即可停用抗生素。臨床選用抗生素時要避免使用第三代和第四代頭孢菌素，以免產(chǎn)生耐藥菌株。真菌感染者可加用抗真菌藥物。治療期間，同時采取營養(yǎng)支持、維持內(nèi)循環(huán)穩(wěn)定等治療措施。

研究組：在對照組治療基礎(chǔ)上，加用鹽酸氨溴索（國藥準(zhǔn)字J20080083），靜脈滴注，劑量為30 mg/次，3次/d，持續(xù)用藥1周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察、記錄兩組患者的抗生素使用天數(shù)、平均住院時間、肺部炎癥控制時間以及病灶吸收率、死亡率。X線胸片檢查結(jié)果顯示，肺部炎癥病灶完全消失為病灶吸收。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考第七版《內(nèi)科學(xué)》[3]中關(guān)于重癥肺炎的相關(guān)內(nèi)容擬定療效標(biāo)準(zhǔn)：治療后，臨床主要癥狀及體征完全消失，X線胸片、血象結(jié)果均恢復(fù)正常，為治愈；治療后，大部分臨床癥狀及體征消失，X線胸片、血象結(jié)果趨于正常，為顯效；治療后，臨床癥狀、體征、X線胸片、血象結(jié)果均有所改善，為有效；治療后的臨床癥狀、體征，以及X線胸片、血象結(jié)果均無明顯改善，或有加重，為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

本次研究數(shù)據(jù)運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 炎癥控制時間、住院時間

研究組患者的肺部炎癥控制時間、住院時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者的治療情況比較[d，(x±s)]

2.2 臨床療效

研究組的治愈率為36.67%，顯著高于對照組的21.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組的總有效率為91.67%，顯著高于對照組的66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者的臨床療效比較[n(%)]

2.3 病死率、病灶吸收率

研究組患者死亡14例，病死率為23.33%，對照組死亡22例，死亡率36.67%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.237，P<0.05）。研究組有23例的肺部病灶完全吸收，占38.33%，對照組的病灶吸收率為18.33%（11/60），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.850，P<0.05）。

2.4 不良反應(yīng)

治療期間，研究組共有3例發(fā)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，其中瘙癢1例、惡心嘔吐2例，反應(yīng)程度均較輕，經(jīng)停藥處理后，癥狀明顯緩解；對照組共有4例（6.67%）發(fā)生不良反應(yīng)，其中皮疹1例、惡心嘔吐2例、頭昏1例，癥狀均較輕微，經(jīng)對癥處理后癥狀消失。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.254，P>0.05）。

3 討論

糖尿病患者的血糖水平波動幅度普遍較大，高血糖狀態(tài)下會引起代謝紊亂，從而降低機(jī)體免疫功能，再加上糖尿病患者多合并其他基礎(chǔ)疾病或并發(fā)癥，常常應(yīng)用各類廣譜抗生素，所以更容易并發(fā)重癥肺炎，對于病情控制不及時者，還可能導(dǎo)致多器官功能衰竭而導(dǎo)致死亡，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[4]。由于糖尿病患者普遍存在臟器功能衰退、營養(yǎng)不良、合并癥多等問題，再加上痰液粘稠、咳痰無力等因素，所以治療效果往往不甚理想。統(tǒng)計(jì)資料顯示，重癥肺炎合并糖尿病患者的病死率高達(dá)15%～50%，并且患者還常常合并多重細(xì)菌感染，臨床治療該病的關(guān)鍵在于根據(jù)患者的情況及致病菌類型，早期合理應(yīng)用抗生素，對于合并抗生素治療效果不佳者，還要考慮是否發(fā)生了真菌或病毒感染[5]。

治療重癥肺炎合并糖尿病，除了有效的抗感染外，還要應(yīng)用胰島素以有效控制血糖水平，同時還應(yīng)配合使用祛痰藥物，以促進(jìn)排痰，改善患者的呼吸功能[6]。鹽酸氨溴索是臨床較為常用的一種祛痰藥物，其能對氣道黏膜上的分泌細(xì)胞產(chǎn)生作用，調(diào)節(jié)黏液腺、漿液腺的分泌，促進(jìn)支氣管黏液分泌，稀釋痰液，降低痰液粘稠性，以利于痰液排出。另一方面，鹽酸氨溴索還能增強(qiáng)氣道纖毛運(yùn)動，增加纖毛活動空間，增強(qiáng)纖毛擺動強(qiáng)度與頻率，從而促進(jìn)痰液排除[7]。此外，鹽酸氨溴索還能增加肺表面活性物質(zhì)的合成與分泌，改善氣血交換，糾正低氧血癥，并且該藥物有一定的抗氧化作用，能夠降低體內(nèi)的炎性介質(zhì)、氧自由基水平，松弛氣道平滑肌，降低器官功能衰竭風(fēng)險。近期有研究顯示，鹽酸氨溴索與抗生素聯(lián)用，二者能夠發(fā)揮良好的協(xié)同作用，增加抗生素的肺組織/血漿濃度比值，提高抗生素療效[8]。該次研究結(jié)果顯示研究組患者的肺部炎癥控制時間、住院時間均顯著短于對照組（P<0.05）；研究組的治愈率為36.67%，顯著高于對照組的21.67%（P<0.05）；研究組的總有效率為91.67%，顯著高于對照組的66.67%（P<0.05）。這一結(jié)果與國內(nèi)多篇文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相符[9-10]。這也證實(shí)了鹽酸氨溴索輔助治療重癥肺炎合并糖尿病，能有效提高臨床療效，迅速控制肺部炎癥，加快患者康復(fù)進(jìn)程。研究還顯示研究組的病死率顯著低于對照組，病灶吸收率顯著高于對照組（P<0.05）；兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這表明鹽酸氨溴索的應(yīng)用有助于降低患者的病死率，同時不會增加不良反應(yīng)風(fēng)險，具有較高的安全性。

綜上所述，臨床應(yīng)用氨溴索輔助治療重癥肺炎合并糖尿病，能有效緩解臨床癥狀，控制肺部感染，加快病灶吸收，提高臨床療效，是一種安全、有效的治療方案，臨床應(yīng)用優(yōu)勢顯著，值得推廣。

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