腦卒中后手功能障礙針刺治療研究

腦卒中后手功能障礙針刺治療研究

吳忠娜1，牛紅月2*

(1.天津中醫藥大學，天津 300073 2.天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津 300193)

摘要：目的總結針刺治療腦卒中后手功能障礙的治療進展。方法查閱文獻，分析相關機理，將近幾年的文獻進行整理，歸納相關針刺技術經驗、特色、治療機理，將行之有效的主要理論形成綜述。結果各家取穴、刺法不同，各有特色，針刺治療腦卒中后手功能障礙有較好的臨床療效。結論中醫針刺治療腦卒中后手功能障礙有獨特優勢，但尚有不足，可進一步提高以取得更好療效。

關鍵詞：腦卒中；手功能障礙；針灸療法

DOI::10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.06.033

中圖分類號：R246文獻標志碼： A

文章編號：1003-5699(2015)06-0635-03

作者簡介:吳忠娜(1990-),女,碩士研究生，主要從事中醫針灸研究。

收稿日期:(責任編輯：趙玉芝2014-08-27)

*通信作者:牛紅月，電話-13820689368

Acupuncture treatment of hand dysfunction after stroke

WU Zhongna1,NIU Hongyue2*

(1.Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300073,China;

2.First Teaching Hospital of Tianjin University of TCM,Tianjin 300193,China)

Abstract:ObjectiveTo summarize the progress of acupuncture treatment for hand dysfunction after stroke.MethodsAccessing related literature,analysising the related mechanism,the literature of recent years was summarized,summed up the relevant acupuncture technology experience,characteristic,treatment mechanism,overview the effective theory.ResultsEach genre use different points with different methods,everyone has its own characteristics,acupuncture treatment has excellent efficacy for hand dysfunction after stroke.ConclusionThe traditional Chinese acupuncture treatment of hand dysfunction after stroke has unique advantages and some disadvantages,but we can improve to achieve better clinical curative effect.

Keywords:stroke;hand dysfunction;acupuncture treatment

腦卒中后手功能障礙對患者的日常生活能力影響較大，干預措施不同決定功能恢復程度，現代研究表明，腦具有可塑性[1]，損傷之后可修復結構和功能以適應環境，這就為針刺治療腦卒中后手功能障礙提供了可能。

1機理研究

研究表明[2]，針刺可以不同程度的激活受損腦細胞，促進腦內功能重組。現代解剖學發現，穴位處是由皮下組織、神經、血管、筋膜、肌肉等已知結構組成，神經組織豐富，感受器和效應器明顯集中，這是針灸治療神經系統相關疾病的物質基礎。針刺作為一種非特異性刺激，可直接作用于神經系統調節功能活動，也可改善局部微循環、促進細胞內代謝以調整組織缺血缺氧狀態，增加相關生長因子的表達，從而間接的促進損傷神經的修復與再生。臨床證實，針刺對腦卒中后手功能障礙有較好療效。

2針刺取穴

2.1常規取穴1)以陽明經為主的陽經取穴：《素問》提到“治痿獨取陽明”，腦卒中系中醫所指“中風”，屬本虛標實之證，陽明經為多氣多血之經，針刺陽明經鼓舞氣血，氣血通暢，邪去正安，機體功能逐漸恢復[3]。針刺常取合谷、后溪、曲池等。臨床觀察[4]到，在醒腦開竅針刺法的基礎上結合合谷、勞宮、后溪穴針刺對手指屈伸不利取得了良好的療效。合谷為手陽明大腸經原穴，“原”是本原、原氣之意，是臟腑原氣輸注、經過和留止于十二經脈四肢部的腧穴，為十二經脈維持正常生理功能之根本，主治手指拘攣、屈伸不利，為手功能障礙最常取之穴。2)手三陰經取穴：腦卒中軟癱期手指軟弱無力，手三陰經循行于手屈肌位，局部針刺可刺激神經，促進局部肌肉活動，從而改善手指功能[5]。常取內關、大陵、勞宮、通里、少府、孔最等。針刺手三陰經穴改善軟癱期手的運動功能，療效優于手陽明大腸經，而在日常生活能力的改善方面，兩者相當[6]。其中，針刺內關穴結合康復鍛煉可有效緩解手痙攣程度[7]。內關為手厥陰心包經絡穴，針刺內關可啟閉醒神，補元氣，是醒腦開竅針法的主穴。此外，研究表明，針刺內關刺激了橈側腕屈肌腱與掌長肌腱及前臂內、外側皮神經和正中神經干，對脊髓前角的運動神經元進行反饋抑制，阻斷了脊髓神經運動神經元信號的傳遞，從而緩解手部痙攣[8]。3)陰陽兩經同取：《素問·陰陽應象大論》曰：“善用針者，從陰引陽，從陽引陰。”石學敏院士創立的醒腦開竅針法在治療手功能障礙時即以陰經內關、極泉、臂中為主穴結合八邪、陽經合谷等，屬于陰陽兩經并刺，具有良好療效。

2.2經驗取穴1)常規取穴結合頭、項部取穴：頭針可改善腦灌注，促進腦循環，加快受損部位側支循環建立，以減輕腦細胞的損傷[9]，促使支配手部神經的重塑以恢復手功能。常取頭維、四白、四神聰、百會等穴位或焦順發頭針[10]。也有臨床報道項部橫向刺法[11]配合點刺井穴對腦卒中后手功能障礙有良好療效，項部橫刺涉及督脈、膀胱經、膽經，加強了氣街四海的聯系，使脈氣通達四末，則手能活動。2)常規取穴結合腹針：腹針療法[12]是蒲智云教授在長期臨床實踐中總結發明的，其理論核心是“神闕系統”，基本原則是調整陰陽、補偏救弊以恢復陰陽平衡。臨床證實“腹五針”加足三里、三陰交結合局部取穴療效優于單取局部，縮短療程[13]。李雪[14]針刺腹針的基礎上減少部分西藥治療，結果優于常規治療。馮衛權等[15]取病灶側商曲、患側滑肉門、上風濕點、上風濕外點，證實腹針療法能有效提高中風后肩手綜合征的治療效果。徐振華等[16]取穴引氣歸元、建里、健側商曲、氣旁，雙側滑肉門，患側外陵、上下濕點，能有效改善患者運動功能、感覺功能。3)眼針取穴：張立濤等[17]根據經絡所過、主治所及的循經取穴原則結合辨證分型，選取大腸經、小腸經、上焦三區通調三陽經氣血，結合肝區、脾區、腎區疏調臟腑功能，調整陰陽。高占強等[18]治療急性腦梗死配伍眼上、下焦區，療效明顯優于常規取穴。趙陽陽等[19]眼針取穴上、下焦區配合心、肝、腎區治療急性腦梗死，總有效率優于對照組體針治療，證實眼針對急性腦梗死有較好的臨床療效。4)董氏奇穴：董其昌所創重子穴、重仙穴對腦卒中后手功能障礙有較好臨床療效。針刺后瀉法，痙攣彎曲手指即刻伸直，可配以十宣放血[20]。即刻效應100%，長期效應98%。

2.3結合現代醫學研究取穴現代醫學理論表明，針刺得氣與神經、肌肉運動點有關，而針刺得氣是針灸效應的重要基礎，故現代針刺除傳統經穴以外還加入了針刺神經、針刺運動點。研究證實，伸—屈肌交替運動點針刺在臨床治療中具有明確療效[21]。

3其他針法

3.1透刺法透刺法是在毫針基本操作基礎上發展而來，相對傳統取穴少而精、針感強、刺激量大，療效更好，擅取深邪遠弊[22]。腦卒中后手指屈伸不利，針灸治療多選透刺。取穴以合谷透刺居多，根據手指拘攣程度可選合谷透二間、三間、后溪等。針刺合谷得氣后提至淺層透向后溪，予提插捻轉瀉法待患側手四指由拘攣變弛軟后，復取兩針依照前法透向二間、三間方向。臨床病例報告示[23]合谷透刺加上針刺曲池可有效振奮陽經經脈的牽拉作用，糾正局部肌腱、韌帶和肌肉的拮抗失衡狀態，從而改善手指拘攣狀況。針刺合谷透后溪配合合谷透商陽，交叉透刺治療中風后手指屈曲、強握、拘攣，療效顯著[24]。

3.2合谷刺法《靈樞·官針》云：“合谷刺者，左右雞足，針于分肉之間，以取肌痹”。歷代醫家對合谷刺法爭議頗多，具體觀點主要是一針多向刺和多針刺法[25]，使針感向多方向傳達，刺激力強，有效松解黏連，改善局部循環，以緩解手指拘攣。蒼龜探穴與其相似，《金針賦》云“蒼龜探穴，如入土之象，一退三進，鉆剔四方”[26]，與合谷刺的一針多向刺異曲同工。臨床研究表明，蒼龜探穴針法對中風后腕手功能障礙療效顯著[27]。

4討論

腦卒中后手功能障礙嚴重影響患者日常生活，是康復治療的重點，相關臨床研究非常豐富，而中醫針刺治療具有獨特優勢。然而，手功能障礙的恢復情況評定尚沒有統一的標準，臨床研究也多集中在治療方法的闡述及治療有效性的驗證，缺少對理論的分析，治療上也忽略個體性差異。因此我們應繼續堅持中醫針刺研究，鉆研其理論特點，將理論運用于臨床，三因制宜，辨證分型，評定后給與最恰當的治療方法，從而最大限度上恢復手功能，改善患者生活能力。

參考文獻：

[1]任惠明,袁海,王小同,等.腦的可塑性與卒中后運動功能康復相關研究的Meta分析[J].中國康復醫學雜志,2011,26(2):182-184.

[2]牛博田,田愷,張向宇.腦卒中后手功能障礙治療研究進展[J].針灸臨床雜志,2014,30(1):67-69.

[3]王東巖,董旭,馮麗媛.不同針刺方法對腦卒中后腕背伸功能重建的對比研究[J].中醫藥學報,2011,39(2):83-85.

[4]郭峰,李世君.手三針治療腦卒中手指屈伸不利1例[J].吉林中醫藥,2013,33(5):521.

[5]金榮見.針刺手三陰經穴與手陽明經穴改善腦卒中軟癱期手指屈伸功能障礙的療效對比[J].中國中醫急癥,2014,23(1):111-112.

[6]周翠俠,崔曉,倪歡歡,等.針刺手三陰經穴結合功能訓練改善腦卒中軟癱手功能的療效觀察[J].中國康復醫學雜志,2012,27(5):448-451.

[7]王利春,劉海燕,王慶海,等.針刺內關穴聯合康復訓練治療中風后手部痙攣臨床研究[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2011,9(6):689-690.

[8]王利春,劉海燕,王慶海.針刺內關聯合Bobath康復訓練治療腦卒中后全手肌痙攣對照研究[J].中國中醫藥信息雜志,2011,18(6):82-83.

[9]陳新勇,吳富東.頭針針刺病灶側和非病灶側對中風患者腦血流的影響[J].上海針灸雜志,2011,30(9):586-588.

[10]周鈺,馬海濱,常湘濤,等.頭針加針刺患側手部穴位配合功能訓練對腦卒中偏癱早期手功能的影響[J].寧夏醫學雜志,2013,35(8):749-750.

[11]文洪.項部橫向刺法治療腦卒中后手功能康復療效觀察[J].針灸臨床雜志,2010,26(1):31-32.

[12]劉云霞,楊媛.關于薄氏腹針臨床帶教中的幾點啟示[J].北京中醫藥大學學報:中醫臨床版,2013,20(5):55-56.

[13]胡忠根.“腹五針”合足三里、三陰交的臨床運用[J].光明中醫,2010,25(7):1233-1234.

[14]李雪.腹針法聯合穴位貼敷對缺血性腦卒中偏身感覺障礙患者生活質量及Hcy影響的臨床觀察研究[J].中國現在藥物應用,2014,8(4):231-232.

[15]馮衛權,葉兵云,黃高瑩.腹針療法在治療腦卒中后肩手綜合征中的療效研究[J].醫學信息,2013,26(2):570-571.

[16]徐振華,符文彬,劉健華.腹針治療腦卒中后感覺障礙15例[J].江西中醫藥,2009,40(5):58-59.

[17]張立濤,于金玲.眼針結合頭針、體針治療腦卒中手部功能障礙50例[J].中醫雜志,2008,49(1):53-54.

[18]高占強,陳剛山,肖春風,等.醒腦開竅針刺法合眼針療法治療急性腦梗死偏癱68例[J].河北中醫,2011,33(2):246-247.

[19]趙陽陽,王鵬琴.眼針治療急性腦梗死32例療效觀察[J].醫學信息,2014,27(3):73-74.

[20]茍成鋼.功能針法及康復訓練對腦卒中患者手功能的影響[J].中醫民間療法,2014,22(2):27-28.

[21]王東巖,王巖,楊曉東.不同穴位與肌肉運動點針刺在腦卒中患者腕手功能重建中的對比研究[J].上海針灸雜志,2009,28(5):253-254.

[22]孟立強,王衛強,程艷婷.透刺法理論探析[J].江蘇中醫藥,2013,45(1):56-58.

[23]丁淑強,侯振坤.醒腦開竅法配合谷透刺治療腦卒中后手指痙攣[J].中華針灸電子雜志,2013,2(5):246-247.

[24]吳喜慶,張玉蘭,張偉,等.交叉透刺針法治療中風后手指拘攣36例[J].上海針灸雜志,2011,30(7):485-486.

[25]唐云峰.淺談合谷刺及其臨床運用體會[J].國際中醫中藥雜志,2011,33(5):476-477.

[26]代樸丁.蒼龜探穴針法探微[J].上海中醫藥雜志,2013,47(7):47-48.

[27]薛斌,黃史樂.蒼龜探穴針法治療中風后腕手功能障礙30例臨床觀察[J].四川中醫,2013,31(3):124-125.