從脾論治婦科疾病之理論淺析

任春芝 孟靜巖 朱 穎 馬佐英

（天津中醫藥大學，天津300193）

從脾論治婦科疾病之理論淺析

任春芝 孟靜巖 朱 穎 馬佐英

（天津中醫藥大學，天津300193）

古人認為婦人乃眾陰所集，脾在五行中屬土，又為陰中之至陰，故脾之異常與婦人疾患密切相關。脾主運化及主統血功能正常才能維持婦女經、帶、胎、產正常。健脾法為常用的婦科疾病治療方法，治療當時刻顧護后天之本，方能達到最佳療效。

婦科疾病 脾（中醫） 中醫病機 健脾 中醫藥療法

中醫之脾，居于人體的中焦，在膈之上，與胃相鄰。脾是人體的后天之本，氣血生化之源，對生命活動的延續和氣血津液的化生起著重要的作用。“帶下醫”，即古代稱專門治療婦產科疾病的大夫，最早見于《史記·扁鵲列傳》，可見從春秋戰國時期至今，中醫學都非常重視婦科疾病的診治。《壽世保元》中載“婦人乃眾陰所集”[1]273，脾在五行中屬土，又為陰中之至陰，故脾之異常與婦人疾患密切相關。縱觀歷代醫家著作，婦科疾病亦常從脾論治。筆者通過研讀多本古代醫籍及臨床跟診，對中醫之脾與婦科疾病的關系有了更深的認識。

1 脾之功能對女性經、帶、胎、產的影響

1.1 脾主運化 脾主運化，即脾具有把飲食轉化為水谷精微和津液，并把它們吸收、傳輸到全身臟腑的生理機能。《醫學啟源》中提到“脾者，土也……消磨五谷，寄在胸中，養于四旁”[2]，說明人體的臟腑、經絡、四肢百骸、筋肉皮毛等均需要脾所運化的水谷精微、津液的滋養才能發揮正常的生理功能，那么女性的胞宮和相關的經絡也不例外。脾為后天之本，不僅能不斷化生水谷精微，使氣血生化有源，還可以不斷充養先天之精，使腎中之精氣充足。先、后天均充足，才能使婦女經、帶、胎、產正常。

1.2 脾主統血 脾主統血，是指脾氣具有統攝、控制血液在脈中正常運行而不逸出脈外的功能。《壽世保元·婦科總論》中提到“況心生血，脾統之，胃為之元也。養其心則血生，實其脾則血足，氣勝則血行矣。……此調經之要法也。”[1]273從中可以看出，脾統血功能的正常是女性月經正常來潮的關鍵條件之一。

2 脾之病變與婦科疾患的關系

2.1 脾失健運 脾失健運體現在不能運化食物和不能運化水液兩個方面。脾運化食物的功能減退會影響食物的消化和水谷精微的吸收，出現氣血津液生化不足，正如《脈因證治·經候》中所述“脾胃不和，飲食減少，則血不生。血者，飲食所化”[3]，所以容易引發月經量少、經閉、產后乳少等病癥。筆者在臨床跟診中發現，目前節食減肥致脾失健運是女性月經失調的常見病因病機。

脾不能運化水液對婦產科疾病亦有較大影響。《素問·至真要大論》載：“諸濕腫滿，皆屬于脾。”[4]脾運化水液的功能失常，導致水液在體內停聚，出現水腫，成為婦女因脾病而月經不調的一個兼癥。在《諸病源候論》中的月水不通候、月水不通無子候、產后月水不通候等多處提到水腫，如 “月水不通……脾胃虛弱，變為水腫也。所以然者，脾候身之肌肉，象于土，土主能克消于水，水血既并，脾氣衰弱，不能克消，故水氣流溢，浸漬肌肉，故腫滿也”[5]。水腫不僅出現在月水不通的病證中，還出現于妊娠期，如《醫方集宜·婦人門·胎前》中記載“妊娠胎水者……蓋因脾胃虛弱，土不能制水，致水氣流溢，故令身腫也”[6]205。若妊娠至七、八月，由于胎體長大，會阻礙氣機之升降，只見足部浮腫，而脈象、小便無異常，亦無其他全身癥狀者，則屬正常范疇，可不須治療，分娩后自可消退[7]。

脾不能運化水液，體內水濕積聚易化為痰。肥人氣虛多痰濕，造成月經后期、月經量多、不孕等疾病。在《丹溪心法·婦人八十八》中提到“肥胖飲食過度之人，而經水不調者，乃是濕痰”[8]245，在《壽世保元》、《一見能醫》中均有相似的觀點。《丹溪心法·子嗣九十三》中載“若是肥盛婦人，稟受甚濃，恣于酒食之人，經水不調，不能成胎，謂之軀脂滿溢，閉塞子宮。宜行濕燥痰……”[8]258，此為婦人平素過食肥甘厚味，嗜食酒水，使脾胃虛弱，不能運化水液，水濕積聚成痰，閉塞胞宮，故不能正常受孕。脾虛有濕，不僅影響月經來潮和受孕，對白帶的影響也很大。《筆花醫鏡·帶下》中提到“帶癥有青黃赤白黑之分，亦不必分屬五臟，總之不外乎脾虛有濕而已”[9]82，認為帶下病無論顏色如何均是由脾虛有濕引起。

2.2 脾不統血 由于脾氣主升，在體合肉，所以“脾不統血”之出血常見于下部或肌肉、皮下，如便血、尿血、崩漏及肌衄等，意為血隨氣陷下溢而出血[10]。由于脾不統血，導致血溢脈外引起的最常見婦產科疾病為崩漏證。脾虛血失統攝，沖任不固，不能調控經血，發為崩漏。論述脾與崩漏關系的醫書眾多，如《周慎齋遺書》中“一女下血不止，此脾不能統血也”[11]195，《丹溪心法》中“崩中漏下……舉養脾胃”[8]248。脾不統血除了引起崩漏，還能引起妊娠下血、惡露不絕、經行腹痛等。

3 婦科病變從脾論治

3.1 從脾失健運論治 脾運化水液的功能失常，水液停聚，可致全身水腫。筆者研讀大量古醫籍，發現古代醫家善從病之根本入手，以健脾為主，消除水腫。《壽世保元·妊娠》中治療子腫“朝用補中益氣，夕用六君子加蘇梗而愈”[1]303，《筆花醫鏡·胎前諸癥》中治療子腫也應用了六君子湯[9]85。六君子湯益氣健脾，燥濕化痰，土能制水，水液正常輸布，則水腫自消。脾不能正常輸布水液，水濕積聚成痰。各代醫家善用導痰湯，燥濕豁痰、行氣開郁以治療婦產科疾病。如《壽世保元·調經》“肥盛婦人經水或三二月一行者”[1]275，《一見能醫·女人經水不調皆因氣滯》“肥盛人，或二三個月一行經者”[12]，《金匱鉤玄·子嗣》“肥者不孕，因軀脂閉塞子宮而致，經事不行”[13]161，這些均應用導痰湯進行治療。在治療婦科帶下疾病時，醫家使用補中益氣湯較多。因為帶下病多為脾虛運化失司，水谷精微不能上輸以化氣血，反聚而成濕，流注下焦，傷及任、帶二脈引起帶下病。運用補中益氣湯，補氣健脾，使后天生化有源，并且升提中氣，恢復中焦升降之功能。《周慎齋遺書·婦人雜證》、《壽世保元·帶下》、《醫學芻言·婦人雜病》等古醫籍均有采用補中益氣湯治療婦科帶下病的記載。脾失健運，氣血生化無源，易導致女性月經量少、閉經等癥。《醫方集宜·婦人門·病源》中“王節齋曰：婦人女子經脈不行，多由脾胃損傷而致者……便須審其脾如何，若因飲食勞倦，損傷脾胃，少食惡食，泄瀉疼痛，或因誤服汗下，致克藥傷其中氣，以致血少而不行者，只宜補養脾胃。蓋旺則能生血，而經自行矣……”[6]194，故脾功能正常，則人體氣血旺盛，任脈通，太沖脈盛，月事以時下。《古今醫統大全·婦科心鏡·通用方論》中也有相似的觀點，認為不能單用四物湯來養血補血，四物湯中的“芍藥酸寒，能伐殺生之氣；生地甘滯，凝膈壅胸，而脾胃虛者益加損弱，血脈不行而經愈塞矣。若脾胃虛甚，單用四君子湯以健脾，脾稍健，方可合二方為八物，服之庶不偏誤”[14]。《周慎齋遺書·產后》中治療產后氣血虛弱之證，認為“調補氣血，理脾而血藥次之”[11]200。以上可以看出歷代醫家多根據 “脾為后天之本”、“脾為氣血生化之源”的理論來治療婦科氣血不足之證。

3.2 從脾失統攝論治 脾失統攝，血液溢出脈外，可出現月經過多、經期延長、崩漏、胎漏、產后惡露不絕等病癥。脾統血與氣攝血是統一的。脾氣健旺，運化正常，氣生有源，氣足則固攝作用健全，血液則循脈運行而不逸出脈外。如《筆花醫鏡·產后諸癥》中“惡露不絕者，因脾不統血，用歸脾湯”[9]89，此病多為產后操勞過早，勞倦傷脾，氣虛下陷，沖任不固，不能攝血。用歸脾湯心脾同治，重在補脾，使脾旺則氣血生化有源，復脾生血、統血之職。《周慎齋遺書·經水》中“經行腹痛，愈痛而經愈多，至于痛死者，系火之搏擊。宜行血散火，令脾能統血”[11]193，往往脾虛者氣血不足，血海空虛而致痛經，但與火相搏后，使血液妄行，月經量反而增多，預后不佳。故周氏用行血散火之法，令脾能益氣，氣足則統攝血行。因女性“不足于血”，藥物使用存在諸多禁忌，苦寒之藥需慎用，如《壽世保元·妊娠》中“一妊娠下血，服涼血之藥，下血益甚，食少體倦，此脾氣虛而不能攝血……”[1]303，此為寒涼之藥損傷脾氣，使脾統血功能愈弱，故下血益甚。

4 驗案舉隅

筆者在臨床跟診中曾見一病例：商某某，女，25歲，未婚。痛經十余年，婦科腹部彩超：子宮及附件未見明顯異常。月經4～7/34～36d，色黯紅，夾血塊，第1～3天少腹痛甚，喜暖，經期便溏，一日六、七行，平素畏寒，舌淡、苔薄白，脈沉細。此乃脾陽不足，清氣不升而水谷下趨，加上經期易感寒邪致中陽愈虛，而見畏寒、便溏等癥。脾虛濕盛不能運化水谷，氣血生化無源則沖任氣血虛少，行經后血海氣血愈虛，不能濡養沖任及子宮，導致不榮則痛。診為脾陽虛證。于經前1周予參苓白術散合四神丸佐烏藥、小茴香、延胡索等溫經止痛之藥，益火補土終而取效。

5 結語

通過研讀諸多古醫籍及臨床跟師實踐，筆者深入領會了中醫脾之生理功能及其在女性經、帶、胎、產中所起的重要作用。《醫宗必讀》記載“善為醫者，必責其本，而本有先天后天之辨。……后天之本在脾，脾應中宮之土，土為萬物之母”[15]。故健脾法為常用的婦科疾病治療方法，醫者治療婦科疾病時當時刻顧護后天之本，這樣才能達到最佳療效。

[1] 明·龔廷賢，著.魯兆麟，主校.壽世保元.2版.北京：人民衛生出版社，2004

[2] 金·張元素，著.任應秋，點校.醫學啟源.北京：人民衛生出版社，1978：16

[3] 元·朱丹溪，著.閻平，校注.脈因證治.北京：中國中醫藥出版社，2008：128

[4] 傅景華，陳心智，點校.黃帝內經素問.北京：中醫古籍出版社，1997：37

[5] 隋·巢元方，著.高文柱，沈澍農，校注.中醫必讀百部名著·諸病源候論.北京：華夏出版社，2008：210

[6] 明·丁鳳，著.醫方集宜.上海：上海科學技術出版社，1988

[7] 羅元愷.妊娠水腫與羊水過多的調治.新中醫，1993（1）：18

[8] 元·朱丹溪，著.田思勝，校注.丹溪心法.北京：中國中醫藥出版社，2008

[9] 清·江涵暾，著.梁慧鳳，整理.筆花醫鏡.北京：人民衛生出版社，2007

[10] 朱甜甜，楊繼兵.脾主統血機理探討.河南中醫，2011，31（2）：131

[11] 明·周之干，著.武國忠，點校.周慎齋醫學全書·周慎齋遺書.海口：海南出版社，2010

[12] 清·朱時進，著.陳熠，鄭雪君，點校.中醫古籍珍稀抄本精選（清）貳·一見能醫.上海：上海科學技術出版社，2004：260

[13] 元·朱丹溪，著.中醫古籍珍本集成·金匱鉤玄.長沙：湖南科學技術出版社，2013：161

[14] 明·徐春甫，編集.崔仲平，王耀廷，主校.古今醫統大全（下）.北京：人民衛生出版社，1991：677

[15] 明·李中梓.醫宗必讀.北京：人民衛生出版社，2006：7

R271.1 文獻標識碼 A 文章編號 1672-397X（2015）04-0010-03

國家重點基礎研究發展計劃（973計劃，2013CB531701）

任春芝（1990-），女，碩士研究生，中醫學專業。937716527@qq.com

2014-11-15

傅如海