從“天人一體”觀探討支氣管哮喘的預防

茹麗先，陳憲海*

（1.山東中醫藥大學，濟南250001；2.齊魯工業大學校醫院，濟南250300；3.山東中醫藥大學附屬醫院，濟南250001）

從“天人一體”觀探討支氣管哮喘的預防

茹麗先1，2，陳憲海3*

（1.山東中醫藥大學，濟南250001；2.齊魯工業大學校醫院，濟南250300；3.山東中醫藥大學附屬醫院，濟南250001）

從“天人一體”整體觀理論的內涵出發，結合支氣管哮喘的發病特點，以“天人一體”整體觀理論指導支氣管哮喘的預防，要順應季節陰陽變化特點，冬病夏治，減少冬天發病；結合地域發病特點，在易發季節前預防給藥，減少季節相關性哮喘發病；減少環境因素誘發哮喘發作，預防支氣管哮喘的發生。

天人一體；整體觀；支氣管哮喘；預防

“天人一體”觀是中醫學基礎理論的重要組成部分，來源于古代哲學“天人合一”的思想。“天人一體”觀認為人是自然界的產物，人的生命現象是自然現象的一部分，遵循著同一自然規律。自然界存在人類賴以生存的必要條件，同時，自然環境的改變又可直接或間接地影響人體的生命活動。這種人與自然息息相關的認識即是“天人一體”觀。支氣管哮喘是指多種細胞（如嗜酸粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等）和細胞組分（cellular elements）參與的氣道慢性炎癥性疾患導致的氣道高反應性，并引起反復發作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發作、加劇，通常出現廣泛多變的可逆性氣流受限，多數患者可自行緩解或經治療緩解。本病屬于中醫“哮證”“喘證”“咳嗽”等范疇。支氣管哮喘的發病機制現在還不完全清楚。2012年《哮喘病防治指南》指出哮喘病無法完全根治，應以哮喘控制為治療目的，所以哮喘病的預防對于減少發作、改善患者的生活質量以及達到完全控制非常重要。現代研究［1］表明，哮喘的發作與環境因素有很大的相關性，尤其是嬰幼兒哮喘的發生與環境因素密切相關，所以環境控制對于哮喘的預防至關重要。而“天人一體”觀主要研究的是人體與自然環境的統一性。本文以中醫“天人一體”觀作為指導思想，從多方面初步探討支氣管哮喘的預防。

1 中醫“天人一體”觀的主要內涵

中醫基礎理論在《內經》“人與天地相應”理論的指導下，豐富和發展形成了“天人一體”的整體觀，認為人的生命活動與自然環境息息相關，人體的生命活動過程，必然受到大自然的規定和影響，而自然環境的各種變化，如寒暑的更替、地域的差異必然對人體的生理病理產生直接或間接的影響。

1.1 “天人和”是健康的象征“和”是和諧的意思，是指人體能夠隨著自然環境的規律性變化做出適應性調節。如自然界陰陽二氣的運動變化在一年中表現為季節氣候的規律變化，春溫夏熱秋涼冬寒，人體適應季節氣候的變化，調節腠理以及氣血的運行，如《靈樞·五癃津液別》曰：“天署衣厚則腠理開，故汗出……天寒則腠理閉，氣濕不行，下流膀胱，則為溺與氣。”另外脈象也會隨著四時季節的變化出現相應的變化，稱作四時平脈。這種人體隨自然環境變化，做出的適應性調節是人體健康的表現，是人體正常的生理現象。

1.2 “天人失和”則代表疾病發生如果人與自然的和諧關系遭到破壞，即“失和”狀態則疾病發生。就人與自然而言，如果當氣候變化過于激烈或急驟，超越了人體的適應能力，或機體的調節機能失常，不能對自然環境的變化做出適應性調節時，人與自然的和諧關系打破，就會導致疾病的發生。

1.3 指導立法處方，因時因地制宜因為自然環境、季節氣候和地理環境的變化對人體會有相應的影響，所以中醫在治療疾病時主張根據季節和地域環境特點，結合病機制定治療大法，即因時因地制宜。其體現的就是“天人一體”的整體觀。如《內經》曰：“圣人治病，必知天地陰陽，四時經紀。”例如夏季陽氣開發，人體腠理疏松開泄，即使外感風寒，也不宜過用辛溫發散，以免開泄太過，耗傷氣陰；反之，冬季人體腠理致密，陽氣內斂，若非大熱，慎用苦寒，以免傷及陽氣。

1.4 養生防病遵循自然法則《內經》曰，養生應“法于陰陽，和于術數”“法則天地，象似日月”。《內經》也提出根據春生、夏長、秋收、冬藏的生化規律來調節生活次序以及精神活動，提倡“春夏養陽，秋冬養陰”。所以“天人一體”整體觀是指導養生防病的重要準則。

2 以“天人一體”整體觀指導支氣管哮喘的預防

2.1 順應季節陰陽變化特點，冬病夏治，減少冬天發病哮喘的病機特點為本虛標實，本虛主要為肺脾腎三臟陽氣不足，標實主要是痰飲伏肺。夏季陽氣充盛，則溫能化飲；冬天氣候寒冷，人體陽氣閉藏之時易感寒而發。所以哮喘發病有夏輕冬重的特點。根據“天人一體”觀，在夏季陽氣最旺盛時，順應天氣陰陽變化特點，善于保養人體陽氣，不可過用寒涼，對于陽虛陰盛“能夏不能冬”的患者給予溫熱補陽之品，這樣可以減少冬天的發病，稱作“冬病夏治”。如在三伏天帖敷預防哮喘的方法，就能收到一定的臨床療效［2-4］。

2.2 結合地域發病特點，在易發季節前預防給藥，減少季節相關性哮喘發病哮喘的發病有明顯的季節性，多發于冬春季以及季節交替的時候，但在不同的地域發病高峰也存在區別。有學者經研究［5］發現，不同地域環境哮喘患兒的體質存在顯著差別。中醫體質反映人體生理范圍內陰陽的偏盛偏衰，因此體質也影響疾病的轉歸，不同體質患者，疾病轉歸亦不同［6］。所以應當結合地域以及患者自身的發病特點，在易發病前1個月，因人因地給予預防性治療，往往會使哮喘得到有效的控制。另外支氣管哮喘的主要發病臟腑是肺臟，而肺與秋氣相通應，在秋季肺氣內斂，易受外邪侵襲而發病，所以可以在入秋之前給予預防性治療，用一些補肺益氣、化痰瀉濁的中藥，減少秋季哮喘的發作。

2.3 環境控制，減少環境誘發哮喘發作目前認為哮喘為多基因遺傳與環境因素相互作用導致的疾病［7］。如果將遺傳比作哮喘發病的基礎，那么環境因素就是催化劑。哮喘的發病臟腑主要在肺臟，中醫學認為肺為華蓋，在人體內臟位置最高，開竅于鼻，外合皮毛，與外界環境的聯系最緊密。而且肺為嬌臟不耐寒熱，所以外感六淫從口鼻、皮毛侵入人體，最先傷害肺臟，引起肺臟宣降失職，通調失常，導致痰咳氣喘疾病。所以通過環境控制，達到人體與外在環境的和諧，從而減少哮喘發生。

2.3.1 自然環境控制哮喘的惡化與空氣污染的加重有關。空氣中煙霧［8］、廢氣、冷凍生物氣化、霉菌及蟑螂類害蟲等都可能誘發哮喘發作，在污染空氣環境成長的兒童肺功能下降，空氣污染增加了人對變應原過敏的概率。隨著工業化進程的加速，大氣污染也日趨嚴重，SO2、NO2、可吸入顆粒、臭氧、殺蟲劑、油漆，以及工業廢氣等工業污染都可以對呼吸道造成刺激，誘發哮喘。所以為了減少哮喘發生以及發展，應從根本上治理環境，減少有害氣體的排放，減輕空氣污染的程度。另外在春天萬物復蘇，花粉較多以及楊絮飛舞的季節，對于易感體質的患者可以選擇減少外出，或者選擇戴口罩防護，以減少哮喘的急性發作以及減輕哮喘的癥狀。

2.3.2 室內環境控制有研究［9］發現，塵螨是支氣管哮喘重要的過敏原。劉苗苗等［10］通過研究家養皮毛寵物與兒童哮喘的關系，結果顯示，接觸皮毛寵物會增加兒童患哮喘的發病。真菌均適宜在陰暗、潮濕、溫暖的環境生長，研究證明日均溫、降雨量和濕度都與空氣中真菌孢子的數量有明顯的關系。研究［11-12］發現，住宅室內潮濕問題與兒童哮喘及過敏性疾病的相關性顯著存在，通過晾曬被褥的行為可以有效降低兒童哮喘與過敏性疾病的發生率。室內環境對哮喘的影響因素中，煙草煙霧是比較重要的危險因素。動物實驗研究［13］發現，吸煙可加重哮喘大鼠喘息癥狀，使得肺通氣功能進一步減退，增加哮喘的嚴重性，通過戒煙可以明顯改善哮喘模型大鼠生存狀態。所以在室內環境控制方面，家中不應養貓狗等小動物，避免接觸毛絨玩具，室內空氣流通，干濕度適中，不能太過潮濕，盡量不要入住新裝修的房子、不鋪地毯、經常晾曬衣被、戒煙或者遠離二手煙等。通過對室內環境中過敏原的控制可以預防哮喘的發作或減輕哮喘發作的癥狀［14-17］。

3 結語

綜上所述，在支氣管哮喘預防中以“天人一體”觀作為指導思想，從季節、地域、環境等方面入手，順應季節氣候特點，調整人體陰陽，根據地域和發病季節的不同，因地因時制宜，特別是對生活環境的控制，協調人與外界環境的關系，達到天人和諧狀態，就可以減少哮喘的發生，減輕發作時的癥狀，延長緩解期，輔助患者達到完全控制。

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Prevention of bronchial asthma from view of“unity between human being and nature”

RU Lixian1，2，CHEN Xianhai3*
（1.Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Jinan 250001，China；2.Qilu Industrial University Hospital，Jinan 250300，China；3.Affilicated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medcine，Jinan 250001，China）

By analyzing the intension of“unity between human being and nature”and the onset characteristics of asthma，the application of“unity between human being and nature”in prevention of asthma，summarized that“the unity between human being and nature”can guide prevention of asthma，such as through conforming to the seasonal changing characteristics of yin and yang，treating winter disease in summer，in order to reduce the incidence of winter；Combining with the characteristics of regional incidence，prevention medicine in prone season，reducing seasonal correlation asthma；environmental control，to reduce the environmental induced asthma attacks，preventing occurrence，control development and reducing recurrence.

unity between human being and nature；overall view；asthma；prevention

R226

A

1003-5699（2015）09-0883-03

：張曄

2015-01-22）

10.13463／j.cnki.jlzyy.2015.09.006

“泰山學者”中醫肺病學崗位建設工程項目（ts20110819）。

茹麗先（1978-），女，博士研究生，主治醫師，主要從事呼吸系統疾病的中醫藥防治研究。

*通信作者：陳憲海，電話-13793188561，電子信箱-Chenxianhai18＠163.com