王根林運用清熱利濕法治療皮膚病驗案舉隅

★ 郭敏 王根林 王春梅 周海燕 (泰州市中醫院皮膚科 江蘇泰州225300)

王根林教授系泰州市名中醫，燕京趙氏皮科流派傳承工作室泰州工作站負責人，中華醫學會皮膚分會委員，江蘇省中醫藥學會皮膚病性病專業委員會常務委員。王師業醫近30載，學驗俱豐，臨床上注重辨證施治。王師認為許多常見皮膚病乃因濕熱之邪所致，清熱利濕法為臨床皮膚病主要治則之一。筆者有幸隨師臨診，現選取2則驗案加以分析，供后學分享學習。

1 接觸性皮炎

患者，女，14歲。初診(2014年12月19日)，主訴:面部紅腫，伴有明顯瘙癢3天。患者3天前涂抹化妝品后出現面部紅腫，伴明顯瘙癢感，昨日服用海鮮后病情加重，兩頰處可見密集分布丘疹，表面少量滲出，結黃痂。曾至當地醫院就診，診斷為:接觸性皮炎。給予外用藥物治療(具體不詳)，效果不顯，今遂至我科門診治療。刻下癥見:神清，精神欠佳，面部潮紅，浮腫，兩頰處少量丘疹，伴有滲出，表面結黃痂，納食尚可，夜寐欠安，二便調，舌紅，苔黃膩，脈數。西醫診斷:接觸性皮炎;中醫診斷:漆瘡，證屬濕熱蘊結。治以清熱利濕為主，佐以涼血祛風。處方:車前草20g，茵陳10g，六一散10g(包煎)，水牛角20g，丹皮10g，赤芍10g，荊芥10g，防風10g，甘草10g，潼蒺藜10g，大力子10g，浮萍10g。2劑，每日1劑，水煎400ml，分3次口服。

二診(2014年12月21日)，患者服藥2天后，面部浮腫已消大半，無明顯瘙癢感，兩頰處可見紅斑，少量丘疹，無滲出，表面無明顯結痂，納寐可，二便調，舌紅，苔黃稍膩。王師于原方去潼蒺藜，浮萍，加蒲公英15g，野菊花15g，續服3劑。

三診(2014年12月24日)，患者面部浮腫已除，兩頰處紅斑較前明顯淡化，未見明顯丘疹及滲出，無瘙癢不適。納寐可，二便調，舌紅，苔薄黃。遂以上方去茵陳，荊芥，防風，加生白術10g，續服3劑。

10天后隨訪，患者上8劑藥后，病情痊愈，面部皮膚已恢復至病前狀態。

按:接觸性皮炎是皮膚或黏膜單次或多次接觸外源性物質后，在接觸部位甚至以外的部位發生的炎癥性反應［1］。其致病因素復雜多變，由此導致臨床表現錯綜復雜，主要表現為紅斑、腫脹、丘疹、水皰甚至大皰，類似中醫學文獻中記載的“漆瘡”。王師認為本病乃因稟性不耐，外受辛熱之毒，皮毛腠理不密，毒熱蘊于肌膚，加之患者飲食不當，脾失健運，濕熱內蘊，阻于經絡，內不得疏泄，外不得透達，故而發為本病。王師強調本案主要病機為濕熱蘊結于肌膚，治療應以清熱利濕為主，佐以涼血祛風。故王師重用車前草，茵陳，六一散以清熱利濕，水牛角，丹皮，赤芍清熱涼血，荊芥，防風散風除濕止癢，甘草和中解毒，輔以潼蒺藜加強疏風止癢之效，助其夜寐得安，大力子、浮萍加強祛風、濕、熱之力。全方共奏清熱利濕，涼血祛風之功。二診時，根據癥情，風邪之證已不顯，故去潼蒺藜，浮萍，加蒲公英，野菊花加強清熱解毒之力。諸藥合用，共奏清熱、祛濕、解毒之功。三診時，患者濕熱之象漸輕，因脾主運化，脾運失健則痰濕內生，故原方去茵陳，荊芥，防風，加生白術健脾助運，兼顧標本。藥后濕熱既除，脾氣健運，則諸癥悉罷。

2 血管性水腫

患者，男。8歲。初診(2015年1月27日)，主訴:陰莖紅腫，伴脹痛、瘙癢3天。患者本月24日因感冒發熱使用頭孢克肟，山蠟梅葉顆粒，布洛芬緩釋膠囊和利巴韋林，25日出現陰莖瘙癢，搔抓后伴有調。舌質暗苔薄白，脈細。查血小板26×10^9/L。中醫診斷:紫癜病(氣虛不攝);西醫診斷:免疫性血小板減少性紫癜。給予強的松30mg，QD，補鈣;中藥:黨參30g、黃芪30g、茯苓15g、炒白術15g、白芍15g、炒山藥30g、仙鶴草30g、旱蓮草15g、女貞子15g、藕節炭15g、白茅根30g、炙甘草9g、三七粉6g、佛手15g、木香9g、蒲公英15g，水煎服。二診:患者胃脘不適，皮膚無明顯出血點，舌質暗紅苔薄白，脈弦細。查血小板33×10^9/L。給予強的松25mg，QD，補鈣;中藥:上方加白及9g、蘇梗12g，水煎服。三診:患者皮膚無明顯出血點，舌質暗苔薄白，脈弦細，查血小板40×10^9/L，給予強的松15mg，QD，補鈣;中藥:上方加丹參9g、當歸9g、生熟地各9g、補骨脂15g、骨碎補15g，去藕節炭，水煎服。四診:患者未見皮膚出血，舌質暗苔薄白，脈滑。查血小板87×10^9/L，給予強的松5mg，QD，補鈣;中藥:一診方去白茅根、去藕節炭，加炒薏苡仁15g、當歸9g、生熟地各9g、雞血藤15g、枸杞15g、山萸肉15g，水煎服。四診:患者時感胃部脹滿不適，皮膚無明顯出血點，舌質暗紅，苔薄白，脈沉細，查血小板135×10^9/L。給予強的松2.5g，QD，補鈣;中藥:上方去木香、蒲公英、薏苡仁，加丹參15g、石斛15g，水煎服。現患者定期于門診復診。

按:患者脾氣虛，氣虛不攝，血溢脈外，治以補氣健脾為主;患者長期服用強的松，陽亢則陰傷，加用旱蓮草、女貞子、生熟地滋補腎陰以調節陰陽，患者服用強的松減量時，加用骨碎補、補骨脂溫陽之品以調和陰陽;佐以三七粉、丹參活血化瘀。

［1］陳志爐，周郁鴻．中醫藥治療免疫性血小板減少癥臨床研究概況［J］．浙江中醫雜志，2012，27(4):304－305．

［2］于芮，孫岸弢，劉麗波，等．免疫性血小板減少性紫癜的病因病機和治療進展［J］．黑龍江中醫藥，2014，43(4):69－72．

［3］李楊，曲道煒，馬驥．特發性血小板減少性紫癜的中醫病因病機探要［J］．遼寧中醫雜志，2007，34(5):574－575．

［4］馬明．原發性血小板減少性紫癜辨治五法［J］．中國醫藥學報，1995(3):40－41．

［5］贠清亮．對激素副反應的認識與用藥心得［J］．中醫藥信息，2002，19(1):1－2．