阿奇霉素的抗菌外效應研究及臨床進展

李金琴，童 瑾

（重慶醫科大學附屬第二醫院呼吸內科，重慶 400010）

阿奇霉素是一個典型的15環大環內酯類化合物，通過與細菌核糖體50S亞基結合，阻礙細菌轉肽過程，抑制依賴于RNA的蛋白質的合成從而達到抗菌作用。最近的研究表明它不僅是經典的抗生素，還有免疫調節、生物膜破壞、氣道黏液調節、改變巨噬細胞表型和氣道表面液體電解質的調節作用;并且長期低劑量阿奇霉素在慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴張癥穩定期及哮喘患者治療中是有益的。本文對阿奇霉素的抗菌外效益及其臨床新進展給予了較全面總結。

1 阿奇霉素在慢性感染性肺疾病中抗感染外作用的臨床研究

1.1 慢性阻塞性肺疾病

隨著人口老齡化及環境污染的嚴峻性，慢性阻塞性肺病患病率增高，患病人數及死亡率增多，死亡原因目前居全球第4位，據世界衛生組織預計，至2020年將位居世界疾病經濟負擔的第5位。而慢性阻塞性肺疾病中，全球近41% ～60%的慢性阻塞性肺病的費用與該疾病急性加重有關，特別是需要住院治療的嚴重急性發作［1-3］。在近40 d內沒有急性發作的慢性阻塞性肺疾病患者的緩解期，給予長期低劑量阿奇霉素250 mg qd口服可明顯降低平均急性加重次數;延長第一次急性加重的平均時間［4］。而嚴重慢性阻塞性肺疾病的患者長期口服阿奇霉素500 mg tiw，急性加重次數及住院治療次數較對照組均顯著降低;累積年度住院天數顯著縮短;治療組的銅綠假單胞菌定植及住院率也明顯減少［5］。……