夫精人工授精195例心理狀態分析

于　康劉保芹馬華剛

作者單位:1.261041，山東省濰坊市人民醫院　2.山東省濰坊市第三人民醫院

夫精人工授精195例心理狀態分析

于康1劉保芹2馬華剛1

作者單位:1.261041，山東省濰坊市人民醫院2.山東省濰坊市第三人民醫院

【摘要】目的探討接受夫精人工授精(Artificial Insemination by Husband，AIH)治療的不孕癥患者心理健康情況。方法采用癥狀自評量表(SCL-90)對109例反復AIH治療的不孕癥患者及86例初次接受AIH治療的不孕癥患者進行評定，并與中國常模進行比較。結果反復AIH治療組SCL-90總分、軀體化、抑郁和焦慮因子分均高于常模組(P＜0.05)。反復AIH治療組SCL-90軀體化、抑郁因子分高于初次AIH治療組(P＜0.05);反復AIH治療組SCL-90人際關系、恐怖因子分低于初次AIH治療組(P＜0.05)。初次AIH治療組SCL－90總分、焦慮、敵對和恐怖因子分均高于常模組(P＜0.05)。SCL-90因子陽性(單項分≥2的項目)頻率(情緒因子陽性例數/總例數)與AIH治療次數呈正相關(P＜0.05)。195例患者AIH治療1次后妊娠率為39.53%(34/86)，治療2次后妊娠率為38.46%(15/39)，治療3次后妊娠率為37.84%(14/37)，治療4次后妊娠率為30.0%(6/20)，治療5次后妊娠率為30.77% (4/13)。妊娠率與AIH治療次數呈負相關(r=－0.902，P＜0.05)。結論反復接受AIH治療的不孕患者容易產生軀體不適、抑郁、焦慮等負面情緒;反復AIH治療次數越多，妊娠率越低;臨床上應鼓勵反復AIH治療患者以愉快的心態積極配合治療。

【關鍵詞】夫精人工授精癥狀自評量表心理狀態

隨著現代生活方式的改變及壓力的加重，不孕癥成為現代常見的醫學問題。現代輔助生殖技術作為先進的新興生命科學為無數不孕不育患者帶來了希望，夫精人工授精技術(Artificial Insemination by Husband，AIH)是指采用非性交的方式將丈夫的精子遞送至女性生殖道中以達到受孕目的。AIH作為治療不孕癥的有效手段，已經在國內眾多生殖中心廣泛開展，但昂貴的醫療費用、較長的就診時間，以及患者自身強烈的求孕欲望和社會壓力加重患者的心理壓力。臨床上接受AIH治療者心理狀況比一般人群相對差［1］，有較多的心理和行為問題，大多數患者存在抑郁、焦慮傾向［2］。本文選取2013年3月～2014年9月在濰坊市人民醫院接受AIH治療并自愿接受心理狀態調查的患者共195例，對其心理狀態進行測評，根據分析結果采取相應的臨床心理干預對策，減輕心理因素的消極影響，提高AIH的成功率。

1　對象與方法

1.1對象選取2013年3月～2014年9月因原發性不孕就診于濰坊市人民醫院生殖醫學科進行AIH反復治療的女性患者109例(反復AIH治療組)，初次接受治療的女性患者86例(初次AIH治療組)，按照隨機自愿原則進行問卷調查。所有患者均無精神疾病及神經系統疾病及家族史，未受過任何其他較大的刺激。反復AIH治療組平均年齡(29.11±4.31)歲，平均不孕年限(3.25±1.88)年，平均受教育年限(12.57± 4.68)年;初次AIH治療組平均年齡(30.10±4.10)歲，平均不孕年限(3.92±2.12)年，平均受教育年限(11.94±5.23)。兩組的年齡、不孕年限、受教育年限等一般情況差異無統計學意義(P＞0.05)，所有患者家中均沒有小孩。所有研究對象均簽署書面知情同意書，均完成研究全過程。根據接受AIH治療次數將反復AIH治療組分成四組: 2次AIH治療組平均年齡(29.81±4.77)歲，平均不孕年限(3.91±1.73)年，平均受教育年限(11.87±4.45)年; 3次AIH治療組平均年齡(28.88±5.10)歲，平均不孕年限(3.82± 1.59)年，平均受教育年限(12.05±4.38)年; 4次AIH治療組平均年齡(30.11±4.28)歲，平均不孕年限(3.91±1.73)年，平均受教育年限(11.87±4.45)年; 5次AIH治療組平均年齡(29.94±5.94)歲，平均不孕年限(3.88±1.96)年，平均受教育年限(11.22±4.17)年。各組的年齡(F=2.66，P＞0.05)、不孕年限(F=3.05，P＞0.05)、受教育年限(F=3.85，P＞0.05)等一般情況比較差異無統計學意義。

1.2研究方法

1.2.1評價工具一般資料調查表:包括患者的年齡、性別、職業、工作壓力、不孕年限、不孕原因及AIH治療次數等。采用癥狀自評量表(Symptom Check-list 90，SCL-90)及中國常模(常模組)［3］進行調查。SCL-90量表共有90個項目，分10個因子:軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性、其他(睡眠、飲食情況)。每個因子反映出患者某方面癥狀情況，通過陽性因子分布可了解其癥狀分布特點。

1.2.2評分標準SCL-90每個項目均采用5級評分制，1～5分表示癥狀從無到有的嚴重程度，每個因子分等于各因子所有項目的分數之和除以因子項目數。總分是90個項目所得分之和。按中國常模標準評分，總分≥160分或任一因子分≥2分為陽性，提示輕度或輕度以上心理問題，得分越高，表示癥狀越嚴重。

1.2.3調查方法問卷調查的時間為AIH治療術前，195例患者自愿接受心理調查，測定時先向患者說明填寫方法、問卷調查的意義以及保密等原則，要求真實認真地對進入AIH治療周期后的第1次就診日、人絨毛膜促性腺激素(HCG)日(排卵日)、手術日、驗孕日出現的癥狀按表中所列項目分別進行評估打分，填好后收回問卷。共發放問卷195份，收回有效問卷195份。其中反復AIH治療發放問卷109份，初次接受AIH治療發放問卷86份。

1.3統計學處理采用SPSS10.0軟件對SCL-90評分進行比較，各組評分用(±s)表示，組間比較用t檢驗; AIH治療次數和各因子陽性(單項分≥2的項目)頻率進行線性相關分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1三組SCL-90評分比較反復AIH治療組SCL-90總分、軀體化、抑郁和焦慮因子分均高于常模組(P ＜0.05);反復AIH治療組SCL-90軀體化、抑郁因子分高于初次AIH治療組(P＜0.05)，人際關系、恐怖因子分低于初次AIH治療組(P＜0.05);初次AIH治療組SCL-90總分、焦慮、敵對和恐怖因子分均高于常模組(P＜0.05)。見表1。

表1　反復AIH治療組與初次AIH治療組、中國常模SCL-90評分比較(±s)

注:與常模組比較，*P＜0.05;與初次AIH治療組比較，△P＜0.05

SCL-90　反復AIH治療組(n=109)初次AIH治療組(n=86)常模組(n=776)軀體化　1.67±0.32＊△1.45±0.36　1.37±0.48強迫　1.57±0.37　1.68±0.73　1.62±0.58人際關系　1.48±0.36△　1.78±0.48　1.65±0.61抑郁　1.69±0.32＊△　1.38±0.34　1.50±0.59焦慮　1.68±0.38*　1.62±0.43*　1.39±0.43敵對　1.51±0.51　1.63±0.62*　1.46±0.55恐怖　1.18±0.27△　1.51±0.30*　1.23±0.41偏執　1.31±0.29　1.43±0.40　1.43±0.57精神病性　1.35±0.25　1.44±0.24　1.29±0.42總分　158.02±44.25*　154.77±39.04*129.66±42.57

2.2SCL-90各因子陽性頻率與AIH治療次數相關性分析SCL-90因子陽性(單項分≥2的項目)頻率(各因子陽性例數/總例數)與AIH治療次數呈正相關(P ＜0.05)。見表2。

2.3AIH治療次數與妊娠率相關性分析195例患者AIH治療1次后妊娠率為39.53% (34/86)，治療2次后妊娠率為38.46%(15/39)，治療3次后妊娠率為37.84% (14/37)，治療4次后妊娠率為30.0% (6/20)，治療5次后妊娠率為30.77%(4/13)。妊娠率與AIH治療次數呈負相關(r=－0.902，P＜0.05)。

3　討論

不孕癥對大多數夫婦來說是一種心理創傷，是其生活中經歷的最有壓力的事件之一，導致其出現情緒不穩定和精神壓力。研究表明［1］不孕癥夫婦的負性情緒反應包括:焦慮、抑郁、恐懼、處事偏執、強迫感、人際關系惡化、性關系及婚姻滿意度下降等。不孕夫婦中約15%～20%的患者需要借助輔助生殖技術達到受孕目的，而夫精人工授精技術作為不孕癥的有效治療措施已經被眾多生殖中心應用，目前全國各中心數據顯示AIH的成功率一直維持在15%～20%之間［2］。目前患者心理因素對治療結果的影響越來越受到國內外專家的關注。AIH治療對患者的心理影響可來源于該項技術的復雜性和侵入性，如在治療過程中高科技的應用，重復化驗，每天應用激素促排卵、陰道超聲監測卵泡發育、人工授精手術、妊娠試驗和任何一個階段可能出現的失敗，尤其在經過漫長的治療后被告知失敗等［3］。有研究表明［2］婦女在AIH治療期間可表現出較高水平的心理不適，焦慮、抑郁程度高并有婚姻問題和性功能變化，但值得注意的是另有一些研究［4］并未發現任何相關心理病理的變化。Faramarzi M等［5］認為:只有在較幸福的婚姻中且能進行情緒調整的婦女才會勇敢選擇面對AIH治療時的情緒壓力，AIH技術為不孕婦女帶來了生育的希望使其可能感到較少的抑郁、焦慮和無望。

本研究的結果提示反復AIH治療失敗的患者在軀體、抑郁和焦慮方面與常模組比較有顯著性差異，初次治療的患者在焦慮、敵對、恐怖及總分方面與常模組比較均有顯著性差異，而反復治療失敗的患者在軀體化、人際關系、抑郁及恐怖因子得分與初次治療患者比較也均有顯著性差異(P＜0.05)，這表明接受AIH治療的患者，尤其是反復治療失敗的患者，在軀體化、抑郁方面表現更為顯著。不孕癥患者在與他人交往時會因不孕而產生不自在、自卑感等，對周圍的事物不關心，但是對自己有關的事情又過分敏感，所以導致有些女性的人際關系不良，這與報道基本相同。所以要求生殖醫生在接診中應該進行一定的心理疏導工作，減輕患者的心理負擔，幫助她們樹立戰勝疾病的信心，同時營造出關愛的氛圍，讓患者以愉快的心態積極配合治療。

本研究中反復治療者的偏執、強迫和精神病性因子分與初次治療組和常模組之間比較無顯著性差異。分析原因可能是隨著社會科技的進步，輔助生殖技術的廣泛應用，人們對其不再感到神秘，對其安全性也更加放心，很多不孕患者愿意主動采取AIH治療;加之社會的發展促使人們觀念的轉變，人們更加理解和支持不孕夫婦，而人們的關心和支持讓患者的壓力減輕;隨著社會的發展和生殖知識的普及，患者的心理素質在加強，觀念也在發生變化，患者本身會積極主動地配合醫生采取治療措施，即使治療失敗，他們也會考慮通過其他途徑來解決問題，而不是諱疾忌醫、悲觀失望、消極等待，甚或有自殺傾向等［6］。

本研究結果顯示SCL-90量表各因子陽性頻率和AIH治療次數呈正相關，而AIH妊娠率與治療次數呈負相關，這在一定程度上表明雖然AIH成功率主要在于醫療技術的提高與患者客觀情況，但心理因素可能對某些患者有一定的影響，尤其是多次治療的患者，隨著治療次數的增加，患者的精神壓力和不穩定情緒逐漸增長，但其影響的程度還需要擴大樣本進一步的研究。從本研究結果看，反復治療失敗的患者在焦慮、敵對和恐怖因子得分明顯高于初次治療患者，因此，對于多次接受AIH治療的患者，醫務人員更要注意指導，可以通過提供減輕情緒反應的技巧，協助其減輕心理壓力［7］，向患者介紹成功病例，使其樹立戰勝疾病的信心和樂觀的情緒，在實施治療的過程中，需要更加關注這部分患者的心理問題，加強角色置換，切身感受患者痛苦，同情、理解患者，從對其本人關心的角度減輕其不良情緒，因為良好的心理狀態，不但可以避免非病理性不孕，還能使患者以積極的態度配合治療而取得滿意的療效［8］，提高妊娠率。

參考文獻

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［8］陸愛軍，陳勇，珉益華，等.孕期心理干預對產后焦慮、抑郁的作用［J］.精神醫學雜志，2012，25(6): 107－109

·病例報告·

(收稿日期:2014－10－20)

doi:10.3969/j.issn.2095－9346.2015.02.020

【中圖分類號】R711.6

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095－9346(2015)－02－0146－03