老年股骨粗隆間骨折PFNA治療體會

王 漢，龐士龍，齊國柱，和 利 (天津市寧河縣醫院骨科，天津 301500)

股骨粗隆間骨折是創傷骨科常見的骨折之一，近些年隨著人口老齡化現象的突出，發生率也不斷增加[1]。筆者從2011年10月～2014年4月采用PFNA內固定術治療83例老年股骨粗隆間骨折，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:83例患者中男39例，女44例，年齡65～95歲，平均(73±1)歲。根據Evans－Jensen分型，I型7例，Ⅱ型19例，Ⅲ型28例，Ⅳ型21例，Ⅴ型8例。伴有內科疾病者先行相應治療，如控制血壓、血糖等。術前行牽引固定患肢。

1.2 治療方法:患者仰臥，患側臀下墊枕抬高約15°，助手在對抗下做牽引及手法復位。C型臂監測復位良好后在大粗隆頂端上方做長約4～5 cm的縱切口，于大粗隆頂點前1/3置入導針;導針位置滿意后，適當整體內收下肢，擴髓，置入PFNA主釘;主釘釘尾平大粗隆最高點，掌握好前傾角，在瞄準架引導下打入近端導針;確定導針正位片位于股骨頸中部偏下，側位片位于股骨頸正中后，旋入防旋螺釘，卡壓緊實加壓骨折斷端;再鎖定遠端鎖釘，安裝尾帽。術后應用抗生素24～48 h，注意預防深靜脈血栓治療;麻醉清醒后行股四頭肌收縮等功能鍛煉，術后1 d坐起，術后3 d床邊垂腿，術后1周即下床扶雙拐站立不負重鍛煉，3～4周開始扶拐下地練習部分負重行走。

2 結果

83例患者手術時間30～90 min，平均45 min;術中出血量15～70 ml，平均35 ml。2例患者術后補血治療，均為術前存在輕度貧血，無一例手術切口感染，術后下肢深靜脈血栓形成5例。此組病例術后均獲得滿意隨訪，隨訪6～18個月，79例患者均于術后12～20周骨折愈合，恢復行走和負重功能。……