地佐辛復合丙泊酚在高齡患者內鏡逆行胰膽囊造影術中的最低有效劑量分析

馮 東（山東省淄博市臨淄區齊魯石化中心醫院麻醉科，山東 淄博 255400）

內鏡逆行胰膽囊造影（ERCP）是臨床上常見的診斷方法，它是肝膽管結石診斷的金標準，其診斷準確率能夠達到90%以上，并且在臨床上得到廣泛使用。但是，從大的角度來說，內鏡逆行胰膽囊造影屬于是一種入侵式操作，多數患者在手術過程中容易帶來不適，不能安靜地配合手術，嚴重患者甚至引起心血管系統并發癥。近年來，地佐辛復合丙泊酚在ERCP術患者中使用較多，并取得理想效果。但是，臨床上對于麻醉藥物使用劑量存在很大的爭議[1]。為了探討地佐辛復合丙泊酚在高齡患者ERCP手術中的最低有效劑量，對2013年4月～2014年4月來我院診斷、治療的200例ERCP手術患者相關資料進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對來筆者醫院診斷、治療的200例ERCP手術患者相關資料進行分析，根據患者不同麻醉藥物劑量分為兩組，試驗組100例，男60例，女40例，年齡70～89歲，平均（79.3±1.2）歲。對照組100例，男60例，女40例，年齡71～84歲，平均（76.7±0.8）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患者手術前均禁飲食8 h，且在手術前20 min肌內注射20 mg丁溴東莨菪堿，讓患者靜坐休息15 min，并采用歐米達S/5緊湊型麻醉監護儀對患者心電圖、心率、呼吸頻率等進行動態監測。建立靜脈通路后，讓患者保持側臥姿勢，醫師在患者胸部、腹部墊一個薄枕，更加有利于患者呼吸通暢。手術過程中給予患者鼻導管持續供氧，供氧流量控制在3～5 L/min[2]。對照組地佐辛總劑量為6～8 mg，患者靜脈推注30 mg丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20051842）和0.10 mg/kg地佐辛（揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H20080329）誘導，然后接微量泵。試驗組地佐辛總劑量為3～5 mg，患者靜脈推注30 mg丙泊酚和0.05 mg/kg地佐辛誘導，然后接微量泵，調整好麻醉藥物泵注速度，待患者睫毛反射消失，呼之不應時對患者進行ERCP手術[3]。

1.3 觀察指標：比較兩組不同麻醉藥物劑量下患者誘導前、誘導后平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、脈搏血壓飽和濃度（SpO2）等指標；記錄兩組患者手術過程中的不良反應，如惡心、嘔吐、咳嗽等發生率。

1.4 統計學處理：使用SPSS 16.0對各項資料進行統計、分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本次研究中，兩組患者均能夠完成ERCP檢查取石術，兩組患者手術時間差異無統計學意義（P＞0.05）；試驗組蘇醒時間為（8.5±3.1）min，短于對照組（11.6±5.2）min，試驗組丙泊酚藥物維持劑量為（2.7±0.6）mg/（kg·h），少于對照組（5.7±0.8）mg/（kg·h）（P＜0.05）。

兩組誘導前HR、MAP、RR以及SpO2指標差異無統計學意義（P＞0.05）；誘導后試驗組HR指標為（86.45±6.70）次/min、MAP指標為（82.35±8.77）mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）、RR指標為（16.49±2.41）次/min，均高于對照組，HR指標為（83.10±6.70）次/min、MAP指標為（73.01±6.87）mm Hg、RR指標為（10.45±2.75）次/min（P＜0.05）；試驗組SpO2指標為（96.40±1.81）%，低于對照組，SpO2指標為（98.61±1.25）%）（P＜0.05）。

試驗組3例出現體動、一過性呼吸暫停、嗆咳等不良反應，不良反應發生率為3%，低于對照組（7例出現不良反應，不良反應發生率為7%）（x2=4.92，P＜0.05）。

3 討論

ERCP是臨床上使用較多的一種微創介入治療方法，這種方法和其他治療方法相比優勢較多，它能夠讓患者免受手術痛苦。目前，ERCP已經成為診斷、治療膽胰疾病的重要診斷手段。從大的角度來說，ERCP手術屬于是一種侵入式操作，由于人體取石術特殊的位置，此手術創傷隨小，但時間相對不可控，并且手術過程中需要通過口腔進行操作，阻擋了麻醉醫師對呼吸的管理，容易對患者氣道產生影響。手術過程中既要維持患者呼吸循環動力學穩定，同時還要取得理想的麻醉效果，使患者在術畢及時清醒成為了麻醉師面臨的新問題，這就要求在使用麻醉藥物時必須根據患者年齡、體重等選擇麻醉劑量[4]。

近年來，地佐辛復合丙泊酚在ERCP術中使用較多，且藥物劑量控制在3～5 mg時藥效最佳。本次研究中，兩組患者均能夠完成ERCP檢查取石術，試驗組蘇醒時間和丙泊酚維持劑量均少于對照組（P＜0.05），這個結果和相關研究類似[5]。由此看出：3～5 mg地佐辛復合丙泊酚能滿足患者手術需要，同時還能縮短蘇醒時間。丙泊酚是臨床上使用較多的藥物，這種麻醉藥物具有起效時間快，持續時間易控，蘇醒快等優勢，適合在門診胃鏡、結腸鏡等檢查中廣泛使用。但是，單用此麻醉藥物對心血管以及呼吸系統可產生一定的抑制作用而對內臟侵襲性操作的刺激反應抑制不全。地佐辛注射液從大的角度來說屬于是一種人工和合成的阿片類一線鎮痛藥物，患者用藥后在半小時內起效，藥物能夠有效的緩解患者術中不適感，并且這種藥物鎮痛持續時間能夠達到6 h，其鎮痛效果遠優于嗎啡等藥物。患者用藥后并不會對患者血壓、心率等產生影響。本次研究中，誘導后試驗組心率、平均動脈壓、呼吸指標均高于對照組（P＜0.05）；試驗組SpO2低于對照組（P＜0.05），這個結果和相關研究結果類似。地佐辛通過刺激K受體而產生鎮痛作用，具有鎮痛和拮抗等多種作用，對患者胃腸刺激也比較小，患者用藥后惡心、嘔吐等癥狀較少，藥物比較安全。臨床上，將兩種藥物劑量控制在3～5 mg時能夠發揮藥物最大價值，當藥物劑量不斷增加時不但會引起藥物的浪費，同時還會增加患者麻醉藥物不良反應。本次研究中，試驗組不良反應發生率為3%，低于對照組（7%）（x2=4.92，P＜0.05），這個結果和相關研究結果類似[6]。

綜上所述，ERCP手術在臨床上比較常見，臨床上采用地佐辛復合丙泊酚麻醉效果理想，且在高齡患者中地佐辛總劑量控制在3～5 mg時麻醉安全有效，效果較佳，不良反應少，值得推廣使用。

[1] 劉 俊,徐越峰.地佐辛應用于瑞芬太尼靜脈麻醉術后痛覺過敏觀察[J].中國醫療前沿雜志,2009,24(1):15.

[2] 張麗雯,賴永東.噴他佐辛復合異丙酚在無痛人工流產手術的麻醉效果觀察[J].當代醫學,2010,21(1):139.

[3] 蘇振波,李龍云,王偉華.手控和靶控靜脈注射丙泊酚在老年患者無痛胃鏡中應用的比較[J].中國老年學雜志,2010,30(1):107.

[4] 牛曉娟,劉 煒,孫紅芳.舒芬太尼對老年患者氣管插管時血流動力學的影響[J].臨床麻醉學雜志,2010,26(1):59.

[5] 李 波,周仁龍,張馬忠,等.丙泊酚和舒芬太尼相互作用的反應曲面模型構建[J].臨床麻醉學雜志,2010,26(12):1023.

[6] 劉冬冬,王樹波,張瑞芹,等.芬太尼與舒芬太尼鼻腔給藥用于無痛腸鏡的效果比較[J].臨床麻醉學雜志,2011,27(2):163.