妊娠期糖尿病新診斷標準及孕期管理對妊娠結(jié)局的影響

劉 淳 宋 瑋 陳慶芳 滕宗榮 劉 延

上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院婦產(chǎn)科，上海200025

妊娠期糖尿病新診斷標準及孕期管理對妊娠結(jié)局的影響

劉 淳 宋 瑋 陳慶芳 滕宗榮▲劉 延

上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院婦產(chǎn)科，上海200025

目的采用新妊娠期糖尿病診斷標準一步法及孕期管理，加強母兒監(jiān)護后，分析妊娠期糖尿病的妊娠結(jié)局。方法回顧性分析2013年10月～2014年9月在上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院婦產(chǎn)科分娩的120例妊娠期糖尿病孕婦（Ⅰ組）與同期120例健康孕婦（Ⅱ組）的妊娠結(jié)局。結(jié)果采用妊娠期糖尿病新診斷標準后，分娩人群中妊娠期糖尿病孕婦占9.14%，經(jīng)過孕期健康管理，應用胰島素的孕婦占妊娠期糖尿病孕婦的8.33%。Ⅰ、Ⅱ兩組羊水過多、產(chǎn)后出血、新生兒窒息、巨大兒、早產(chǎn)、新生兒肺炎差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；胎膜早破差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論妊娠期糖尿病采用新的診斷標準，結(jié)合孕期管理，母兒并發(fā)癥得到有效的控制。

妊娠期糖尿病；新診斷標準；孕期管理；妊娠結(jié)局

妊娠期糖尿?。╣estationa］diabetes mellitus，GDM）是指妊娠后由于葡萄糖需要量增加，胰島素抵抗和分泌相對不足才出現(xiàn)的糖尿病，稱為妊娠期糖尿?。?］，是一種妊娠特有疾病。糖尿病孕婦中90%以上為GDM，GDM發(fā)生率全球報道1%～14%。我國發(fā)生率1%～5%，有明顯增高趨勢。我院婦產(chǎn)科從2011年12月開始執(zhí)行我國原衛(wèi)生部于2011年12月1日正式實施的“妊娠期糖尿病診斷行業(yè)標準”納入了一步診斷法，本研究選取2013年10月～2014年9月于我院分娩的妊娠期糖尿病孕婦及健康孕婦各120例，對GDM孕婦進行孕期飲食控制、加強運動、體重管理及血糖控制，必要時加用胰島素治療，在臨床上更好地管理GDM，改善圍生期結(jié)局提供臨床依據(jù)。效果較為理想，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年10月～2014年9月在上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金院共1313例孕婦分娩，采用原衛(wèi)生部于2011年12月1日正式實施的“妊娠期糖尿病診斷行業(yè)標準”WS 331-2011，確診GDM孕婦120例，占9.14%。將妊娠期糖尿病孕婦120例作為研究組（Ⅰ組），隨機選擇同期120例健康孕婦作為對照組（Ⅱ組）。入組病例排除患甲亢、甲減、重度妊娠期高血壓疾病、妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥、特發(fā)性血小板減少性紫癜、雙胎妊娠等。兩組孕婦均在我院住院分娩，年齡25～38歲，平均（31.3±4.1）歲，分娩孕周36～4l周，平均（38.4±1.2）周。兩組孕婦在年齡、孕產(chǎn)次、文化程度等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

全部孕婦于孕24～28周時，晚餐后禁食8～14h至次日晨（最遲不超過上午9時）先測空腹血糖，然后服75g無水葡萄糖+300mL水，5min內(nèi)服完，1、2h測血糖（服第一口糖水開始記時），空腹：＜5.1mmol/L，1h：＜10.0mmol/L，2h：＜8.5mmol/L。任意一點血糖值異常者應診斷為GDM。確診GDM孕婦均列入GDM產(chǎn)科高危門診管理。通過運動及飲食控制血糖不能達標者給予胰島素治療。血糖控制良好的標準為：空腹血糖≤5.3mmol/L，餐后2h≤6.7mmol/L。

1.3 妊娠期糖尿病的管理

一旦確診妊娠期糖尿病，即建立檔案：包括孕婦文化程度、年齡、孕周、孕產(chǎn)次、體重、運動、飲食、血糖控制情況和孕期保健知識等，定期產(chǎn)檢，為每個孕婦制定不同治療方案。

1.4 統(tǒng)計學分析

試驗數(shù)據(jù)采用軟件SPSS16.0進行統(tǒng)計學分析，檢測結(jié)果應用x2檢驗分析數(shù)據(jù)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖控制情況

Ⅰ組120例妊娠期糖尿病孕婦中，經(jīng)過健康飲食、合理運動的生活指導，能有效控制血糖者110例，占91.67%；經(jīng)健康飲食、合理運動血糖控制不佳者10例，加用胰島素將血糖控制在正常范圍內(nèi)，占8.33%。10例在30～36周加用胰島素，聯(lián)合應用短效及中效胰島素，具體用藥：胰島素注射液（江蘇萬邦生化醫(yī)藥股份有限公司，H10890001）10mL，400U；精蛋白生物合成人胰島素注射液（丹麥諾和諾德公司，J20100088，預混30R）。總量12～22U全天。

2.2 兩組孕婦的并發(fā)癥

Ⅰ、Ⅱ組在產(chǎn)后出血、羊水異常比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組胎膜早破比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組孕婦妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率的比較［n（%）］

2.3 兩組孕婦妊娠結(jié)局比較

Ⅰ組剖宮產(chǎn)89例，陰道順產(chǎn)31例，Ⅱ組剖宮產(chǎn)67例，陰道順產(chǎn)53例，兩組剖宮產(chǎn)率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組孕婦剖宮產(chǎn)率比較［n（%）］

2.4 兩組新生兒的并發(fā)癥

兩組在早產(chǎn)兒、巨大兒、新生兒窒息、新生兒肺炎比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組新生兒并發(fā)癥的比較

3 討論

妊娠期糖尿病是妊娠特有疾病，往往在妊娠中晚期發(fā)生，多數(shù)患者并無典型癥狀，常通過OGTT篩查而診斷。如何提高GDM的診斷率，早監(jiān)測、早治療，是臨床關(guān)注的重點。如果患者不能及時被發(fā)現(xiàn)并得到治療，對母兒均有較大危害。因此，病史采集很重要，對于GDM高危因素者，應盡早行OGTT。即使首次OGTT結(jié)果正常，必要時可在妊娠晚期重復OGTT。未定期檢查者，如果首次就診時間在妊娠28周以后，首次就診時或就診后盡早行OGTT或FPG檢查。一旦確診GDM，立即對患者進行醫(yī)學營養(yǎng)治療［2，6，7，8，10，11，16］和運動指導［12-15］，并進行如何監(jiān)測血糖的教育等。通過飲食控制加合理運動1周左右，復查血糖空腹血糖＜5.3mmol/L或餐后2h血糖＜6.7mmol/L，可避免孕期并發(fā)癥，預期效果好，醫(yī)學營養(yǎng)治療和運動指導后，F(xiàn)PG及餐后2h血糖仍異常者，及時應用胰島素［17］。Ⅰ組10例收住院觀察并予胰島素應用。應用時間6～8周，減少了母嬰并發(fā)癥，預期效果好。

GDM孕婦晚期并發(fā)癥多，易發(fā)生胎兒窘迫、死胎、死產(chǎn)，同時妊娠期高血壓、羊水過多、胎膜早破、巨大兒的發(fā)生率也會增加，產(chǎn)程延長致手術(shù)產(chǎn)及產(chǎn)后出血的機率增加［2-4，9］。提前終止妊娠，胎肺未成熟，新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率增加可導致新生兒死亡。我們在嚴格控制孕婦飲食、血糖的同時，加強宣教，孕婦自測胎動、定期胎兒監(jiān)護、超聲檢測胎兒發(fā)育情況，盡可能延長妊娠時間，沒有并發(fā)癥者可嚴密監(jiān)測到預產(chǎn)期，沒有自發(fā)宮縮者采取措施終止妊娠［1］。Ⅰ組妊娠期糖尿病孕婦經(jīng)過門診健康管理后與Ⅱ組比較，生產(chǎn)時羊水量異常、產(chǎn)后出血差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而胎膜早破比例高，可能由于GDM的代謝異常致感染有關(guān)［7］。

在本研究中，Ⅰ、Ⅱ兩組孕婦剖宮產(chǎn)率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），分析可能的原因為Ⅰ組孕婦多選擇在孕39周左右終止妊娠，孕婦存在心理因素、胎兒因素及客觀條件不成熟等情況，另GDM是急診剖宮產(chǎn)的風險因素之一，可能原因為孕婦高血糖可降低胎盤對胎兒血氧供應，胎兒高血糖及高胰島素血癥致胎兒的耗氧量增加，產(chǎn)時胎兒宮內(nèi)缺氧的風險上升，剖宮產(chǎn)指征適當放寬［9］，GDM一步法診斷標準，可能致GDM的過渡診斷致早期干預、醫(yī)源性早產(chǎn)、引產(chǎn)失敗及剖宮產(chǎn)率的增加。故終止妊娠時機有待進一步觀察研究商榷。與Ⅱ組比較，巨大兒、早產(chǎn)兒、新生兒窒息、新生兒肺炎等并發(fā)癥差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

總之，糖尿病與中國經(jīng)濟的快速發(fā)展及城市化進程有關(guān)，以營養(yǎng)過剩、體力活動缺乏和社會心理壓力為特點的“致肥胖環(huán)境”也至關(guān)重要。早期診斷早期干預早期治療將減少相關(guān)并發(fā)癥，妊娠期糖尿病也是如此，本文采用妊娠期糖尿病新診斷標準一步法后，患病率有所增加，進一步引起我們的重視，宣傳教育必不可少，加強孕期醫(yī)學營養(yǎng)治療和運動指導及體重管理，藥物治療以及自我血糖的監(jiān)測，定期胎兒監(jiān)護等，可以明顯改善母兒結(jié)局［2，5，8，16，18-19］。

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Gestational outcome of gestational diabetes mellitus by new diagnostic criteria and administrant gestational

LIU Chun SONG Wei CHEN Qingfang TENG Zongrong LIU Yan
Department of Obstetrics and Gynecology， Ruijin Hospital， Shanghai Jiaotong University School of Medicine， Shanghai 200025， China

ObjectiveTo analyze the gestational perinatal outcome of gestational diabetes mellitus using the new diagnostic criteria and administrant gestational， and strengthen the work of maternal and infant care.Methods120 GDM pregnant women（study groupⅠ）and 120 pregnant women（control groupⅡ）who delivered in Ruijin Hospital during October 2013 and September 2014 were enrolled into this study. The gestational outcomes.ResultsThe percentage of GDM patients was 9.14% by the new GDM diagnostic criteria. After the clinic health care， the percentage of insulin use was 8.33%in GDM pregnant women， There were no significant differences of incidence of Polyhydramnios， postpartum hemorrhage， neonatal asphyxia， fetal macrosomia， preterm labor， neonatal pneumonia between the study group and the control group（P＞0.05）.While there were significant differences of incidence of premature rupture of membrane between the two groups （P＜0.05）.ConclusionThe gestational complications can be controlled appropriately when using the new diagnostic criteria for gestational diabetes mellitus， combined with administrant gestational .

Gestational diabetes mellitus； New diagnostic criteria； Administrant gestational； Gestational outcome

R714.2

B

2095-0616（2015）18-58-03

2015-04-07）

▲通訊作者