黃芪建中湯對消化系統臨床應用的研究進展

★ 李云梅

(1.成都中醫藥大學臨床學院研究生2班 成都 610075；2成都中醫藥大學 成都 610075 )

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黃芪建中湯對消化系統臨床應用的研究進展

★ 李云梅1

(1.成都中醫藥大學臨床學院研究生2班 成都 610075；2成都中醫藥大學 成都 610075 )

黃芪建中湯在臨床中應用廣泛，治療效果顯著。能夠通過調節氧化/抗氧化系統，改善有關酶活性及蛋白的表達，調控生長因子和胃腸激素，促進機體免疫功能等達到保護胃粘膜，抗潰瘍，助消化等作用。常用于消化系統的腸易激綜合征、消化性潰瘍、慢性胃炎，胃食管返流等疾病。本文主要通過對黃芪建中湯在消化系統中的臨床運用進行探討和總結,確定黃芪建中臨床運用的思路。

黃芪建中湯;臨床應用;消化系統

黃芪建中湯為張仲景所創制，組方為小建中湯加黃芪，屬建中法之類方，其在《金匱血痹虛勞篇》中云:“虛勞里急，諸不足，黃芪建中湯主之。”而古訓有言：“五臟皆虛從中治”，仲景創制此方，以補益氣血生化之源，調整陰陽，使陰陽恢復到正常動態平衡，可治療各種因虛所致的癥候。因此本方臨床應用廣泛，凡虛勞者、內傷諸癥者皆可使用。

1 消化系統中的臨床應用

1.1 腸易激綜合征 腸易激綜合征(IBS) 是一種臨床常見的腸道動力及內臟感覺異常，但胃腸道結構或生化并無明顯異常的慢性腸道功能紊亂性疾病，其主要表現為：慢性腹痛、腹部不適、反復發作性糞便性狀改變和排便習慣改變等[1]。可分為腹瀉型腸易激綜合征(IBS-D)和便秘型腸易激綜合征(IBS-C)。

現代醫學對IBS的病因及發病機制尚不完全明確，大量研究表明其可能與內臟感覺過敏、胃腸激素分泌失調、腸道動力紊亂、免疫功能失常、腦-腸軸以及精神心理等有關。[2]研究表明，黃芪建中湯可以降低內臟高敏感性，同時對胃腸道功能、腦一腸軸功能等具有良好的調節作用，可用于IBS的治療。

中醫認為脾氣虛弱是導致IBS發生的一個重要病因病機。多位學者曾采用黃芪建中湯加減治療脾虛型腸易激綜合征，其臨床療效顯著。董倩[3]觀察腹瀉型腸易激綜合征(脾氣虛型) 60例，將患者隨機分為治療組和對照組。前者口服黃芪建中湯，對比組使用匹維溴銨片治療，總療程為4周，停藥2周后比較治療前后兩組臨床癥狀的改善情況，結果顯示治療組有效率達90%，對照組有效率為76.7%，兩者差異有統計學意義(P<0.05)。提示黃芪建中湯加減治療腹瀉型腸易激綜合征(脾氣虛型)療效顯著，且總體療效優于匹維溴銨。雷宏斌[4]等觀察腸易激綜合征腹瀉型135例，隨機分為治療組和對照組。治療組予以黃芪建中湯配合西藥，對照組使用單純西藥治療。結果顯示治療組總有效率為80%，對照組總有效率為51.67%，差異有顯著性(P<0.05)。表明黃芪建中湯配合西藥治療腸易激綜合征效果顯著，且優于單純西藥治療。霍玉枝等[5]用加味黃芪建中湯保留灌腸治療腹瀉性腸易激綜合征73例，將患者隨機分為治療組和對照組，治療組以黃芪建中湯為基礎方(黃芪,桂枝，白芍，炙甘草,生姜，大棗，飴糖，等；兼肝郁者加香附、枳殼、柴胡)。對照組口服谷維素，思密達，均以4周為1個療程。結果顯示治療組顯效18例，有效16例，總有效率為89.5%，對照組顯效10例，有效14例，總有效率為68.6%。二組總有效率有顯著差異(P<0.05)，治療組療效明顯優于對照組。

1.2 消化性潰瘍 消化性潰瘍為胃和十二指腸潰瘍的總稱，具有病程長、反復發作、病程遷延的特點。臨床上常分為脾胃虛寒型、胃陰不足型、肝胃熱郁型等，因其為慢性病，久病則多虛，臨床上脾胃虛寒型最為多見。臨床運用現代醫學治療，有一定療效，但容易復發，而多位醫家通過臨床研究觀察發現采用中藥治療效果顯著，且復發率低。徐永昌[6]觀察消化性潰瘍96例，隨機分為純中藥治療組，西藥對照組；治療組給予黃芪建中湯辯證施治，結果顯示純中藥組總有效率為84 %，西藥對照組總有效率為60 %，對兩者有效率進行統計分析提示中藥治療優于西藥治療，且復發率低。劉志堅[7]治療胃潰瘍患者90例，將其隨機平均分為常規組和加強組；常規組口服奧美拉唑、甲硝唑及阿莫西林，加強組采用黃芪建中湯治療，療程均為1個月；結果顯示常規組顯效22例，有效10例，總有效率為71.11%；復發14例，復發率為31.11%；加強組顯效31例，有效10例，總有效率為91.11%；復發14例，復發率為22.22%。上訴臨床觀察提示黃芪建中湯在治療胃潰瘍中效果顯著，相比西藥具有較大優勢，復發率低。

1.3 慢性胃炎 慢性胃炎是一種消化系統的常見病，由不同病因導致的胃黏膜慢性炎癥。臨床常表現為胃脘隱痛，饑不欲食，痞塞滿悶，嘈雜易饑，喜揉喜按等。易反復發作，纏綿難愈，病程較長，目前單純西藥治療效果不夠顯著。中醫認為其病因多為素體虛弱、勞倦過度、飲食所傷或久病脾胃受損，以致脾胃虛弱，中焦虛寒，脾胃失養而作痛。有研究表明采用黃芪建中湯以溫補脾胃陽氣治療慢性胃炎，其治療效果顯著。李超群等[8]觀察觀察黃芪建中湯加減治療慢性胃炎的療效。將124例脾胃虛寒型慢性胃炎者隨機分為兩組：治療組(黃芪建中湯組)、對照組(雷貝拉唑組)，療程均為8周，停藥半月后觀察。結果顯示治療組總有效率達93.6%，對照組總有效率為82%，且兩組總有效率差異有統計學意義(P<0.05)。陳強[9]等觀察加味黃芪建中湯治療慢性胃炎的療效。將患者隨機分為治療組(115例)和對照組(117例)。治療組予以加味黃芪建中湯治療，每日1劑。對照組給予奧美拉唑膠囊、替硝唑片、克拉霉素片，枸櫞酸鉍鉀顆粒按療程服用。兩組均以28 天為1療程。經治療1個療程后觀察兩組患者的臨床療效及毒副反應。結果顯示治療組臨床治愈76例，顯效30例，無效9例，有效率92.2%，對照組臨床治愈43例，顯效25例，無效49例，有效率58.1 % 。治療組有效率優于對照組(P< 0. 01)。研究表明黃芪建中湯治療慢性胃炎有良好的臨床療效，且療效常優于西藥治療，副作用較西藥治療低。

1.4 胃食管返流病 胃食管返流病是一種由上消化道動力障礙引起與酸相關的疾病，具有反酸、反食、燒心或并有胸痛等癥狀。臨床上老年人胃食管返流病的癥狀常比青年人更為嚴重。中醫認為老年患者，先天之本漸衰，而后天脾胃亦不足，導致脾陽不振，寒從中生。西醫主要以抑制胃酸分泌，促進胃腸動力等治療方法為主。而中醫采用黃芪建中湯溫中健脾，和胃降逆療效顯著。陸永妮[10]觀察老年脾胃虛寒型反流性食管炎患者88例，隨機分為對照組和治療組，對照組口服法莫替丁、嗎丁琳，治療組給予黃芪建中湯劑。結果顯示西藥組有效率為63.60%，黃芪建中湯組有效率達86.40%。兩者總有效率差異有統計學意義。游紹偉[11]采用黃芪建中湯治療脾胃虛寒型反流性食管炎，將患者隨機分成中藥組和西藥組，各組39例，西藥組給予雷尼替丁、嗎丁啉，觀察其療效。結果顯示中藥組總有效率為92.3 %，西藥組總有效率為73.7%，中藥組明顯優于西藥組(P< 0.01)。可見黃芪建中湯治療脾胃虛寒型反流性食管炎，臨床療效顯著，且作用優于西藥治療。

綜上，從脾虛理論入手，用黃芪建中湯治療脾虛導致的各種消化系統疾病，其療效顯著，能明顯改善患者的臨床癥狀和生活質量，且副作用少，復發率低，作用常優于單純西藥治療。

2 小結

黃芪建中湯在臨床中主要用于治療消化系統疾病，其主要病機是五臟氣血陰陽受損，而中焦脾胃為氣血生化之源，中焦失運，則氣血乏源；再者脾胃為陰陽升降之樞，若脾胃病久，則氣機升降失調。黃芪建中湯補脾胃、建中氣、平調陰陽，使“中氣立則營衛流行而不失其和”。該方組方精煉，藥物配伍相得益彰；黃芪補氣，白芍平肝斂陰、緩中止痛，桂枝溫陽而祛寒，炙甘草甘溫益氣，合白芍酸甘化陰，又助桂枝辛甘養陽，補脾益氣而緩急止痛，又調和百藥。大棗補脾，升發中焦之氣而調合營衛。臨床上可用于同屬脾胃虛寒病機的各種疾病，所謂“異病同治”。

黃芪建中湯的現代藥理學研究發現，其具有以下三方面的作用：①抗潰瘍、促進潰瘍愈合[12,13]；②調節胃粘膜組織代謝活動[14]；③調節免疫[15]；④促進胃動力[16]。大量現代藥理研究表明方中黃芪[17]白芍[18]大棗[19]、甘草[20]、生姜[21]均能夠通過一定通道達到增強機體免疫功能的作用。因此，進一步研究此方的作用機制、作用靶點及作用途徑，將為今后的臨床合理用藥提供重要的依據。

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伍文斌。研究方向：老年病。

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2015-02- 10)編輯：曾文雪