經希氏束起搏患者的觀察和護理

胡偉珍，蘇 藍，陳秀青

（溫州醫科大學附屬第一醫院 心內科，浙江 溫州325000）

近年來，隨著介入治療的迅速發展，心臟起搏器應用日益廣泛，埋藏式心臟除顫器（implantable cardioverter defibrillator，ICD）、心臟再同步起搏除顫器（cardiac resynchronization pacemaker defibrillators，CRTD）、抗房顫起搏器等在臨床上得到越來越多的應用［1］，而生理性心臟起搏器的應用得到了更多的關注。本文提及的希氏束起搏（His loundle paecng，HBP）能使心室內收縮保持同步，是理想的真正意義上的心室生理起搏。因其操作有一定難度以及術者對其慢性起搏參數可靠性的擔憂，至2012年止全球文獻報道成功HBP的病例數僅300余例［2］。我院心臟中心積極改進技術，從2011年2月至2013年4月，在積累了大量成功起搏器手術的基礎上，為122例有常規心臟起搏適應證包括病態竇房結綜合征、房室傳導阻滯等患者成功實施了HBP，通過良好的術前準備，術中的積極配合和術后的觀察處理，一定程度上使并發癥的發生率有所降低，提高了手術成功率，現將其護理體會報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本研究納入了2011年2月至2013年4月本院收治的122例患者，男75例，女47例，年齡38～88歲，平均（69.2±11.2）歲，所有患者的入選條件均符合心臟節律異常裝置治療指南（2008更新版），患者術前均簽署了知情同意書。患者中病竇綜合征例49例、竇律伴房室傳導29例、心房顫動伴房室傳導阻滯24例、心肌病20例。

1.2 HBP植入方法 一般選擇左側胸部 ，常規消毒鋪巾，局麻下進行。（1）股靜脈消毒鋪巾后送入一根標測導管至三尖瓣環前間隔部，外接多導電生理儀，標測到較大希氏束電位。……