探討前列地爾聯合貝那普利治療糖尿病腎病蛋白尿的臨床療效

牟維娜，劉柳

青島市市立醫院內分泌科,山東青島 266011

在臨床上，糖尿病極易誘發諸多并發癥，而糖尿病腎病（diabetic nephropathy,DN）就是其中較為嚴重的一種，且也是造成終末期腎衰竭的一大發病原因。通常此病的早期癥狀并不顯著，極易發生漏診、誤診的情況，而若出現蛋白尿，則說明患者的腎功能出現慢性下降，繼而對患者的身體健康帶來極大的威脅[1]。因而，有必要對糖尿病腎病患者的蛋白尿進行有效的控制。鑒于此，該研究者者對該科2014年1月—2015年1月所收治的糖尿病腎病蛋白尿患者予以前列地爾+貝那普利治療，獲得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取該科2014年1月—2015年1月所收治的76例糖尿病腎病患者作為研究對象，全部患者均滿足世界衛生組織所制定的有關糖尿病腎病的診斷標準，且均出現蛋白尿，同時排除患有嚴重心腦血管者、血液系統疾病者以及高血壓者，排除藥物過敏者，排除因其它免疫性疾病、泌尿系統所形成蛋白尿者；按隨機數字表法，將所有患者均分成兩組，即實驗組與對照組各38例。實驗組男性20例，女性18例；年齡在50～75歲之間，平均年齡（61.14±8.36）歲；病程最長6年，最短9個月，平均病程為（3.1±1.7）年；糖尿病分型：1型糖尿病18例，2型糖尿病20例；糖尿病腎病分期：23例為早期，15例臨床期。對照組男性21例，女性17例；年齡在51～77歲之間，平均年齡（62.22±8.35）歲；病程最長 7 年，最短 11 個月，平均病程為（3.3±1.5）年；糖尿病分型：1 型糖尿病15例，2型糖尿病23例；糖尿病腎病分期：21例為早期，17例臨床期。在臨床一般資料 （如性別、年齡、病程以及分期等）上，兩組患者相比較，差異無統計學意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

所有患者在入院之后，即對其予以常規治療，即對患者予以降血糖，且血糖控制標準為：空腹血糖在7 mmol/L以內，餐后血糖在10 mmol/L以內。另外，針對血壓偏高者，可對其予以降壓處理，且予以抗凝類藥物。

對照組：對該組患者予以前列地爾（海南碧凱藥業有限公司生產，國藥準字號：H20103292）治療，即在100 ml的生理鹽水中加入20 μg的前列地爾注射液，靜脈滴注，1次/d，持續治療1個月。

實驗組：在上述基礎之上，對該組患者予以貝那普利（深圳信立泰藥業股份有限公司生產，國藥準字號：H20054771）治療，即對患者予以5 mg的貝那普利片，1次/d，持續治療1個月。

1.3 觀察指標

對患者治療前后的 BUN（尿素氮）、Cr（血肌酐）、24 hUAE（24 h尿蛋白定量）以及24 h尿蛋白等指標予以密切的監測和觀察，且進行記錄；此外，對2組患者的不良反應發生情況觀察與比較。

1.4 療效判定標準

經治療，若病患的臨床癥狀完全消退或顯著改善，且身體并未感到任何的不適，為顯效；若病患的臨床癥狀有所緩解，但身體還存在輕微的不適，為有效；若病患的臨床癥狀并未得到改善，甚至有加劇的趨勢，為無效。總有效率=顯效率+有效率[2]。

1.5 統計方法

該研究所得全部數據，均采取統計學軟件SPSS 18.0加以分析與處理。其中采用(x±s)代表計量資料，且用t檢驗；用百分比（%）表示計數資料，用 χ2檢驗。 P＜0.05，表示差異有統計學意義。

2 結果

治療前后各指標情況分析：治療后，兩組患者的BUN、Cr、24 hUAE、24 h尿蛋白等指標均優于該組治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；另外，實驗組患者治療后的24 hUAE、24 h尿蛋白優于對照組治療后，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者治療前后的各指標情況比較(x±s)

臨床治療效果情況分析：經有效治療，兩組患者的臨床癥狀均有所改善，實驗組中患者總有效率高達94.7%(36/38)，而另一組僅為73.7%(28/38)，兩組患者就治療的總有效率相比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

不良反應發生情況分析：在治療期間，兩組中均有患者出現不良反應，其中，實驗組中有3例發生不良反應，其中2例血管炎，1例頭痛，其發生率為7.9%（3/38）；對照組中有6例發生不良反應，其中3例血管炎，2例頭痛，1例干咳，其發生率為15.8%（6/38）；組間不良反應發生率相對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

近年來，伴隨著社會的進步，民眾生活水平的提升，人們的生活習慣與飲食結構發生了極大的改變，糖尿病的發生率呈現逐年增長的趨勢。而作為糖尿病的一個典型并發癥，糖尿病腎病的發生率也隨之增高。此并發癥的早期癥狀并不顯著，極易出現漏診、誤診，對初期疾病病情的控制與治療，十分不利；此外，若患者出現蛋白尿，則將造成患者腎功能下降，最終威脅患者的身體健康與生命安全。因此，DN蛋白尿引起了諸多專家學者的關注，且對其發生機制進行了研究，其中，腎小球血流動力學變化，被普遍認為是DN患者發生蛋白尿的始動原因；腎小球濾過功能與濾過屏障結構的變化，是導致DN患者出現蛋白尿的基礎病理[3]。此外，對糖尿病患者而言，隨著糖代謝紊亂的發生，將造成血管活性因子反應性提升，比如血栓素、內皮素、血管緊張素轉化酶等因子的活性發生變化，而這皆能引發腎小球功能異常，出、入球小動脈血管收縮、舒張失去平衡，導致腎小球出現灌注、內壓及濾過偏高的情況，繼而致使由毛細血管壁濾過的蛋白增多，最終誘發蛋白尿[4]。鑒于DN蛋白尿對患者身體的影響，采取手段對其進行有效治療，具有重大的臨床意義。

前列地爾是一種在脂微球內加入前列腺素E1，繼而所制作而成的新脂微球載體制劑，相較于一般的前列腺素E1，此藥在人體中具備高效、持續和靶向分布的特征，能將藥物成分高濃度的聚集在腎小球，繼而更好的展現前列腺素E1的功效。前列地爾屬于一種較新的治療糖尿病腎病的臨床藥物，此藥可對腎血管進行有效的擴張，且對血栓素A2的形成與釋放、血小板聚集等加以限制，隔斷縮血管效應，提升腎血流量，繼而優化腎小球的微循環，強化腎小球的濾過功能，繼而在一定程度上減少尿液內蛋白的含量，同時改善患者的腎功能[5]。

貝那普利屬于一種血管緊張素轉換酶抑制藥物，此藥一般是在人體內轉變為貝那普利拉之后，開始發揮其藥效；此藥物可在一定程度上緩解腎灌注壓，且優化腎小球的濾過功能[6]。相關報道指出：該藥能讓糖尿病腎病病人的尿蛋白排泄量降低大約42%，且能明顯減少其微量白蛋白的排泄，繼而確保患者的腎臟功能[7]。前列地爾與貝那普利兩種藥物聯合使用，能夠更好的對腎臟功能加以調節，且減少DN患者尿液內的蛋白量，提升療效，是一種比較理想的治療DN疾病的藥物組合方案。

通過該研究發現，實施前列地爾注射液+貝那普利片治療的實驗組患者，其治療的總有效率顯著高于對照組患者，即94.7%＞73.7%，在不良反應發生情況來看，實驗組患者也優于對照組，即7.9%＜15.8%；這就說明兩種藥物聯合治療糖尿病腎病的效果理想，且不良反應少。另外，從各指標來看，實驗組患者治療后的24 hUAE、24 h尿蛋白均低于對照組治療后，這就說明此種治療方案可有效控制糖尿病腎病患者的尿蛋白；該研究結果與江捍世[8]的研究相似。由此可見，對糖尿病腎病患者予以前列地爾、貝那普利聯合治療，效果確切，不良反應少，且可有效改善患者的蛋白尿，值得在臨床上推行。

[1]張國艷,張浩,牛效清,等.前列地爾聯合貝那普利治療糖尿病腎病蛋白尿的療效[J].當代醫學,2012,18(4):145-146.

[2]賴福豐,曾娜,劉克武,等.前列地爾聯合貝那普利治療糖尿病腎病蛋白尿的療效[J].中國實用醫藥,2015,21(15):148-150.

[3]化寶軍.前列地爾聯合貝那普利治療糖尿病腎病蛋白尿的臨床效果分析[J].中國實用醫藥,2015,17(16):139-140.

[4]孫麗萍.前列地爾聯合貝那普利對糖尿病腎病患者蛋白尿的影響[J].中國醫藥指南,2012,10(21):582-583.

[5]褚家禮,劉麗娟.前列地爾聯合貝那普利治療糖尿病腎病蛋白尿的臨床效果分析[J].糖尿病新世界,2015,20(6):25,27.

[6]郭瑞.前列地爾與貝那普利聯合治療對糖尿病腎病蛋白尿的影響觀察[J].中國實用醫藥,2014,12(32):134-135.

[7]張悅,魏楓,劉揚,等.前列地爾聯合貝那普利對糖尿病腎病患者蛋白尿的影響分析[J].中外醫療,2014,18(11):110-111.

[8]江捍世.前列地爾聯合貝那普利治療糖尿病腎病蛋白尿臨床研究[J].糖尿病新世界,2015,11(5):40-41.