妊娠合并子宮肌瘤的手術治療分析

蔣艷萍（天津市武清區第二人民醫院，天津 301700）

子宮肌瘤是女性常見的一種良性腫瘤，由于它會對孕婦的妊娠和分娩產生影響，因此受到人們的關注。子宮肌瘤與雌性激素有關，它的生長是通過子宮肌層、肌瘤組織的雌性激素和受體完成的[1]。在妊娠初期，由于雌性激素突然提高，子宮肌瘤在雌性激素受體的影響下不斷增大。相關研究表明，子宮肌瘤會對孕婦造成不良影響，例如疼痛、流血、胎兒早產等[2]。因此，應該選擇最佳手術時機，掌握手術要點，并進行科學的術后處理。選擇妊娠合并子宮肌瘤患者50例進行分析，采取手術治療方案取得良好的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2010年～2013年診治妊娠合并子宮肌瘤患者50例，年齡21～42歲，平均（31±2.7）歲。其中初產婦19例，經產婦31例；單個肌瘤34例，多發性肌瘤16例；肌瘤大小0.8～9.2 cm。

1.2 治療方法：在50例患者中，其中3例屬于早孕時發現，由于肌瘤小于5 cm，考慮到如果繼續增大會影響到胎兒的發育，因此采取流產的方式，經過療養后再進行肌瘤的剔除手術。陰道自然分娩4例，肌瘤小于5 cm，采用自然分娩的方式，產后沒有異常情況發生，沒有對肌瘤進行處理，動態觀察肌瘤的變化情況。其余43例進行剖宮產手術，且同時剔除肌瘤，后經病理分析，屬于子宮平滑肌瘤。

1.2.1 術前準備：①通過B超檢查，確定子宮肌瘤的大小、數目等基本情況。②對孕婦進行血紅蛋白、血小板的常規檢查，準備血源以備急用。如果孕婦貧血，就應該在手術前進行輸血。③手術主刀醫生應該具有豐富的經驗和嫻熟的技術。④和麻醉部門進行溝通，準備好能夠促進子宮收縮的藥物。⑤由于子宮肌瘤的影響，胎兒的產出受阻，應該準備產鉗進行助產。⑥手術之前和患者家屬進行仔細溝通，詳細說明術中可能出現的問題，并做好輸血和切除子宮的準備，從而征得家屬同意。

1.2.2 術中要點：①手術切口的位置，應該根據子宮肌瘤的部位來確定，保證剖宮產手術和肌瘤的剔除能夠順利進行。②在剔除肌瘤的時候，首先在肌瘤周圍注射宮縮劑，確保子宮的收縮狀態良好。③止血帶在使用的時候，應該穿過宮頸上方的闊韌帶，從而對子宮動脈的血液供給進行阻斷。④剔除肌瘤時，要對瘤體表面切開直達瘤核部位，準確分離包膜組織，一邊分離一邊結扎，從而逐步切除肌瘤。⑤在瘤腔的縫合過程中，要保證能夠徹底封閉死腔，注重止血工作，避免出現術后感染。

1.2.3 術后處理：①加強子宮的收縮，采用靜脈注射宮縮劑的方式，同時給予止血藥物進行治療。②加強抗感染的治療。由于剖宮產和肌瘤剔除同時進行，導致創面較大，因此應該注意患者的體溫變化，一旦發熱及時采用抗生素治療。③密切關注患者的血壓、脈搏、尿量、出血程度。

2 結果

本組50例患者中，陰道自然分娩4例，剖宮產手術43例，3例患者早孕進行人工流產。經過醫務人員的悉心治療，均取得滿意的療效。

3 討論

3.1 妊娠合并子宮肌瘤：妊娠合并子宮肌瘤一經確診，就應該列為高?；颊邔Υ?，因為容易出現早產、流產、并發癥。因此，要加強患者的術前護理，根據實際病情制定分娩計劃，充分做好術前準備工作。同時進行產前的常規檢查，了解胎兒的發育情況。臨產時，根據肌瘤的情況和對胎兒的影響，選擇合適的分娩方式。如果肌瘤的直徑在5 cm以下，就要注意胎頭下降和宮縮的協調性，這種情況可以嘗試陰道試產的方式[3]。

3.2 手術治療方案：對于妊娠合并子宮肌瘤的手術治療，要充分做好術前準備工作，主治醫師要求具有豐富的經驗和嫻熟的技術，同時醫院應該準備好充足的血源和急救設施。在手術過程中，要細心謹慎，做好止血工作；在手術之后的護理期，要加強護理的管理工作，科學使用坑生素、宮縮劑、止血藥[4]。綜上所述，對于剖宮產同時進行肌瘤的剔除手術，不會增加手術風險，能夠在最大程度上減少患者并發癥的發生，值得臨床推廣應用。

[1] 刁毅濤.妊娠合并子宮肌瘤的手術處理方法[J].醫學信息,2011,15(2):308.

[2] 倪 宏.妊娠合并子宮肌瘤96例治療分析[J].中國醫藥科學,2011,24(11):171.

[3] 王曉君.妊娠合并子宮肌瘤的診斷與治療[J].醫學信息,2010,9(3):490.

[4] 劉曉巍,翟桂榮.妊娠合并子宮肌瘤的手術要點及術后處理[J].中華臨床醫師雜志,2012,12(1):41.