旴江儒醫龔廷賢艾灸思想擷要*

★ 李叢潘鑫（1.江西中醫藥大學 南昌330004；.江西中醫藥大學014級碩士研究生 南昌330006）

旴江儒醫龔廷賢艾灸思想擷要*

★ 李叢1**潘鑫2（1.江西中醫藥大學 南昌330004；2.江西中醫藥大學2014級碩士研究生 南昌330006）

龔廷賢為明代江西旴江儒醫，其代表著作中艾灸療法內容豐富，運用于內外婦兒諸科。通過龔氏對中風、瘡瘍、不孕、帶下及驚風、雀盲等病癥施用艾灸內容以及經外奇穴的使用進行分析，對其艾灸學術思想進行概括總結。

龔廷賢；儒醫；艾灸；經外奇穴；旴江醫學

龔廷賢（1522～1619年），字子才，號云林，別號悟真子，江西金溪人，明代儒醫代表人物。龔氏出身世醫家庭，與其父龔信、其侄龔懋官一門三代均做過太醫院醫官。龔氏早年習儒，雅意學問，有出仕濟世之志，終惜意念未已。“儒既通，去讀醫，盡父之技”，被京都諸縉紳仰慕為“醫而儒”者（《儒醫云林山人像贊》）。龔氏既承家技又熟讀百家醫書，醫理貫通，遵循古法而不拘泥古方。曾妙手施補法治愈魯王妃臌脹病癥，婉拒其千金之酬，魯王親賜匾額“醫林狀元”，贊譽其“真儒醫也”。（《魯府禁方·魯王序》）龔氏書中除內服方藥以外，針、灸、洗、熨、貼、吹、敷、擦、蒸、梳、推、氣功等一應俱全，可謂臨床治法大全。對于灸法，龔氏認為“有劫病之功”可“濟方藥之所不及”，將自己親證有效驗的灸療方案貫穿于各科病證治療當中，提出“凡病有宜灸者，可依法灸之,必奏效矣”。（《壽世保元·凡例》）龔氏代表著作《壽世保元》《萬病回春》《魯府禁方》《種杏仙方》等書中灸療內容十分豐富，對灸療的取穴，艾炷大小，艾火材料，灸療體位、時辰、穴位、病種等等皆有詳盡的描述。現將其艾灸學術思想摘要總結如下。

1 內外婦兒，運用廣泛

1.1 中風證治，火艾為良 對于中風一證，龔氏極為重視，《壽世保元》《萬病回春》《濟世全書》《古今醫鑒》等代表作中均設專篇討論。認為該證表現多端：“風于人也，曰卒中，曰暴仆，曰暴喑，曰蒙昧，曰僻，曰癱瘓，曰不省人事，曰語言謇澀，曰痰涎壅盛，或死，或不死，皆以為中風之候也。”[1]1161而風之所擾又有中腑、中臟、中血脈、中經絡之分，“中腑者為在表，中臟者為在里，中血脈、中經絡俱為在中。”[1]513對中風病因的認識，《內經》主于風，河間主于火，東垣主于氣，丹溪主于濕。而龔廷賢認為，風火氣濕，“總之一虛而已”。[1]513平素失于調護，或飲食所傷，或七情過極，或勞役過度，以致臟腑虛損、真氣耗散、腠理不密才是中風的根本原因。

在治療方面，龔氏認為中風癥候多端，且為“暴病暴死之證”，預后不良，“中腑則肢體廢，中臟則性命危”，因此“治風之法，全在活變”[1]838。但藥物治療只能扶持疾病，“若要收全功，火艾為良”。臨床既設六味丸、養榮湯、健步虎潛丸、還真丹等對癥加減，調理氣血，更針對不同癥狀設立灸療方案以圖保全。既有常規經穴配伍，《壽世保元·卷十·灸諸病法》：“一論中風，口噤不開，牙關緊閉，及中氣，皆效。人中，頰車，三里，合谷”；也有經外奇穴運用，“一論卒中惡風，心煩悶痛欲死，秘穴立效，取兩足大指下橫紋，隨年壯灸之。”[1]838

更為難能可貴的是，龔氏充分認識到，中風有起病急、變化快、預后差、治療難的特點，“中腑可治，中臟難醫，有不治之證”。[1]245提出“一論中風者，俱有先兆之證”，臨床應重視預防為主，根據不同病機，靈活設置愈風湯、天麻丸、竹瀝枳術丸、搜風順氣丸等以治未病[2]。除此之外，龔氏十分肯定灸法在中風一證中的防病作用，強調一旦出現中風先兆應及時施灸干預，利用灸法激發經絡之氣，提高機體正氣，平衡機體陰陽，防止中風發生，減輕疾病損害程度。中腑證較輕，常見發作性偏身麻木以及一過性偏身癱軟等，先兆癥狀則表現為可自行緩解的手足麻木疼痛，不易察覺，可灸百會、肩髃、曲池、風市、三里、絕骨等穴，“病在左則灸右，在右則灸左”；中臟證較重，多見語言蹇澀甚或暈厥，發作前可見心煩懊憹或手足麻痹，應及時灸百會、風池、大椎、肩井、曲池、間使、足三里等七穴，并應注意灸法和灸量，“但以次第灸之，各五七壯，日別灸之，隨年壯止。”[1]838

防病灸法古已有之。明·高武《針灸聚英》：“無病而先針灸曰逆。逆，未至而迎之也。”明代與龔廷賢幾乎同時期的醫家楊繼洲《針灸大成》中亦有艾灸預防中風的記載：“但未中風時，一兩月前，或三四月前，不時足脛發酸發重，良久方解，此將中風之候也，便宜急灸三里、絕骨四處，各三壯。”[3]但龔氏的中風逆灸法相比之下內容更為詳實。

1.2 灸治瘡瘍，以火拔毒 療瘡癰瘍屬中醫外科范疇，病機多責之火熱郁結。瘡癰諸證能否用灸，歷代頗有爭議。《傷寒論》提出熱證誤用包括艾灸在內的火法治療易引起多種變證，仲景稱之為“火逆”。《圣濟總錄》亦云：“若夫陽病，灸之則為大逆。”現代教材《針灸學》在“施灸的禁忌”中也寫道：“凡實證熱證及陰虛發熱者,一般不宜用灸法。”但歷代文獻中同樣不乏“熱可用灸”的記載，《靈樞·癰疽》中即云：“癰發四五日逞焫之。”葛洪《肘后方》亦有隔蒜灸瘡癰的內容；唐代孫思邈《備急千金要方》進一步指出灸法對臟腑實熱有宣泄的作用，還對熱毒蘊結所致的癰疽及陰虛內熱證的灸治作了論述，如載：“小腸熱滿，灸陰都，隨年壯”，又如：“腸癰屈兩肘，正灸肘尖銳骨各百壯，則下膿血，即差”；至金元朱丹溪以灸補陽治陰證瘡瘍，認為熱證用灸乃“從治”之意；明代薛立齋《外科發揮》提倡灸治瘡瘍，擴大灸法適用范圍；清代《醫宗金鑒·癰疽灸法篇》指出：“癰疽初起七日內，開結拔毒灸最宜。”直至現代，灸法治療瘡瘍的效果在臨床也始終得到印證[4-6]。

龔氏認為疔瘡為風邪熱毒相搏，“疔瘡名有十三種，皆由熱毒及邪風”。（《種杏仙方·卷三》）邪在內宜疏通，邪在外宜發散，邪在經絡宜和解，而不痛不作膿不潰者為血氣虛甚宜峻補；而火性溫熱炎上有暢達之義，用灸治之法，瘡毒可隨火而散。龔氏對灸治瘡瘍的效果十分肯定，他從朱丹溪之說，認為灸法用于此癥為從治之法，有回生之功。《壽世保元》卷十“灸諸瘡法”篇中說：“一切瘡毒，大痛或不痛或麻木，如痛者灸至不痛，不痛者灸至痛，其毒隨火而散，蓋火以暢達拔引郁毒。”[1]841明確提出艾灸可以熱引熱宣散瘡瘍郁結之毒。正如明代同為旴江儒醫的李梴《醫學入門》中闡明熱癥用灸的機理：“熱者灸之，引郁熱之氣外發，火就燥之義也。”[7]

龔氏采取的灸法多為病變局部的隔物灸，常用大蒜辛辣以助發散，一般瘡瘍切片即可。如《壽世保元·卷十·灸諸瘡法》：“隔蒜灸法：用大頭蒜，去皮，切三文錢厚，安瘡上，用艾炷于蒜上灸之三壯，換蒜復灸，未成者即消，已成者亦殺其大勢，不能為害。”瘡勢嚴重者可將大蒜搗成泥以增加藥力，同時加大灸量：“一灸疔瘡，用大蒜，搗爛成膏，涂疔四圍，留瘡頂，以艾柱灸之，以爆為度。如不爆，難愈。宜多灸百余壯，無不愈者”[1]841。灸治還可判斷瘡證預后：“如不痛，或不作膿，及不起發，或陰瘡，尤宜多灸。而仍不痛、不作膿、不起發者，不治，此氣血虛之極也。”[1]841

而對于癰疽，龔氏認為灸法用“治癰疽發背初生，累試累效”。《萬病回春·卷八·癰疽》：“凡人初覺癰疽發背，已結未結，赤熱腫痛……取大蒜切成片，如三個銅錢厚，安在頭上，用火艾壯灸之三壯，換一蒜片。痛者灸到不痛，不痛者灸至痛時方住。”龔氏特別提出灸治癰疽要注意把握時機，“最要早覺早灸為上”，“方發一二日者，十灸十愈；三四日者，六七愈；五六日者，三四愈；過七日則不可灸矣”。[1]432

1.3 婦人虛寒，溫灸散瘀 龔廷賢認為營衛虛弱、氣寒血凝是婦科病的主要病因之一：“夫婦人乃眾陰所集,常與溫居,營衛平和,諸病無由而生，營衛虛弱,而百病生焉。”[1]702提倡氣血并治,他指出：“蓋氣者血之帥也,氣行則血行,氣止則血止,氣溫則血滑,氣寒則血凝，氣有一息之不運,則血有一息之不行。”

如不孕一證，其病因主要有腎虛（腎陰虛、腎陽虛）、肝郁、痰濕、血瘀等數端，其中腎虛是根本原因，腎中元陽衰微，不能溫煦胞宮所致不孕為歷代醫家所重。如旴江醫家陳自明《婦人大全良方》即有“婦人子臟偏僻，冷結無子”之說。《傅青主女科》對此證描述更為通俗形象：“（是證）人以為天分之薄也,誰知是胞胎寒之極乎，夫寒冰之地，不生草木；重陰之淵，不長魚龍，今胞胎既寒，何能受孕？”龔氏深刻認識到腎虛宮寒是不孕癥的重要病機，注重以灸法溫煦下元散寒通瘀。《古今醫鑒·卷十一·求嗣》篇詳細記載了灸治之法：“治婦人無子，及經生子，久不懷孕，及懷孕不成者，以女人右手中指節紋一寸，反指向上量之，用草一條，量九寸，舒足仰臥，所量草自臍心直垂下，至草盡處，以筆點定，此不是穴，卻以原草平折，以折處橫安前點處，其草兩頭是穴，按之有動脈，各灸三壯，神驗!即胞門、子戶穴也。”[1]1318《濟世全書·卷六·求嗣》：“婦人子宮久冷不孕，加干姜、肉桂各五錢，灸丹田七壯。”[1]1016

再如帶下病機多責之脾腎虧虛。脾失健運,運化失常,中陽不振,水濕下陷,傷及任脈,以致帶脈失約；或腎陽不足,陽虛內寒,帶脈失約,任脈不固。故龔氏采用艾灸治療寒濕帶下使胞宮得以溫煦,下焦得以煦暖,以達到健脾益氣,升陽除濕,溫腎培元,固澀止帶的目的。其《濟世全書·卷六·求嗣》：“白帶、白淫、白濁時，灸中極七壯極效。”[1]1016

1.4 小兒難藥，灸建奇功 小兒臟腑柔弱，致病易虛易實，易寒易熱，轉變迅速，容易衰危，加之用藥謹慎，治療不易。龔氏在兒科治療方面力薦灸法，其《云林神彀》《濟世全書》《壽世保元》等書中屢次提到小兒疾病用艾灸多有奇功。如驚風是兒科四大要癥之一，其病來勢兇險,突然發作、變化迅速，處理不當，往往危及生命。慢驚風多屬肝腎虛虧.血不養筋.風自內動。《云林神彀·卷四·慢驚》記載：“小兒慢驚慢脾危惡癥候，藥力不到者……即灸百會穴灸三五壯，炷如小麥。”“灸法，治小兒驚風。男左乳黑肉上，女右乳黑肉上，周歲灸三壯，二三歲灸五七壯，神效。”[1]196百會為督脈與手足三陽經之會穴，為“陽脈之海”總督一身之陽經，艾灸百會以溫養臟腑疏散風寒。

再如小兒臍風多因斷臍之時被風濕所乘，龔氏每用艾灸臍下以發其胎毒。《壽世保元·卷十·灸諸瘡法》：“小兒臍風，用艾灸臍下即活。”[1]842小兒雀目又稱肝虛雀目、雞盲，其病機多為肝虛受邪，經絡凝滯，陰陽不和，榮衛不通。《壽世保元·卷十·灸諸瘡法》中提到治療方法：“小兒雀目，晚上視物不清，灸手大指甲后一寸內臁橫紋頭白肉際處各一柱。”[1]842又如痘瘡乃胎毒所致，痘證具有很強的傳染性,并且發病急發展迅速病情危急，龔氏在《云林神彀·卷四·痘瘡》中亦載灸法以緩急解困。“治小兒痘后風：男左女右手，中指一稈心，比三節一般長，放額中，與眉頭相平，比至十一稈心盡處是穴，艾灸三壯或五壯如神。”[1]199

2 經外奇穴，出奇制勝

經外奇穴是指有一定的名稱，又有明確的位置，但未歸入或不便歸入十四經脈系統的腧穴。這類腧穴主治范圍較為單純，以取穴簡單、效果迅速而得名。龔氏用灸取十四經穴較少，而擅用經外奇穴，如心痛灸肘后痠痛處、臍風取腹部表筋頭等。有些經驗穴來自龔氏所收集的民間治驗，如：“一治瘧如神，令病人跣足，于平正處并腳立，用繩一條，自腳板周匝截斷，卻于項前般過背上，兩頭繩盡處脊骨中是穴，先點記，待將發，急以艾灸之三七壯，其寒熱自止。此法曾遇至人傳授，妙不可言，名曰背監穴也。”[1]839

龔氏用奇穴，既有補充一般病證的治療，如《壽世保元·卷十·灸諸病法》：“一論卒中惡風，心煩悶痛欲死，秘穴立效，取兩足大指下橫紋，隨年壯灸之”。《云林神彀·卷三·疝》：“偏墜氣痛妙法，蓖麻子，一歲一粒，去皮，搗爛，貼頭頂囟上，卻令患人仰臥，將兩腳掌相對，以帶子綁住二中指，于兩指合縫處，艾麥粒大，灸七壯，即時上去，神效!”更用于治療疑難雜癥，《壽世保元·卷十·灸諸病法》：“一論癲癇，不拘五般，以兩手中指相合灸之，神效”。為取穴準確保證療效，龔氏對一些經外奇穴的取穴方法描述十分細致，如：“一論四花穴，治骨蒸勞熱，以稻稈心量口縫如何闊，斷其多少，以如此長裁紙四方，當中剪小孔，別用長稻稈踏腳下，前取腳大指為止，后取腳曲踿橫紋中為止，斷了，卻還在結喉下，垂向背后，看稻稈止處，即以前小孔紙當中安，分為四花，灸紙角也可，灸七壯。此四穴，正合太陽行背二行隔俞、膽俞四穴。”[1]840

3 小結

龔廷賢早年習舉子業，但屢試不售，遂隨父學醫，除繼承家學外，更尋師訪賢，勤求博采，不僅學驗俱豐,精內、外、婦、兒各科，而且勤于著述，所著醫書十余種，流傳海外，影響至遠。縱觀其代表著作可以發現，龔氏對用灸情有獨鐘,《萬病回春·凡例》云：“灸法余取素所經驗者,附于方末,以便采用。其未試者姑已之。”說明書中收集的灸法，并非僅為文獻抄錄，而是經過臨床驗證。《壽世保元》卷十更附有灸法專論,對灸法選穴、艾炷大小及壯數、點火法、減輕灸時疼痛法、灸瘡、灸后調攝等都作了系統的論述。特別是“暈灸”概念及預防處理措施,為其獨到之處。

龔氏將艾灸廣泛運用于臨床，除上文所述外，呼吸道疾病、胃腸道疾病以及一些沉寒痼疾等亦多使用，均獲良效。值得一提的是，龔氏還十分推崇灸法養生，提出用艾火熏蒸臍蒂能卻疾延年，認為灸法可以“壯固根蒂，保護形軀，熏蒸本原,卻除百病,蠲五臟之痛患,保一身之康寧”。

［1］龔廷賢.龔廷賢全書醫學[M].北京：中國中醫藥出版社，1999：1161,513，838.

［2］蔣寧,劉景超.論龔廷賢預防中風思想[J].中醫研究，2010（1）：3－4.

［3］蔣瑞珂,陳敏.淺談針灸治未病及其對中風的預防作用[C].北京：2011中國針灸學會年會論文集.

［4］王煒，秦黎虹.“疔瘡實熱陽證不宜灸之”之商榷[J].中國中醫藥信息雜志，2001，8（9）：9－10.

［5］楊繼軍，董進洲.薛立齋灸治瘡瘍的學術特色[J].上海針灸雜志, 1994（1）：36－37.

［6］居昌平，吳晉懷.灸治療瘡癰瘍臨床驗案[J].福建中醫藥,1996（4）：66－67.

［7］李梴.醫學入門[M].北京:人民衛生出版社,2006：42.

［8］萬少菊.龔廷賢主要著作簡介[J].江西中醫藥，1989（5）：59-61.

［9］魏稼.龔廷賢的針灸學說 [J].江西中醫學院學報，2007，19（3）：39-40.

An Outline of M oxibustion A cadem ic T houghts of Xujiang Physicians GONG Ting－xian

LICong1PAN Xin2
1.JiangxiUniversity of Traditional Chinese Medicine,Nanchang 330006,China;
2.JiangxiUniversity of Traditional Chinese Medicine,2014 Grade of Postgraduate,Nanchang 330004,China.

GONG Ting-xian,Ming dynastymedical confucian,was an abundance-minded Xujiang physicians.His represents works contains abundantmoxibustion academic thoughts.This kind of treatmentmethod was applied tomedical disease,surgical disease,gynecological disease and pediatric disease.This paper summarised themoxibustion academic thoughts about GONG Ting-xian by analyzing the usage of the extraordinary points and this treatment in some disease,apoplexy,carbuncle,infertility,leukorrheal diseases,infantile convulsions,nyctalopia and so on.

GONG Ting-xian;Medical Confucian;Moxibustion;The E xtraordinary Points；Xujiang Medicine

R-092

A

2014-10-21）編輯：王河寶

江西省社會科學研究“十二五（2013）”規劃項目（13LS07）；江西省高校人文社會科學研究項目（LS1109）；江西中醫藥大學科研基金旴江醫學研究重點項目（2013ZR0018）。

**第一作者：李叢（1972-），女，副教授，碩士生導師。研究方向：中醫醫史文獻，江西地方醫學。E-mail：congwenxian@qq.com。