胱抑素C 與尿微量清蛋白測(cè)定對(duì)糖尿病腎病早期診斷價(jià)值

卞紅燕 (江蘇省大豐市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇 大豐 224100)

隨著糖尿病病程的進(jìn)展，中晚期患者可出現(xiàn)糖尿病腎病等嚴(yán)重并發(fā)癥，導(dǎo)致患者死亡。糖尿病腎病患者主要伴隨高血壓、蛋白尿、高脂血癥、水腫等腎功能不全癥狀［1］，通過(guò)早期診斷、治療能夠良好控制病情，改善預(yù)后。血清胱抑素C(CyS－C)及尿微量清蛋白(UmALB)為糖尿病腎病早期診斷的常用指標(biāo)，為對(duì)二者臨床診斷價(jià)值進(jìn)行觀察，筆者對(duì)我院近2 年來(lái)收治的糖尿病腎病患者的血清胱抑素C(CyS－C)及尿微量清蛋白(UmALB)指標(biāo)檢驗(yàn)情況與同期健康體檢人員相關(guān)指標(biāo)檢驗(yàn)情況進(jìn)行對(duì)比研究分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院自2012 年6 月～2014 年5 月收治的62 例早期糖尿病腎病患者，其中男32 例，女30 例，年齡22～79 歲，平均(51.03±5.22)歲，尿蛋白排泄率為30 ～300 mg/24 h，患者均符合WHO 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)(1999 年);隨機(jī)選取同期在我院體檢的62 名健康正常人作為參考組，男34 例，女28 例，年齡25 ～76 歲，平均(41.32±5.00)歲，排除心腦肝腎等重要臟器功能障礙患者，兩組研究對(duì)象的年齡、性別及病情等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:兩組受檢者在接受檢測(cè)前2 周均停止使用任何抗血小板聚集、抗凝等藥物，檢測(cè)前12 h 禁食，患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下取靜脈血3 ～5 ml。收集受檢者清晨中段尿10 ml，3 000 r/min離心10 min，取上清液待測(cè)。使用OLYMPUS AU2700 全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)，血清CyS－C 濃度檢測(cè)試劑盒為上海執(zhí)誠(chéng)生物科技股份有限公司生產(chǎn)，膠乳增強(qiáng)免疫透射比濁法測(cè)定;UmALB 檢測(cè)試劑盒為英國(guó)RANDOX Laboratories 有限公司生產(chǎn)，免疫透射比濁法測(cè)定。

1.3 觀察指標(biāo):對(duì)兩組患者血清CyS－C、UmALB 指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:本次研究所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組血清:CyS －C、UmALB 分別為(1.89 ±0.56)mg/L、(88.79±18.02)mg/L，參考組血清CyS－C、Um-ALB 分別為(0.71±0.32)mg/L、(9.68±3.12)mg/L，兩組數(shù)據(jù)比較，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

2.2 觀察組患者血清CyS－C、UmALB 單獨(dú)檢測(cè)陽(yáng)性率分別為82.3%(51/62)、80.6%(50/62)，血清CyS－C、UmALB 聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率為96.8%(60/62)，血清CyS－C 聯(lián)合UmALB檢測(cè)陽(yáng)性率與二者單獨(dú)檢測(cè)陽(yáng)性率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

3 討論

糖尿病腎病發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，糖尿病早期腎臟體積較大，腎小管及腎小球均出現(xiàn)一定程度的代償性增大現(xiàn)象，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)率明顯高于正常人，而疾病后期，腎小球毛細(xì)血管基底膜會(huì)明顯增厚，系膜區(qū)內(nèi)有基質(zhì)沉積，引起毛細(xì)血管融合阻塞［2］。隨著病情發(fā)展，患者出現(xiàn)腎小球硬化、腎小球透明變、腎功能不全等癥狀。如能早期治療可以逆轉(zhuǎn)病情，因此，早期診斷有著極其重要的臨床意義。UmALB 為早期腎損害的敏感指標(biāo)，早期糖尿病腎病發(fā)生時(shí)，即使患者腎功能正常、尿常規(guī)蛋白為陰性，UmALB 也已經(jīng)呈現(xiàn)出增加趨勢(shì)［3］，因此，通過(guò)對(duì)尿微量清蛋白水平的檢測(cè)能夠?qū)膊∵M(jìn)行有效的診斷，還需要注意的是，UmALB 單獨(dú)檢測(cè)時(shí)可受到發(fā)熱、尿路感染、月經(jīng)期、血壓及運(yùn)動(dòng)量等因素的影響。CyS－C 為血清半胱氨酸抑制劑中的一種，腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)決定其濃度，其濃度不會(huì)受到飲食、性別、肌肉運(yùn)動(dòng)量、膽紅素及溶血等因素的影響，同時(shí)僅能通過(guò)腎臟排出［4］，因此CysC 能夠檢測(cè)腎小球?yàn)V過(guò)功能，尤其是當(dāng)腎小球損傷加重時(shí)，效果更加顯著［5］。本次研究結(jié)果顯示觀察組血清CyS－C、UmALB 水平顯著高于參考組(P ＜0.05)，觀察組患者CyS－C 聯(lián)合UmALB 陽(yáng)性檢測(cè)率顯著高于兩者單獨(dú)檢測(cè)(P ＜0.05)，因此，在對(duì)糖尿病腎病早期患者進(jìn)行診斷時(shí)，可通過(guò)聯(lián)合胱抑素C(CyS－C)、尿微量清蛋白(UmALB)檢測(cè)，從而提高糖尿病腎病早期檢出率和診斷準(zhǔn)確率，對(duì)患者盡早接受治療具有極其重要的意義。

［1］ 陸 瓊，賈中偉，張 敏，等.隨機(jī)尿白蛋白/肌酐與血清胱抑素C 在診斷糖尿病腎病中的價(jià)值［J］.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，46(3):273.

［2］ 郭 楠，陳 鵬，徐 俊，等.聯(lián)合檢測(cè)尿微量蛋白在診斷老年糖尿病腎病中的價(jià)值［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33(6):1279.

［3］ 姜海峰.尿液的預(yù)處理對(duì)金標(biāo)法測(cè)定尿液微量蛋白的影響［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2011，10(18):1473.

［4］ 黃 娟，張韶英，段曉宇，等.貝前列素鈉治療對(duì)早期糖尿病腎病患者血清胱抑素C 及尿微量清蛋白的影響［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15(21):2434.

［5］ 李 昕，韓鴻玲，步天栩，等.血清胱抑素C 檢測(cè)對(duì)腎小球損傷疾病早期診斷的意義［J］.天津醫(yī)藥，2010，38(1):53.