從心脾論治抑郁癥

從心脾論治抑郁癥

康曉妮1，張梅奎2

(1.陜西中醫學院,陜西 咸陽 712000；2.解放軍總醫院神經內科,北京 100853)

摘要：抑郁癥是一種常見的情感障礙性疾病，西醫對其病因病機尚未明確，治療上缺乏確切的療法。導師張梅奎立足傳統中醫理論與臨床實踐，結合現代醫學對抑郁癥的研究，認為心脾是抑郁癥的主要病機關鍵，以疏肝健脾、養心安神為治療法則，能顯著改善患者的抑郁癥狀，延緩病情進展。為治療抑郁癥提供了新的思路和方法。

關鍵詞：抑郁癥；中醫藥治療；疏肝健脾，養血安神

DOI::10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.06.004

中圖分類號：R246.6文獻標志碼： A

文章編號：1003-5699(2015)06-0551-02

基金項目:廣東省科學技術廳“居家養老健康服務內容建設”(1013BAH14F03)。

作者簡介:康曉妮(1987-)，女，碩士研究生，主要從事腦血管病的的基礎與臨床研究。

收稿日期:(責任編輯：王丹2014-09-14)

*通信作者:張梅奎，電話-13701053911，電子郵箱-zmk301@126.com。

Treatment of depression from heart and spleen

KANG Xiaoni1，ZHANG Meikui2

(1.Shaanxi University of Chinese Medicine,Xianyang 712000,China;

2.Department of Neurology，PLA General Hospital,Beijing 100853,China)

Abstract:Depression is a common emotional disorder,the pathogeny and pathomechanism have not been made clear,and the definitive treatment is lack.Professor ZHANG Meikui based on traditional Chinese medicine theory and clinical practice and combined with modern medical research on depression，viewpoint of heart and spleen is the main key to pathogenesis of depression.Using method of relieving liver qi stagnation,nourishing heart and tranquilizing mind in treating depression,it can not only improves the depressive symptoms,but also slows disease progression of the patients，which offers a new path to therapy depression for Chinese medicine treatment.

Keywords:depression;Chinese medicine treatment;relieving liver and tonifying spleen;nourishing blood and tranquilizing mind

抑郁癥是常見的情感障礙性精神疾病，表現為心境低落、興趣喪失、睡眠障礙、消化功能減退、注意力不集中、自我評價過低、性欲減退等，嚴重者會有自殺傾向。[1]隨著人們生活水平的不斷提高，擔負的社會責任也越來越大，壓力也不斷增加，抑郁癥的發病率也隨著逐年上升。傳統中醫無論是從病因病機、辨證分型,還是治法上都有獨到之處，為抑郁癥的治療開辟了新的路徑。《醫門法律》記載：“五志惟心所使”“思動于心則脾應”，說明心與脾在抑郁癥發病中的作用。

1心與抑郁癥

心為五臟之一，位于胸中，兩肺之間，膈膜之上，主要生理功能是主血脈，藏神。心主血脈主要是心可以生血并且推動和調控血液在脈管內運行，循環往復，流注全身，輸送營養物質于人體的各個臟腑組織器官，維持人體正常的生理活動。若心不能正常的生血，心血不足，心失所養，會出現抑郁癥中睡眠障礙、健忘、注意力不集中等癥狀，若心不能正常的給人體輸送養料，則會產生抑郁癥中的一系列軀體癥狀。心藏神是指心有統帥全身臟腑、經絡、形體、官竅的生理活動和主司精神、意識、思維、情志等心理活動的功能。故《素問·靈蘭秘典論》說：“心者，君主之官也，神明出焉。”《靈樞·邪客》說：“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也。《赤水玄珠·郁證門》中提到：“心郁者，神氣昏昧，心胸微悶，主事健忘。”人體的臟腑、經絡、形體、官竅，都必須在心神的主宰下完成其生理功能。由于心為藏神之臟，君主之官，生之本，五臟六腑之大主，故情志所傷，首傷心神。心的氣血陰陽充沛協調，心藏神功能正常，才能調節機體與周圍環境的關系，維持正常的精神意識與思維活動，表現為精力充沛、思維敏捷，以及各臟腑生理活動協調；反之，心藏神功能失常,則出現抑郁癥的精神萎靡不振，思維遲鈍或健忘失眠，以及機體臟腑功能失調。由于心的主血脈和主藏神功能起著主宰人體整個生命活動的作用，故稱心為“君主之官”“生之本”“五臟六腑之大主”。

2脾與抑郁癥

位于腹腔上部，膈膜下面，在左季脅的深部，附于胃的背側左上方。脾的生理功能是主運化，主統血，主升清。五臟六腑維持正常生理活動所需要的水谷精微，依賴于脾的運化作用，化生水谷，化生血液，所以說脾為后天之本，氣血生化之源。脾的運化功能強健，習慣上稱為脾氣健運。只有脾氣健運，機體的消化吸收功能才能健全，才能化生氣、血、津液等，為人體組織提供足夠的養料，使全身臟腑組織得到充分的營養，維持正常的生理活動。反之，若脾失健運，就會出現腹脹、便溏、食欲不振以及倦怠、消瘦和氣血不足等病理變化。脾為后天之本，主運化水谷精微，是氣血生化之源，情志又以氣血為基礎，因此與抑郁關系密切。憂思傷脾，思則氣結，思慮太過，氣行不暢，可致氣機郁滯，升降失常。七情不遂，則情志不暢，使氣行交阻而氣結，而氣結則氣機運行不暢，引起脾氣不升，脾意失常，進一步說明了脾虛與氣結之間相互影響、相互制約的關系，也說明了脾臟與抑郁癥之間的關系。[2]古書更是論述了脾與抑郁癥的一些關系，如《景岳全書·郁證》記載：“若憂郁傷脾肺而困倦、怔忡、倦怠乏力。”“憂郁傷脾而吞酸嘔惡”“若憂思傷脾，以致氣血日消，飲食日減。”

3心脾與抑郁癥

心脾相關，源自于歷代醫家長期的臨床實踐。早在《黃帝內經》《難經》就詳細論述了心脾兩臟之間的相互關系，如《素問·陰陽應象大論篇》曰：“心生血，血生脾。”[3]脾主運化功能正常，水谷才得以化生精微物質并注于血脈，賴心主血脈的生理功能化生血液，脾的運化一方面又賴于心陽的溫運，心血的濡養，心神的主宰。此外，人體血液的運行，要靠心氣的推動、肺氣資助、肝疏泄功能的正常外，還要靠脾氣的統攝，只有脾統攝血液在血脈內正常的運行，才能完成人體營養物質的輸送，新陳代謝。心脾又為母子關系，心為脾之母，脾為心之子，因此，母病及子或者子病及母，都會出現兩臟共同受累的情況，出現心脾兩虛證，癥見：多思善疑，頭暈神疲，心悸膽怯，失眠健忘，納差，面色不華，舌質淡，苔薄白，脈細等癥[4]。

4疏肝健脾、養心安神為抑郁癥的基本治法

宋代嚴用和的《濟生方》首先提出了健脾補心的治法，“歸脾湯，治思慮過度，勞傷心脾，健忘怔忡，藥物主要有白術、茯苓、黃芪、龍眼、酸棗仁、人參、木香、甘草”。方中白術、茯苓、人參、黃芪、甘草性溫，能補益脾氣，龍眼肉、酸棗仁、當歸、遠志養心陰，燥可以入心，香可以醒脾，用木香之香燥，調心脾之氣。韋韓榮[5]用歸脾湯合甘麥大棗湯治療心脾兩虛型抑郁證56例，水煎1劑，第1次早飯后1 h服用，第2次晚上睡前30 min服用，連續治療3周，結果總有效率92.86%，說明歸脾湯合甘麥大棗湯治療心脾兩虛型抑郁證療效滿意。龍偉芳等[6]用解郁1號治療心脾兩虛型抑郁癥，治療組30例，每天早晚口服解郁1號方，對照組30例予以百憂解,1次/d，1片/次，治療6周后，臨床療效治療組的有效率為90%，對照組為46.67%，治療組明顯優于對照組。中醫證候療效評分，治療組有效率為86.67%,對照組的總有效率為43.33%，治療組明顯優于對照組。陳林慶等[7]用桂枝加龍骨牡蠣湯治療心脾兩虛型抑郁癥1例，煎湯口服，2次/d，用藥4療程，共28 d,結果桂枝加龍骨牡蠣湯能有效緩解心脾兩虛型抑郁癥患者的臨床癥狀及舌脈象，療效滿意，并且具有肯定的量效關系。李金斌等[8]用烏靈膠囊治療心脾兩虛型郁證，將37例郁證患者分為心脾兩虛組和非心脾兩虛組，分別服用烏靈膠囊，連續不間斷服用4周,結果顯示烏靈膠囊對于中醫診斷的郁證患者作用明顯、療效確切，有較高治愈率和顯效率，對于心脾兩虛型組郁證患者無論從治愈率還是顯效率都明顯高于普通的郁證患者。林海等[9]用養心開郁片治療中、

輕度抑郁癥,由紅參、黃芪、五味子、連翹組成，功效為益氣養心、斂陰清火。將135例分為治療組90例，對照組45例，治療組口服養心開郁片4片/次，3次/d；對照組口服氟西汀25 mg/d，上午服用;夜間睡前2組均服棗安膠囊2～4粒。根據HAMD-17及中醫癥狀評分量表結果顯示,治療組的總有效率為85.55%，對照組的總有效率為86.67%，中醫癥狀評分結果顯示，6周后2組評分均有所改善，說明養心開郁片對中醫證候的抑郁癥有良好的治療效果。

參考文獻：

[1]中華醫學會精神科分會.CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標準[M].3版.濟南:山東科學技術出版社,2001:145-146.

[2]馬妮,陳林慶,劉立,等.從脾論抑郁癥與情志及心理應激的相關性[J].世界中西醫結合雜志,2010(1):79-80.

[3]郭海英.從心脾論治老年性癡呆[J].中華中醫藥雜志,2007,22(5):293-295.

[4]周仲瑛.中醫內科學[M].2版.北京:中國中醫藥出版社,2008:378.

[5]韋韓榮.歸脾湯合甘麥大棗湯治療心脾兩虛型抑郁證56例[J].實用中醫內科雜志,2013(3):50-51.

[6]龍偉芳,單志恒.解郁1號方治療心脾兩虛型抑郁癥30例[J].新中醫,2010(3):38-39.

[7]黃敏,陳林慶.桂枝加龍骨牡蠣湯治療心脾兩虛型抑郁癥1例體會[J].光明中醫,2013,28(12).

[8]李金斌,劉萍.烏靈膠囊治療心脾兩虛型郁證的臨床療效觀察[J].標記免疫分析與臨床,2010,17(2):76-78.

[9]林海,王靜怡,王曉燕,等.養心開郁片治療中、輕度抑郁癥90例臨床觀察[J].世界中醫藥,2011,6(3):201-203.