腦腫瘤合并糖尿病患者圍手術期護理分析

高瑛，盧秀霞，于蕾

山東省莒縣人民醫院神經外科，山東莒縣 276500

臨床中，高血糖為糖尿病的主要特征，易出現血管、心臟、腎等并發癥，腦膜瘤分為良性腫瘤與惡性腫瘤，通常腦腫瘤合并糖尿病患者為良性腫瘤，可以采取手術治療方法[1-4]。但需注意，術前應采取尿酮體、血脂、血糖、血壓、血管造影、MRI、CT以及X線等常規檢查，加強圍術期護理，防止影響患者術后恢復。該文主要分析2014年6月—2015年6月收治的60例腦腫瘤合并糖尿病患者圍術期護理，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取從2014年6月—2015年6月收治的60例腦腫瘤合并糖尿病患者，隨機分為對照組（30）與護理組（30）。兩組患者均符合WHO關于糖尿病相關診斷標準[5]。對照組中，10例女，20例男，年齡為41～73歲，平均為（56.33±8.02）歲；糖尿病病程為6～20 年，平均為（12.33±7.22）年；腦腫瘤類型：垂體瘤3例，聽神經瘤2例，腦膜瘤8例，大腦轉移瘤2例，中膠質瘤15例。護理組中，11例女，19 例男，年齡為42～74歲，平均為（57.64±8.25）歲；糖尿病病程為7～22 年，平均為（13.43±7.32）年；腦腫瘤類型：垂體瘤2例，聽神經瘤3例，腦膜瘤7例，大腦轉移瘤2例，中膠質瘤16例。對比兩組患者性別、年齡、糖尿病病程以及腦腫瘤類型等一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），但有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術 術前1周，對患者血糖進行控制，或者是采取飲食療法對血糖進行調節，給予消渴丸口服，避免血糖升高。如果無明顯療效，每隔4～6 h給予胰島素注射，血糖＜11 mmol/L，滴注葡萄糖注射液加6～8 IU胰島素。補鉀，防止圍術期出現低鉀血癥。術前3 h，給予光譜抗生素滴注，防止發生感染。該組60例患者均采取開顱切除腦腫瘤，44例全部切除腫瘤，16例大半切除腫瘤。該組患者切除腦腫瘤時，通過換氣法，使得顱內壓降低，術中，并未應用激素或者是脫水劑。

1.2.2 護理 對照組采取常規護理，包含飲食護理、心理護理、健康教育等。

護理組采取圍術期護理。術前護理：①飲食護理。在患者入院以后，按照患者體重、病情適當調整飲食，但需確保攝取足夠的蛋白質、碳水化合物以及熱量，多食用蛋類、魚類、瘦肉，糖攝取每天需＜250 g。②監測尿糖、血糖。對患者病情進行全面觀察，包含治療方法、糖尿病病程等，對于胰島素敏感情況，按照尿糖、空腹血糖水平，選取相應方法對血糖水平進行控制。該組除了5例急診手術患者，術前行3～7 d血糖控制。入院時，患者空腹血糖＜15 mmol/L以下，首先口服降糖藥物或者是采取飲食療法，如果療效并不理想，血糖水平異常，按照患者尿糖水平皮下注射胰島素；血糖＞15 mmol/L，給予胰島素靜滴，通過上述方法控制血糖水平，大部分患者血糖水平得到有效控制。除此之外，在血糖控制的同時補鉀，避免發生低鉀血癥。術后護理：①病情觀察。對患者體溫、呼吸、血壓、脈搏、瞳孔、意識等變化進行嚴密觀察，快速建立靜脈通路，確保患者呼吸道通暢，將嘔吐物或者是呼吸道分泌物清除，避免發生窒息。頭部引流患者，在引流液傾倒時，嚴格遵守無菌操作，對引流液量、色進行嚴密觀察，并且做好詳細記錄，對于高熱患者，需采取物理降溫。②并發癥護理。對腦腫瘤合并糖尿病患者意識情況變化，容易被原發腦疾病患者所引起意識障礙掩蓋，錯過最佳搶救時機，所以，術后嚴密觀察患者情況，及時發現患者病情改變。采取開顱手術以后，會加深意識障礙，通過脫水治療無明顯改善，甚至加重，可以考慮為高糖性昏迷或者是酮癥酸中毒。如果患者出現酮癥酸中毒，要及時通知醫生，補充液體，首先使用具有彈性中粗血管穿刺，將套管針留置，建立靜脈通路。③胰島素護理。對于胰島素患者，對血糖水平進行短期控制，可在一定程度上促進傷口愈合；護理人員需要對患者血糖水平進行詳細了解，對于病情危重患者，需注意監測血糖水平，尤其是危重患者，確保按照需求量調整胰島素使用劑量。胰島素應用原則以持續小劑量靜滴為主，按照血糖監測結果，對胰島素劑量做適當調整，不能快速降糖，2～4 h快速降低恢復正常水平，容易出現腦水腫。血標本采集過程中，需避開輸液肢體、選取頸靜脈或者是股靜脈穿刺，確保血糖水平檢測準確性。胰島素皮下注射患者，需對注射部位皮膚進行觀察，看其有無皮膚彈性下降或者是結節，一旦出現這類改變，這表明注射部位存在過多瘢痕組織，對胰島素吸收產生影響，需變換注射部位。④日常護理。腦腫瘤合并糖尿病患者皮膚黏膜較為脆弱，容易出現粘膜潰瘍或者是糖尿病頭皰，護理人員在對患者進行黏膜護理、幫助患者翻身時，注意觀察是否存在以上病變。腦腫瘤合并糖尿病患者機體器官功能降低，易出現并發癥，加重患者病情。所以，不僅要加強皮膚護理，還應該注意對患者呼吸道管理，采取氣管切開時給予相應護理，避免發生肺部并發癥。對患者24 h內出入水量進行觀察，每次排尿需要排空，避免發生感染。

1.3 觀察指標

觀察兩組術中大出血、水腫、術后感染、術后死亡等圍術期情況，并對比兩臨床療效。

1.4 療效評價標準

順利完成手術，并未發生意外，各項生命體征恢復正常，術后未發生感染，即為顯效；基本完成手術，偶發意外，各項生命體征趨于正常或者是恢復正常，術后出現輕度感染，即為有效；手術出現意外，手術時間長，患者病情危重或者是死亡，術后出現嚴重并發癥、感染，即為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計方法

數據統計分析應用SPSS 13.0軟件，計數資料采取χ2檢驗，百分比（%）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍術期情況

護理組術中大出血、水腫、術后感染、術后死亡等發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者圍術期情況[n(%)]

2.2 兩組臨床療效對比

護理組總有效率為83.33%，對照組總有效率為60.00%，護理組高于對照組，χ2=4.022，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組臨床療效對比[n(%)]

3 討論

臨床中，對于糖尿病患者，采取腦腫瘤手術具有一定刺激性，在將腦腫瘤切除過程中，由于對視丘下部造成損傷，使用腎上腺皮質與甘露醇藥物，容易導致血糖水平升高，增加手術危險性。同時糖尿病患者因胰島素缺乏，易大量破壞糖蛋白，影響患者術后傷口愈合，使得機體抗感染能力下降[6-7]。所以，對糖尿病患者采取圍術期護理，要注意調節、控制血糖水平。該組采取開顱切除腦腫瘤，會對糖尿病患者產生嚴重刺激，容易導致非酮癥性高糖尿病，對患者生命造成威脅。除此之外，胰島素缺乏會引起多種蛋白質破壞與高血糖，影響患者傷口愈合，甚至引起感染，這些是術前需考慮的因素。最近幾年以來，隨著對糖尿病認識的加深，以及護理水平的提升，術前對患者血糖水平進行調節，術中限制患者進糖量，術后對尿糖、血糖嚴密監測，采取有效降糖措施。臨床護理工作中發現，要想做好腦腫瘤合并糖尿病患者護理工作，不僅要有豐富專科、護理知識，還需有責任心。所以，術后需要提升處理水平，樹立健康觀念，在患者成功搶救后，做好心理護理，促進患者恢復。

圍術期護理首先要掌握患者病情情況，定期測量患者尿糖、血糖，預測患者腎糖闕值，根據患者病情，進行適當病情調整[8]。術中，注意患者顱內壓變化，防止出現腦內大出血，盡量避免應用含糖液體，并在這一階段對患者血糖水平進行嚴密觀察，根據患者實際情況，給予混合胰島素葡萄糖注射液滴注。用藥時需要注意，避免應用腎上腺皮質激素、甘露醇等刺激血糖藥物，不能過多使用胰島素，防止發生術中低血糖，并加強并發癥護理與日常護理。該文研究結果顯示，護理組術中大出血、水腫、術后感染、術后死亡等發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。護理組總有效率為83.33%，對照組總有效率為60.00%，護理組高于對照組（P＜0.05）。這說明對腦腫瘤合并糖尿病患者采取圍術期護理，能提升臨床治療效果，減少并發癥發生。

[1]趙玲玲,卞瑞娟,張曉燕.腦腫瘤患者圍手術期的護理體會[J].大家健康:學術版,2014,12(11):187-190.

[2]于淑萍,殷群,遲君華.腦腫瘤患者的臨床護理[J].中國中醫藥現代遠程教育,2011,7(9):167-169.

[3]黃燕虹,王秀娟.腦腫瘤患者術前心理護理[J].中國保健營養,2013,4(5):156-159.

[4]唐玲玲.腦腫瘤并存糖尿病患者的圍手術期處理[J].糖尿病新世界,2015,3(5):133-135.

[5]楊衛華.顱內腫瘤42例圍手術期的心理護理[J].中國醫藥指南,2010,8(9):133-134.

[6]宋香茹,蘇燕娟,黃宏清,等.顱內腫瘤合并糖尿病患者的圍手術期護理[J].中國誤診學雜志,2007,12(20):109-112.

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[8]王慧.腦腫瘤患者術前心理護理效果評價[J].當代護士,2013,7(8):123-127.