宮頸環形電切術(LEEP)術后并發癥的防治進展

★ 劉瑩 董忠芳 黃芬

(上海市松江區方塔中醫醫院 上海 201600)

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宮頸環形電切術(LEEP)術后并發癥的防治進展

★ 劉瑩 董忠芳 黃芬

(上海市松江區方塔中醫醫院 上海 201600)

宮頸環形電切術是近年來診治宮頸疾病的新技術，是安全有效的方法，但是術后宮頸創面自然愈合緩慢等并發癥仍然存在，近年來臨床醫師運用中醫西醫不同方法防治術后并發癥取得一定進展。

宮頸leep術 ；并發癥 ； 綜述

宮頸環形電切術(the loop electro-surgical excision procedure，LEEP)是采用高頻無線電刀，通過loop金屬絲傳導高頻交流電，迅速加熱，細胞內水分形成蒸汽波，快速切割組織而不影響切口邊緣組織的檢查[1]，是近年來發展的可作診斷和治療宮頸疾病的一種新技術。該技術用環形電刀切除宮頸病變，可在門診進行并提供標本進行病理檢查，簡便易行且不影響以后妊娠，是診治宮頸病變的安全有效的方法[2]，但是和其他物理治療一樣術后常見并發癥有陰道出血、陰道排液、宮頸創面自然愈合過程緩慢、感染等。近年來臨床醫師運用不同藥物及方法減低術后并發癥，促進宮頸創面愈合的研究方面取得一定進展，現總結如下：

1 西藥

宮頸leep術后常規采用口服抗生素預防感染及相應的對癥止血治療。對于宮頸leep術后并發癥防治，可采用藥物栓劑在宮頸創面局部作用，包括干擾素及生物制劑抗菌膜等。覃花嬋[3]觀察56例宮頸leep術后患者在基礎治療后運用殼聚糖宮頸抗菌膜局部作用宮頸，觀察組創面平均愈合時間(29.5±5.5)d，僅行基礎治療的對照組創面平均愈合時間(42.5.5±4.5)d，兩組差異有統計學意義(P<0.05)。曾定元等[4]將宮頸上皮內瘤變Ⅰ～Ⅱ級患者分為實驗組和對照組，實驗組100例術后應用殼聚糖宮頸抗菌膜，術后陰道流血量為(20.00±13.45)mL;陰道流血持續時間(8.00±4.10)d;陰道排液時間(10.00±4.32)d;宮頸創面愈合時間(39.00±7.35)d。對照組術后陰道流血量(36.00±23.56)mL;陰道流血持續時間(21.00±4.89)d;陰道排液時間(20.00±5.34)d；宮頸創面愈合時間(59.00±9.85)d。陰道出血時間實驗組較對照組明顯減少(P<0.05);術后排液時間及宮頸創面愈合時間實驗組均較對照組明顯縮短(P<0.05)。陳春麗等[5]觀察發現32例CIN患者LEEP術后創面外敷GM-CSF凝膠治療,與對照組相比術后并發癥發生率分別為2.38%和25.0%，兩者間比較有顯著差異(P<0.05)。楊麗等[6]在leep術前后均陰道使用α-2b干擾素治療114例宮頸上皮內瘤樣變患者，隨訪至12周,治療組脫痂期出血量(2.16±1.55)mL，對照組為(15.86±7.23)mL。觀察組平均愈合時間(4.58±1.57)周；對照組平均愈合時間(5.79±1.27)周。治療組術中術后出血少，術后陰道排液量少，創面愈合時間短。兩組差異有統計學意義(P<0.01)。方玉等[7]運用蘇膚凝膠劑術后宮頸創面上藥61例與對照組比較，Leep術后陰道出血量少于月經量的研究組58例(95.08%)，對照組39例(65%)；術后陰道出血時間少于14d的，研究組為53例(86.89%)，對照組為32例(53.33%)。差異均有統計學意義(P<0.05)。周珍[8]采用國產b-FGF即堿性成纖維細胞生長因子噴霧劑噴涂宮頸leep術后全部創面及邊緣。研究組45例陰道排液時間(11.45±3.61)d，對照組陰道排液時間(55.87±3.25)d，術后陰道出血量研究組為(21.0±5.0)mL，對照組為(65±8.5)mL。研究組陰道排液時間短，陰道出血量明顯減少，與對照組比較均有顯著性差異(P<0.05)。王玲玉[9]觀察110例在宮頸Leep術后用鹽酸小檗堿膜填塞創面，與110例對照組比較陰道排液、出血及愈合情況，發現鹽酸小檗堿膜填塞創面陰道出血量少，出血時間短，愈合快。彭麗桃[10]選擇50例宮頸疾病的患者,Leep術后局部應用康復新液浸潤無菌紗布填塞宮頸創面。治療組到第6周全部上皮覆蓋達96%;對照組的病例到第6周全部上皮覆蓋僅為4%。兩組相比差異有統計學意義(P<0.01)。駱廣玲等[11]將120例中重度宮頸糜爛患者隨機分組，65例治療組leep術后采用聚甲酚磺酸栓陰道塞藥，結果治療組的陰道出血時間、陰道流液時間明顯短于對照組，而且治療組的治愈率92.3%，明顯高于對照組(P<0.05)。

2 中藥

對于宮頸leep術后并發癥的防治，在圍手術期中藥運用也取得一定療效。中藥處方多以清熱解毒、止血化瘀立法，靈活采用自擬方藥湯劑內服或自擬方藥粉劑、散劑局部外敷，以及中成藥的內服、外用或聯合應用。巫朝霞[12]將適合Leep手術的宮頸上皮肉瘤樣變(CIN)患者200例分為兩組。研究組100例Leep術后口服自擬中藥煎劑(藥用黃芪、茯苓、地膚子、黃柏、甘草等隨證加減)。對照組100例Leep術后口服環丙沙星。兩組均以統一發放的護墊計算術后陰道排液量和陰道流血量。研究組流血量<40 mL，排液量<20mL,明顯少于對照組(P<0.01)。3周內創面完全愈合者90例,明顯多于對照組的76例,差異均有統計學意義(P<0.01)。陸建英等[13]對治療組30例宮頸leep術后患者給予內服自擬宮炎清煎劑(藥用蒲公英、薏苡仁、鹿銜草、椿根皮、黃芪、黨參、白術、當歸、陳皮)，對照組30例僅常規用藥。結果治療組術后脫痂期陰道出血持續時間(12.20±3.23)d，對照組(14.83±3.90)d；治療組脫痂期大出血1例；對照組脫痂期大出血4例。兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。馬寧等[14]運用自擬兒黃散中藥粉劑(藥用：兒茶、黃連、枯礬、沒藥)局部給藥治療觀察宮頸物理治療(含leep術)術后創面修復療效。治療組創面愈合時間短于對照組，陰道排液量及排液持續時間優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05,P<0.01)。趙雪萍等[15]觀察90例Leep刀環形電切術后配合自擬方藥(血竭、蛇床子、白及、仙鶴草、黃柏、苦參、沒藥)藥粉外敷，術后創面愈合時間觀察組(3.52±0.63)周，與90例對照組比較，觀察組術后創面愈合較快，出血少(P<0.05)。馮燕等[16]將107例接受宮頸環形電切術的慢性宮頸炎患者隨機分為2組，預防組術后口服云南白藥膠囊并噴涂云南白藥噴霧劑于宮頸創面，對照組常規治療。預防組術后陰道出血持續時間少于對照組[d，(8.4±4.5)vs(11.2±6.5)，P<0.05]；脫痂期活動性出血發生率低于對照組(5.45%vs11.54%,P<0.05)。趙秋萍[17]觀察100例Leep術后患者口服云南白藥膠囊,術后陰道出血時間≤15d的患者為87%，術后累計出血量≤150mL的患者占94%，平均治愈時間為(5.01±0.79)周；對照組100例術后出血時間≤15d的患者占58%，累計出血量≤150mL的患者占81%，平均治愈時間為(6.91±0.98)周。兩組存在顯著差異(P<0.05)。李婕[18]在Leep術后用生肌玉紅膏涂于宮頸表面,治療組60例術后陰道排液量少于月經量者56例，對照組60例術后陰道排液量少于月經量者40例，兩組比較有極顯著性差異(P<0.01)。張吉等[19]將76例CIN患者行Leep術后隨機分為2組，治療組36例術后陰道置外用潰瘍散直至創面愈合；對照組僅術后預防感染治療。術后創面愈合時間治療組為(3.83±0.70)周，對照組為(4.90±1.14)周，2組比較有顯著性差異(P<0.05)。唐玲[20]觀察56例患者采用LEEP刀配合中藥保婦康栓治療宮頸柱狀上皮異位。回訪所有患者6個月，觀察組第4周與第8周創面愈合率分別為53.57%、100.00%；對照組第4周與第8周創面愈合率分別為32.14%、89.28%。兩組創面愈合率比較差異有統計學意義(P<0.05)。劉福蘭等[21]聯合運用云南白藥和錫類散于治療組180例患者Leep術后創面直接噴灑，對照組180例術后宮頸創面電凝止血和明膠海綿填塞。結果治療組陰道排液時間平均7.3d，脫痂期陰道出血過多4例(3.3%)，無創面感染。對照組陰道排液時間平均12.5d，脫痂期陰道出血過多24例(13.3%)，創面感染6例(3.3%)，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。賈肖霞等[22]對慢性宮頸炎患者行Leep術后，觀察組50例采用術后創面噴涂外用潰瘍散和云南白藥粉劑，術后陰道流液時間為(22.0±1.5)d，對照組40例術后紗布壓迫止血，陰道流液時間(32.0±3.0)d，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 中西醫結合

宮頸leep術后西藥以預防感染為主，也可通過生物制劑提高局部生長因子促進組織生長。中藥清熱解毒同時扶助正氣，達到祛腐生肌的效果。中西藥聯合應用，優勢互補，可由內而外，由外而內有助于修復宮頸創面。因此中西醫結合治療宮頸術后并發癥也取得一些研究進展。高小梅等[23]將72例宮頸上皮內瘤變行LEEP 術的患者隨機分為治療組42例和對照組30例,治療組術后聯合應用甲硝唑粉配伍錫類散局部噴涂宮頸,對照組不特殊處理。結果治療組術后1個月內傷口愈合47.2%，2個月內愈合100%，高于對照組13.3%和66.7%,兩組比較,差異有統計學意義(P<0.05)。張艷等[24]觀察宮頸Leep術后治療組30例宮頸創面局部應用白及粉和慶大霉素聯合治療，對照組30例口服抗生素及壓迫止血。術后陰道出血時間≤14 d干凈者，治療組為86.7%，對照組為56.7%。術后出血量少于月經量和與月經量相似者，治療組為97.0%，對照組為80.0%，兩組比較具有顯著性差異(P<0.01)。陳啟亮等[25]將60 例CINⅡ～Ⅲ行宮頸Leep術后隨機分為兩組，治療組30例在予以殼聚糖宮頸抗菌膜局部使用基礎上加用自擬三白湯口服(白及、白芷和白蘞)。對照組30例術后僅予殼聚糖宮頸抗菌膜。比較兩組術后陰道出血平均時間為治療組(24.22±5.27)d，對照組(36.16±7.28)d，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。劉菁等[26]采用云南白藥宮頸上藥并口服咖啡酸治療CINⅠ -Ⅱ Leep術后30 例患者，與30例Leep術后口服安絡血和維生素k4對照。通過觀測術后血紅蛋白變化觀測術后恢復情況。發現陰道填塞后2～4 h 及取出紗布后2 周的血紅蛋白變化觀察組與對照組比較無顯著差異，而取出紗布后2～4 周的血紅蛋白變化兩者比較有顯著差異。

4 結語

通過上述諸多文獻回顧，我們發現宮頸病變行Leep術治療后無論采用西藥、中藥或中西藥結合，應用藥物內服或宮頸創面局部外用及內外聯合應用都取得了一定臨床療效。但是如何改進給藥途徑使得更加簡便易行且質量可控尚無規范。另外中醫藥辨證用藥特色尚有空缺。因此從西醫的生理病理分析及藥物研發，到中醫病因病機和理法方藥運用和給藥方式的選擇，仍有很多值得我們臨床醫生深入探討的空間。宮頸圍手術期中藥干預的優勢作用也可待進一步開發。

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劉瑩(1978—)，女，碩士，副主任醫師。

研究方向：婦科圍手術期中醫藥干預治療，不孕癥的中西醫結合治療。E-mail：liuyisheng8791@126.com。

上海市松江區科學技術攻關項目 (13SJGGYY11)。

R711.32

A

2015-03-02)編輯：秦小瓏