結(jié)腸鏡下直腸、結(jié)腸支架置入術的配合及護理

黃燕霞 (廣東省佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000)

對不能手術的直結(jié)腸惡性梗阻，以往最常見的解決方法是結(jié)腸造瘺術，這種方法給患者生活帶來很大的不便;近年來新開展直結(jié)腸支架置入術，具有安全、高效、微創(chuàng)等優(yōu)點［1］;對無法根治性切除或不能耐受手術的直結(jié)腸惡性狹窄，置入支架可避免永久性人工肛門，保持正常生理狀態(tài)下的正常排便，提高生活質(zhì)量，患者容易接受［2］。我院自2009 年6 月～2014年3 月共對10 例患者行直結(jié)腸支架置入術，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:本組10 例，男7 例，女3 例;年齡55 ～90 歲，平均72.5 歲，其中乙狀結(jié)腸癌7 例，直腸癌2 例，疤痕性增生1 例，均不同程度出現(xiàn)梗阻。

1.2 結(jié)果:10 例患者除一例在支架釋放過程中由于腫瘤導致的腸壁糜爛出現(xiàn)穿孔外，其余一次性置管成功，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 術前心理護理:患者多為惡性病，腫瘤的并發(fā)癥令他們苦不堪言;同時，對手術存在一定程度的恐懼心理，因此，應針對患者的心理狀態(tài)進行解釋、安慰和鼓勵，建立良好的護患關系［3］;向患者介紹手術過程，術前需要的準備及配合，消除患者緊張情緒，增強患者的信心。

2.1.2 患者準備:術前查血色素，出、凝血時間，血型等，做CT 以及結(jié)腸鏡檢查;未完全梗阻的患者按結(jié)腸鏡術前準備，已經(jīng)完全梗阻者使用灌腸方法以清潔腫瘤前端的糞便。

2.1.3 用物準備:奧林巴斯主機及結(jié)腸鏡，導絲，止血夾套件，腸道金屬記憶支架，各種止血、搶救藥物。

2.1.4 麻醉的準備:10 例患者均采用丙泊酚靜脈麻醉;此藥具有起效快、持續(xù)時間短，代謝快、不良反應小，復蘇迅速等特點［4］;配合麻醉醫(yī)師監(jiān)測生命體征和血氧，查心電圖，了解患者有否患心肺方面嚴重的疾病，必要時插管麻醉。

2.2 術中配合及病情觀察:支架置入術須在X 光透視下進行，患者取左側(cè)位，麻醉后進鏡，到達腫瘤前端2 cm 處打上止血夾，到達腫瘤末端后緣2 cm 處也打上止血夾;從活檢口放入導絲，退出腸鏡，留下導絲;在X 線透視下測量前端止血夾到末端止血夾的距離，選擇適合長度的支架，沿著導絲將置入器插入，從X 線下看支架兩端顯影點都在止血夾固定的地方后緩慢釋放支架;狹窄部位＜5 cm 腸鏡不能通過者，應先擴張后再進腸鏡;術中嚴密觀察患者的生命體征以及面色，血氧等;在操作過程中，要求護理人員要有扎實的專業(yè)知識和豐富的工作經(jīng)驗，充分做好應急準備，備齊所需的各種器械及搶救藥品，熟練掌握各種器械的性能及用途，保證手術順利進行。

2.3 術后并發(fā)癥觀察、預防及護理

2.3.1 腸道出血:正常情況下術后會有少量腸道出血，其原因與放置過程中結(jié)腸鏡，導絲，導管，推送器等的牽拉摩擦有關;支架放置成功后須進鏡觀察，如果發(fā)現(xiàn)出血明顯，須行鏡下止血，術后觀察患者有否排血便、黑便等，密切觀察生命體征變化。

2.3.2 腸道穿孔:可以發(fā)生在腸道擴張時以及支架釋放時，部分發(fā)生在支架放置后數(shù)天，原因與支架的壓迫以及癌腫周邊的組織薄，不斷的牽拉和缺血性損傷有關;術后注意觀察患者有否腹痛、腹脹等癥狀。

2.3.3 支架移位、滑脫:多數(shù)與選擇支架失誤有關;少數(shù)見于放置支架后患者的后續(xù)治療，如化療后腫瘤變小等;術后臥床休息兩天，鼓勵患者養(yǎng)成良好的生活習慣，術后1 周X 線透視了解局部情況。

2.3.4 腸道梗阻:一般發(fā)生于支架置入術后，常常是由于腫瘤內(nèi)生性以及腫瘤生長過快引起，有部分是由于大便嵌塞所致［1］;如果是糞便阻塞，用結(jié)腸鏡取出就可以了;指導患者長期進食少纖維，易消化的食物;如果是腫瘤過長，則可以在支架內(nèi)再放入一個支架，以暫時解決梗阻。

2.3.5 肛門墜脹感及肛周疼痛:部分患者術后會出現(xiàn)肛周疼痛，肛門墜漲感和里急后重等，與支架置入位置過低，支架的膨脹以及異物刺激有關，一般3 ～5 d 癥狀消失;囑患者短期內(nèi)盡量臥床，少站立和行走，直到癥狀緩解。

3 討論

臨床實踐證明，直結(jié)腸支架置入術是目前為腸道惡性腫瘤不能手術的患者解決腸梗阻的最直接有效的方法;其特點是損傷小，操作簡便，并發(fā)癥和死亡率較低，因其術后能保證正常生理狀態(tài)下的肛門排便，提高生活質(zhì)量而更容易被患者接受;護士重視患者的心理護理以及做好術前準備，掌握各種配件的使用方法，準備好各種需要的用物及藥物，搶救器械，術中默契的配合，術后注意觀察，采取積極有效的措施，及時準確發(fā)現(xiàn)及預防并發(fā)癥;同時，對患者實施有效的健康教育，提高支架置入的成功率。

［1］ 盧勝武，姚全軍.結(jié)直腸支架的臨床應用［J］.中國普外基礎與臨床雜志，2008，15(9):704.

［2］ 孫寧奮.結(jié)腸支架置入16 例的護理［J］.護理與康復.2011，10(5):400.

［3］ 黃玉梅，權麗麗，李 泳，等.食管癌外科手術圍術期護理［J］.黑龍江醫(yī)藥，2013，6(26):1174.

［4］ 侯召穎，霍德勇，孫高亞，等.無痛人工流產(chǎn)術760 例回顧性護理分析［J］.黑龍江醫(yī)藥，2011，4(24):664.