術后早期炎性腸梗阻36例分析

梁 廣（天津市濱海新區漢沽醫院外一科，天津 052260）

術后早期炎性腸梗阻是腹部手術后早期一種并發癥，術后早期發生的腸梗阻約占術后腸梗阻的1/5，近年來逐步被臨床醫生認識和重視[1]。回顧性分析2007年8月～2014年4月術后早期炎性腸梗阻36例患者臨床資料，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2007年8月～2014年4月術后早期炎性腸梗阻36例患者臨床資料，男20例，女16例，年齡14～78歲，平均43.6歲。闌尾切除術后10例，胃十二指腸潰瘍穿孔術后6例，結腸癌根治術后8例，直腸癌根治術后7例，膽總管結石術后2例，子宮切除術后3例。全組患者術后2～5 d均有過排氣或排氣排便，胃腸功能開始恢復，但開始進食后很快出現了腸梗阻癥狀，腹部脹痛，停止排氣排便，惡心、嘔吐，以對稱性、彌漫性腹脹為主，腹痛較輕，腹痛位置不固定，無明顯腹膜刺激征，腸鳴音減弱或消失，無高調腸鳴及氣過水聲，腹部X線平片顯示小腸多處積氣、積液，腹部CT顯示：病變處腸壁水腫、增厚、腸腔內積氣積液。所有病歷均應排除機械性腸梗阻，繼發于腹腔感染或電解質紊亂引起的麻痹性腸梗阻，排除內疝、腸扭轉、吻合口狹窄、腸套疊等因素。

1.2 治療方法：通過持續有效的胃腸減壓，全胃腸外營養支持，抑制胃腸消化液分泌，維持水電解質平衡及臟器功能，糖皮質激素應用，適當應用抗生素、腹部理療、中藥灌腸等綜合治療方法。

2 結果

36例均采用非手術治療治愈，平均治愈時間13.8 d。

3 討論

3.1 診斷：術后早期炎性腸梗阻（EPISBO）指腹部手術后早期（2周），由于腹部手術創傷或腹腔內炎性反應等原因導致腸壁水腫、滲出而形成的一種機械性與動力性同時存在的粘連性腸梗阻。其臨床特點：①發生在腹部手術后早起，一般2周內，術后2～5 d多有過排氣或排氣排便，胃腸功能開始恢復，但開始進食后很快出現了腸梗阻癥狀。②一般發生在手術范圍廣，出血多，創傷重，高齡，兒童，機體免疫力差，手術時間長等病例。③排除腸麻痹，內疝，腸扭轉，吻合口狹窄，腸套疊等因素。④臨床表現以腹脹為主，腹痛輕，伴有惡心嘔吐，停止排氣排便，無明顯腹膜刺激征，腹部無腸型及蠕動波，觸摸不到包塊，腸鳴音減弱或消失，無氣過水聲。⑤腹部X線平片顯示小腸多處積氣、積液，腹部CT顯示：病變處腸壁水腫、增厚、腸腔內積氣積液，腸管無明顯擴張。⑥非手術治療有效，一般1～3周可以緩解。

3.2 治療：診斷明確后應該行非手術治療，手術治療是禁忌，手術治療可能造成嚴重并發癥：①持續有效胃腸減壓，引出分泌的胃液，近端小腸液，咽下及胃腸內產生的氣體，減輕胃腸脹氣，降低胃腸內壓力，促進腸道炎性反應及水腫消退。②靜脈高營養，維持酸堿電解質平衡，長期禁食后患者多出現電解質紊亂，營養不良及低蛋白血癥，故需要全胃腸外營養支持，可以給予白蛋白及鮮血漿。③給予奧美拉唑抑制胃液分泌，預防應激性潰瘍；給予生長抑素、奧曲肽減少腸道液體分泌，改善腸管血液循環。④腎上腺皮質激素應用，可以減輕炎性反應，（有胃腸吻合口慎用），常用地塞米松5 mg，1次/12 h，5 d后逐漸減量停用。⑤中藥保留灌腸，促進腸道炎性反應消退。⑥合理應用抗生素，術后早期炎性腸梗阻是一種非細菌性炎性反應，并不需要應用抗生素，由于梗阻腸袢內細菌過量生長產生盲袢綜合征時可以短期應用抗生素[2]。⑦腹部熱敷，微波理療可以促進腸道炎性反應及水腫吸收。

3.3 預防：①手術中解剖清楚，操作輕柔，避免暴力牽拉腸管；減少腸管損傷，保持腸道漿膜面的完整。②術后徹底止血，大量無菌生理鹽水沖洗腹腔，清除腹腔內積血、膿液、壞死組織、異物等炎性反應介質。腹腔內應用透明質酸鈉后多糖類預防腹腔粘連藥物，術后保持有效的腹腔引流。③對于腹腔感染嚴重、手術創傷大、手術時間長、高齡、兒童、機體免疫力低下等高危患者，術后適當延長禁食時間，可以降低術后早期炎性腸梗阻發生幾率。

[1] 黎介壽.認識術后早期炎性腸梗阻的特性[J].中國實用外科雜志,1998,18(7):387.

[2] 李幼生,黎介壽.再論術后早期炎性腸梗阻[J].中華實用外科雜志,2006,21(1):39.