基于中醫四臟分型的貧血脈象解析

方英嵩，滕晶*

（1.山東中醫藥大學，濟南250014；2.山東中醫藥大學附屬醫院，濟南250014）

基于中醫四臟分型的貧血脈象解析

方英嵩1，滕晶2*

（1.山東中醫藥大學，濟南250014；2.山東中醫藥大學附屬醫院，濟南250014）

血液的生成、轉化等生理過程是一個復雜的循環體系。中醫學認為，心主血脈，具有生成血液的作用；脾主生血統血，具有生化、統攝血液的作用；肝主藏血，具有貯藏血液、調節血量、防止出血的作用；腎藏精，為氣血津液最根本的來源，且具有固攝血液的作用。任一臟器功能紊亂均有可能導致血液成分生成減少、丟失等病理環節的出現，導致外周血紅細胞容量的減少，故貧血的產生與心、脾、肝、腎關系密切?！跋到y辨證脈學”是齊向華教授在古今脈學成果研究和大量臨床實踐的基礎上總結和歸納出的脈學體系。根據“系統辨證脈學”分析可知，貧血多具有稀、滑、細、弱、沉的脈象特征。

貧血；四臟分型；系統辨證脈學；脈象；稀脈；滑脈；細脈；弱脈

貧血是指人體外周血紅細胞容量減少，低于正常范圍下限的一種常見的臨床疾?。?］。臨床常用血紅蛋白（Hb）含量來評估貧血與否及其程度。在中國，海平面地區成年男性Hb＜120 g／L，成年女性（非妊娠）Hb＜110 g／L，孕婦Hb＜100 g／L，即可診斷為貧血［1］。貧血患者大多具備神經系統損害、皮膚黏膜改變等癥狀，重度貧血可出現氣短、端坐呼吸，甚者可出現缺血性心臟病，部分患者還出現消化系統功能紊亂及泌尿生殖、內分泌系統病變?！跋到y辨證脈學”體系是由齊向華教授所創立的，其主要貢獻是從脈體、脈管、脈搏波、血流4方面把脈象分為25對脈象要素［2］，運用中醫學、認知心理學、現代信息學和物理學的基本原理對脈象進行闡述和剖析，使其更加容易被接受和理解。筆者以“系統辨證脈學”為出發點，結合心、脾、肝、腎4臟的中醫臟腑理論知識，對貧血的產生原因及其脈象進行分析。

1 貧血原因

現代醫學多從紅細胞生成減少、紅細胞破壞過多、失血3個層面對貧血發生原因進行解析。張忠房等［3］根據血紅蛋白濃度、貧血發生的進程、紅細胞數量、紅細胞形態、骨髓紅系增生度及其貧血的病理機制對貧血進行了較為全面的分類。中醫學中并無貧血這個病名，現代研究中常用“血虛”等對其進行描述。調查發現，中醫血虛證患者中，51.2%有西醫的各類不同貧血，而西醫的各類貧血患者中有18.6%符合中醫血虛證的診斷，體現出中醫血虛證與西醫貧血既有區別又有聯系［4］。所以，“貧血”和“血虛”并不完全等同，“貧血”側重于微觀的血液分析與研究，“血虛”更側重于宏觀的概括與論述［5］。貧血與心、肝、脾、腎關系密切，可由飲食失調、情志障礙、先天稟賦不足、老年體衰等引發。

《靈樞·決氣》曰：“中焦受氣取汁，變化而赤是謂血。”“奉心化赤”指靜脈血流經現代醫學所指之心肺后變為動脈血的狀態，此與現代醫學認識頗為相符［6］。心主血脈，心有生血的作用。脾胃運化產生的水谷之精轉化為營氣和津液，營氣和津液入脈經心火（即心陽），化生為赤色血液。心火虛衰，溫煦作用減弱，血液生成不足導致貧血的產生。

脾主運化，主生血統血。脾主運化水谷是指脾對飲食物進行消化、吸收、輸布作用的總稱，其中包括了消化飲食物、吸收轉輸水谷精微并將其轉化為氣血津液等多個生理過程。脾主生血，與脾主運化的功能關系密切。脾運化所產生的水谷精微，是血液生成的基礎來源。脾主統血是指脾有統攝、控制血液在脈中正常運行而不逸出脈外的功能［7］。氣為血帥，血隨氣行，脾主統血的作用主要是通過氣固攝血液的功能來實現的。脾運化失司，則水谷精微化生不足，血液來源失充，則血液生成不足；脾氣不足，氣不統血，血不循經，溢于脈外，庫存不足，則血液總含量減少，兩者均可導致貧血的產生。

《張氏醫通》曰：“歸精于肝而化清血。”《醫理元樞》曰：“肝為血海，或憤怒過度，或疏泄太甚，則血?？仗摗！备沃魇栊?，主藏血。肝具有貯藏血液、調節血量、防止出血的功能。肝臟具有貯藏血液的功能是由肝臟本身的生理結構所決定的［8］。當人處于安靜、平穩的狀態時，肝具有貯藏血液的功能；反之，當人處于活動、興奮狀態下時，肝就發揮其調節血液和血量分布的功效。與脾主統血的功能相似，肝主藏血的功能亦是通過肝氣的固攝作用實現的。《傅青主女科》云：“夫肝本藏血，肝怒則不藏，不藏則血難固。”當肝藏血的功能異常，就有可能導致貧血的產生。

《黃帝內經素問集注·上古天真論》曰“腎之精液，入心化赤而為血”，《景岳全書·血證》“而血即精之屬也”。腎主藏精，含義有二：一是藏先天之精，這是人類生育繁殖的最基本物質。二是藏后天之精，即五臟六腑之水谷精氣，它是滋養人體各部組織器官，促進機體生長發育，維持生命的基本物質。腎為“先天之本”，是一身氣血津液最根本的來源。腎精虧虛，五臟六腑俱虛，氣血化源不足，血液生成減少則貧血。另一方面，腎氣對氣血津液亦有一定的固攝作用。焦克德［9］認為，腎為人體精微物質之關或者說人體氣血精微之關，防止人體的精微從小便、月經、精液無度下泄，人體通過腎的開合有度，保持人體氣血津液充足。當腎氣虧虛時，氣血精微從下而失，亦可導致貧血的產生。

2 貧血脈象解析

“系統辨證脈學”［10］認為，貧血脈象上多具有稀、滑、細、弱、沉的脈象特征。脈稀是血液質地稀薄的指下感覺［10］。貧血時，人體外周血紅細胞含量及體積低于正常，血液中的有形成分缺少，血液質地稀薄而致脈感質地稀疏，故脈“稀”。各種脈象形成的脈圖均受心臟、血管、血液等因素的直接影響［11］?！跋到y辨證脈學”認為滑脈是對血液流利度增加的描述［10］。貧血時，血液黏度較小，各流層之間的摩擦力下降，血液運動的流利度增加，故可見脈“滑”。貧血患者體內不僅會出現血液中的紅細胞、血紅蛋白等內容物較少，還可表現為血管血容量較少，這就導致了血管的充盈度下降，脈位整體下沉，脈管內的壓力變小，故可表現為脈“細”“沉”“弱”。從血液動力學著手，細脈產生時心臟舒張期內徑、心搏量、平均動脈壓、血管張力等明顯減少，橈動脈血流量也較少；脈體出現細小而軟之象，是由于機體本身血少氣虛所致［12］。重度貧血可出現氣短、端坐呼吸，甚者出現缺血性心臟病，表現為心率變化、心律失常和心功能不全，脈象上可表現為脈數及脈結代。氣能行血，血能載氣，貧血患者多伴有氣虛，氣虛不斂，亦可出現“浮”“散”之脈象；氣虛鼓動乏力，脈搏傳導速度減慢，故脈??；氣虛脈管充盈不利，血管壁張力降低，故脈柔。急性失血時，血管內的血流急劇較少，血液循環系統處于急性應激狀態，心率加快故脈“數”，血管壁張力增加，故脈“剛”。

2.1 心陽虛衰張明雪等［13］認為，心陽虛的證候要素貫穿冠心病病變始終。由此分析可知，除有貧血的癥狀外，心陽虛衰還可出現心胸前區憋悶冷痛、畏寒肢冷、面色滯暗、舌質紫暗等冠心病表現。此類貧血患者除出現上述提到的貧血脈象外，局部脈象上還可表現為左寸脈的寒、弱、細、沉、剛。因心火虛衰，溫煦作用不足，故可出現脈寒，心陽不足，胸前冷痛，血管壁張力增高則剛脈。當心陽暴脫，宗氣大泄，陽氣外越，還可表現為脈浮、散，脈數或脈結代，脈微欲絕。

2.2 脾失健運此類貧血患者脈象可出現為稀、滑、細、弱、沉之象。因脾運化不足，脈管失養，整體脈象還可表現為脈管壁薄。脾失健運，水谷運化不及，水濕沉于下焦，可出現關脈粗、沉、滑、稠等泄瀉脈象；水濕運化失常，阻礙氣機，可出現稠、滑、緩、短、澀，血管壁與周圍組織界限模糊等濕阻氣遏脈象。

2.3 腎精虧虛腎精虧虛之形成多由老年體衰、先天稟賦不足、久病耗損、后天失養等所致。此類貧血患者除可表現為稀、滑、細、弱、沉之脈象外，年老體衰者可表現為緩、怠、薄，脈搏對周圍組織撼動減少之象；先天稟賦不足者可出現尺部細、弱之脈，整體脈象還可出現薄、弱、柔等脈象。

2.4 心脾兩虛心脾兩虛是心血不足，脾氣虛弱所致的病證。此類貧血患者可出現稀、滑、細、弱、沉、薄之脈象。心血不足，血管充盈不足，局部脈象可出現左寸脈細、弱、沉之脈象。脾氣虛弱，可出現右關弱、散、細、怠等脈象。思慮過度所致脾虛者還可出現脈動、細、直、內曲等脈象。思慮過度，脈搏搏動的諧振波頻率增高且雜亂無序，故脈動，心理思維關注面狹窄，興奮點之外的事情全面抑制，故出現脈內曲、細、直。

2.5 心肝兩虛此類貧血患者仍可出現脈稀、滑、細、弱、沉之脈象。因心、肝兩臟血液虧虛，局部脈象則可出現左寸關兩部的脈細、弱、沉。因其誘因不同，亦可夾雜不同脈象。如體弱久病患者，可出現脈搏對周圍組織撼動減少、緩、怠、弱、細、寒、薄等脈象；陰血虛少則可出現脈枯、細、澀等脈象；失血過多，可出現脈數、細、浮、散等脈象。

2.6 脾腎陽虛此類貧血患者除外稀、滑、細、弱、沉之脈象，還可出現緩、怠、散，脈管外清虛之象。陽氣虛弱，推動無力，故脈緩、怠；陽氣虧虛，浮越于外，故脈散；陽氣不足，橈動脈周圍組織震撼較弱，故出現脈管外清虛之象。因脾腎兩臟陽氣俱虛，又可出現右關尺脈寒、弱、散之象。

2.7 肝腎陰虛此類貧血患者可出現稀、滑、細、弱、沉之脈象。陰血虧少，整體脈象還可出現脈枯、細、澀。肝腎陰虛局部脈象可出現左關尺脈的枯、細之象。陰虛生內熱，則可出現數脈。

2.8 脾不統血、肝不藏血此類貧血多由長期或慢性失血所致，如吐血、便血、女子月經過多等，仍可出現稀、滑、細、弱、沉之象。脾不統血、肝不藏血，多與氣虛不攝血相關，可表現為脈怠、散、浮、柔之象。當出現嚴重的吐血、便血、崩漏等急性失血時，血管內的血流急劇較少，血液循環系統處于急性應激狀態，心率加快，則脈數，血管壁張力增加，故脈剛。

3 小結

貧血是常見的臨床癥狀之一，常與其他疾病合并出現。中醫學中并無貧血這個病名，并認為貧血與心、肝、脾、腎4臟關系最為密切。脈診是中醫診斷技術的精髓，可指導辨證論治、指導養生調攝。如王宜艷從弦脈入手對中風病的認知和防治進行了新的探索［14］?，F代脈法的發展包含了當代傳統脈法的繼承與發展、微觀脈象的發現、中醫心理脈象研究及“系統辨證脈學”的創立［15］?！跋到y辨證脈學”體系合理運用現代科學知識對脈學理論進行了一定程度的客觀化分析和探索，是脈學研究的一個現代突破。本文從中醫基礎理論出發，對貧血的產生機制進行了較為系統的歸納和綜合，并運用“系統辨證脈學”體系對基于此四臟分型的貧血脈象進行了闡述和解釋，以期對臨床工作者有一定的指導意義。

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Based on four organs of TCM to analyze pulse of anemia

FANG Yingsong1，TENG Jing2*
（1.Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Jinan 250014，China；2.Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Jinan 250014，China）

The physiological process of the blood generation，the blood transformation and so on is a complex cycle system. The basic theory of TCM thinks that the heart has the role of producing the blood animate.The spleen can has the power to produce and dominate the blood.The liver can recuperate the movement of the gas，store the blood and prevent the bleeding. The kidney who can store the sperm，is the most fundamental source of the blood and has the astringent effect of the blood. In the four，any organ dysfunction is possibly lead to a decreased production and a loss of blood components，resulting in a reduction in the capacity of the red blood cells which exist in the peripheral blood system.To sum up it，the anemia is closely connected with the heart，the live，the spleen and the kidney.The“Systematic dialectical sphygmology”，which is putforwed by Doc.Qi，is a pulse system based on the study of the ancient and modern pulse results and the numerous clinical practice.According to the“Systematic dialectical sphygmology”，the anemia has the pulse characteristics which are the dilute pulse，the slippery pulse，the fine pulse，the weak pulse and the shen pulse.

anemia；four organs；systematic dialectical sphygmology；pulse manifestation；dilute pulse；slippery pulse；fine pulse；weak pulse

R241

A

1003-5699（2015）09-0875-04

：張曄

2014-12-06）

10.13463／j.cnki.jlzyy.2015.09.004

山東省科技發展計劃項目（2014GSF119029）。

方英嵩（1990-），碩士，主要從事中醫神經系統疑難病的研究。

*通信作者：滕晶，電話-13573175851，電子信箱-tengjing1972＠163.com