前列地爾治療高齡糖尿病并慢性腎臟病患者療效分析

李晨芳

青島大學(xué)醫(yī)療集團(tuán)莒縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，山東日照 276599

糖尿病并慢性腎臟病屬于臨床常見疾病，多發(fā)于中老年人群，特別是高齡人群。隨著近年來生活壓力的增加與老年人口的逐年上升，加之其機(jī)體免疫力的低下，各臟腑器官功能衰竭，糖尿病并慢性腎臟病發(fā)病率隨之不斷增長[1]。糖尿病發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜,如何有效治療糖尿病，延緩患者的腎功能衰竭,已成為醫(yī)護(hù)人員近年來關(guān)注的重點(diǎn)問題，因此，探討最佳治療方案、降低死亡率具重要臨床意義。為驗(yàn)證前列地爾對(duì)高齡糖尿病并慢性腎臟病患者臨床療效與安全性，該研究針對(duì)2014年6月—2015年6月選定的128例患者資料予以綜合分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院2014年6月—2015年6月收治的128例高齡糖尿病并慢性腎臟病患者臨床資料，根據(jù)不同治療方案分為研究組（58例）和對(duì)照組（70例）；男女比例 34:36，年齡 80~90歲，平均（85.25±5.83）歲，糖尿病分型：Ⅰ型25例，Ⅱ型45例；研究組男女比例30:28，年齡 82~91歲，平均（86.54±5.12）歲，糖尿病分型：Ⅰ型28例，Ⅱ型30例；兩組患者上述各項(xiàng)基線資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合美國糖尿病協(xié)會(huì)關(guān)于糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均簽署治療方案知情同意書；無應(yīng)用相關(guān)藥物的禁忌癥[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性腎病與繼發(fā)性糖尿病者；嚴(yán)重心、肝、腦功能障礙者；因泌尿系感染、心力衰竭、高血壓等引發(fā)的蛋白尿；既往有血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥與利尿劑服用史；資料不完整者。

1.3 方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療，調(diào)節(jié)血脂、血壓、低脂低鹽高蛋白及口服藥物以控制血糖等，且患者空腹血糖需控制在7.0 mmol/L以下，餐后2 h血糖低于10.0 mmol/L，同時(shí)禁止予以腎毒性的藥物進(jìn)行治療。研究組基于對(duì)照組給予10 μg前列地爾 （哈藥集團(tuán)生物工程有限公司，H20084565，2ml:10μg）+10mL 的生理鹽水治療，靜推，1次/d；兩組均連續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后，患者血糖穩(wěn)定、24 h尿蛋白含量降低等癥狀好轉(zhuǎn)為顯效；治療后血糖接幾乎穩(wěn)定，24 h尿蛋白含量幾乎正常，且干咳、頭痛等不良癥狀均得以控制為有效；治療后，患者臨床癥狀均未好轉(zhuǎn)甚至加重為無效；總有效率=（顯效數(shù)+有效數(shù)）/總例數(shù)×100%[3]。 腎功能指標(biāo)：血肌酐（Cr）、肌酐清除率（Ccr）、24 h尿蛋白排泄率（24 hUAER）以及胱抑素C(Cys C)；記錄并對(duì)比兩組不良反應(yīng)情況，具體表現(xiàn)在靜脈炎、食欲下降、惡心、頭暈等方面。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

研究組治療總有效率94.83%顯著高于對(duì)照組70.00%（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組治療前后腎功能指標(biāo)變化情況

兩組治療后Cr、24 hUAER、Cys C及Ccr指標(biāo)較治療前均顯著改善，且研究組改善幅度比對(duì)照組大（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)情況

研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率25.86%略高于對(duì)照組18.57%，對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 3。

表2 兩組治療前后腎功能指標(biāo)變化情況（±s）

表2 兩組治療前后腎功能指標(biāo)變化情況（±s）

注：組內(nèi)比較，aP＜0.05；組間比較，bP＜0.05。

組別Cys C（mg/L）對(duì)照組（n=70）Cr(mmol/L)Ccr（mL/min）24hUAER（mg/min）研究組（n=58）治療前治療后治療前治療后442.61±34.92（414.25±33.54）a 441.83±35.14（350.25±31.71）ab 3.91±0.68（6.24±0.37）a 4.05±0.72（7.73±0.49）ab 253.16±32.54（151.61±26.18）a 255.03±33.45（123.25±25.81）ab 1.37±0.46（1.17±0.28）a*1.39±0.42（1.08±0.13）ab

表3 兩組不良反應(yīng)情況[n(%)]

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展與人民生活水平的逐步提高，飲食構(gòu)成發(fā)生較大變化，導(dǎo)致糖尿病發(fā)病率逐年增長。糖尿病為臨床常見慢性疾病，而慢性腎臟病是其并發(fā)癥之一。早期糖尿病并慢性腎臟病進(jìn)展較慢，患者無顯著癥狀，而蛋白尿是糖尿病慢性腎臟病重要標(biāo)志，大部分患者出現(xiàn)蛋白尿現(xiàn)象，開始因?yàn)V過膜上電荷改變與腎小球?yàn)V過壓增高，尿中僅存在選擇性蛋白尿，無球蛋白增加，且此種狀態(tài)持續(xù)多年[4-5]。目前臨床治療糖尿病并慢性腎臟病蛋白尿大多采用前列地爾，但關(guān)于其應(yīng)用的療效及安全性報(bào)道較少，為此，該研究針對(duì)已選定的128例糖尿病并慢性腎臟病蛋白尿患者分別予以前列地爾治療的效果進(jìn)行回顧性分析，旨在為日后臨床治療該病提供科學(xué)依據(jù)與指導(dǎo)。

該研究結(jié)果顯示：研究組治療總有效率94.83%比對(duì)照組 70.00%高，且 Cr、24 hUAER、Cys C及 Ccr指標(biāo)改善幅度顯著大于對(duì)照組，提示糖尿病并慢性腎臟病行前列地爾治療效果顯著，可有效控制患者的血糖，減少蛋白尿，從而使患者身體各指標(biāo)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)水平。前列地爾是一種具備多種生物活性的擴(kuò)張劑，其把前列腺素E1包裹于0.2 m脂微球內(nèi)靶向制劑，因受到脂微球保護(hù)，降低其活性，從而延遲代謝，并上時(shí)間維持藥效[6-7]。前列地爾主要通過對(duì)磷酸二酯酶與腺苷酸酶的活性，將蛋白激酶激活，使得腎小球小動(dòng)脈擴(kuò)張，從而使腎小球的內(nèi)壓降低，改善腎高壓力、高灌注、高濾過，進(jìn)而減少蛋白尿[8-9]。此外，該藥同時(shí)具備抑制血小板活性，可以加大紅細(xì)胞的變形能力，使血黏度降低，從而有效降低尿白蛋白，最終達(dá)到改善腎功能目的[10]。最后對(duì)比分析兩組不良反應(yīng)情況可知，研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率25.86%比對(duì)照組18.57%略高，未顯示高度差異，且研究組患者經(jīng)對(duì)癥支持處理后均得以好轉(zhuǎn)，并未影響治療效果，提示前列地爾治療糖尿病并慢性腎臟病患者，不僅療效顯著，而且安全性高。受時(shí)間、環(huán)境及樣本因素制約，該研究未對(duì)兩組患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量情況進(jìn)行對(duì)比分析，有待臨床加大樣本進(jìn)一步隨訪予以驗(yàn)證補(bǔ)充。

綜上所述，高齡糖尿病并慢性腎臟病患者行前列地爾治療，不僅可有效改善患者臨床癥狀，降低蛋白尿，提高臨床療效，且未見嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全性高，適宜早期多療程用藥，值得臨床推廣及應(yīng)用。

[1]姚俊秀,戎健,胡永霞,等.前列地爾注射液對(duì)高齡慢性腎功能不全的療效評(píng)價(jià)[J].四川醫(yī)學(xué),2013,34(1):61-62.

[2]田壽福,費(fèi)梅,陳愛平,等.前列地爾注射液聯(lián)合疏血通注射液治療慢性腎臟病的療效觀察[J].中國血液流變學(xué)雜志,2014,24(3):407-408.

[3]Vupputuri,S,Kimes,T.M.,Calloway,M.O.,et al.The economic burden of progressive chronic kidney disease among patients with type 2 diabetes[J].Journal of diabetes and its complications,2014,28(1):10-16.

[4]張惠芬,遲家敏,王瑞萍.實(shí)用糖尿病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002：166-167.

[5]張國艷,張浩,牛效清.前列地爾聯(lián)合貝那普利治療糖尿病腎病蛋白尿的療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(4):145-146.

[6]陳怡,萬建新,江德文,等.前列地爾聯(lián)合貝前列素鈉序貫治療慢性腎臟病[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,15(10):1521-1524.

[7]畢瑞玲.前列地爾治療高齡糖尿病并慢性腎臟病患者療效和安全性[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(35):71.

[8]張芳.前列地爾治療高齡糖尿病合并慢性腎臟病的安全性[J].北方藥學(xué),2015,12(8):128-129.

[9]廖淑金,楊川,江慧琦,等.前列地爾治療高齡糖尿病并慢性腎臟病患者療效和安全性[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào),2015,36(1):120-125.

[10]楊銀偉,趙亞君,衛(wèi)靑園.探討前列地爾治療80歲以上糖尿病合并慢性腎臟病[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(18):174-175.