案例教學法在中醫經典教學法中的運用研究*

★ 陳寶國邱麗瑛 葉菁 魯純縱 黃波 （江西中醫藥大學 南昌330006）

案例教學法在中醫經典教學法中的運用研究*

★ 陳寶國**邱麗瑛 葉菁 魯純縱 黃波 （江西中醫藥大學 南昌330006）

以《溫病學》教學為例，研究案例教學法在中醫經典教學中的運用。并與傳統教學方法相比較，以學生對教師的評價指標、實際案例分析考試成績作為觀察指標，案例教學法優于傳統教學法，提出案例教學法創新中醫經典教學新模式。

案例教學；中醫經典

中醫經典課程又稱中醫臨床基礎課程，涵蓋《傷寒論》《金匱要略》《溫病學》三門課程，其理論豐富，臨床實用價值很高，古今名中醫多出自精研中醫經典課程者，國家中醫藥管理局近年啟動的“中醫優秀臨床人才研修項目”即是以經典著作學習為依托而制訂的，其重要性可見一斑。故要培養當代名中醫必先從中醫經典學習入手，如何學好經典則又必須要有好的教材、教學模式和教學方法。本研究以《溫病學》教學為例，探索中醫經典案例教學方法。

1 教學資料與方法

1.1 教學資料

1.1.1 學生資料 隨機抽取江西中醫藥大學2010級中西醫結合專業二個班與江西中醫藥大學科技學院2010級中醫本科專業二個班進行傳統教學法與經典案例教學法的對比實驗。學生均為大學三年級，參加學生共有336人，其中男生132名，女生204名，學習結束時進行問卷調查與案例分析考試。

1.1.2 教師資料 本課題組5名教師中教授2名，副教授1名，講師1名，助教1名，集體背課該研究資料的編寫與課堂教學方法設計。具體實施中由教授、副教授、講師各一名參加課程教學過程，其他教師參與聽課并及時從學生中反饋意見。

1.2.3 教材資料 馬健、楊宇主編，衛生部十二五規劃教材《溫病學》，人民衛生出版社，2013年1月第2版；陳寶國編著，《中醫經典方證案例研究》，江西科學技術出版社，2012年12月第1版。傳統教學以《溫病學》為藍本講授，經典案例教學法二書結合背課，統一制作教學課件。

1.2 研究方法

1.2.1 前瞻性、隨機、平行對照研究 教學課時不變的前提下,講述中醫經典課程。以《溫病學》教學為例在2010級校本部與科技學院本科生中隨機抽取兩個班進行傳統教學法與本教學法的對比實驗。通過比較學生的學習興趣和主動性（問卷了解），掌握理論的水平（理論考核評價），臨床實踐能力（病案或臨床考核評價）的差異，評價該教學法的可行性和優越性。

1.2.2 具體實施過程 精選臨床特殊案例、醫著、醫案，分析案例特點，寫出辨證過程，聯系原著內容，研究原著精髓，綜合學習和必須掌握內容；案例分析中先讓學生討論，提出案例特點，然后老師引出原著內容，講解原文精髓、重點、難點，適時歸納總結，老師和同學一并總結該學習和重點掌握內容；每章節結束后布置案例習題，課中、課后均能充分調動學生的學習興趣和主動性，培養學生查閱資料、臨證、歸納總結的學習能力；通過臨床具體病例學習、講解，在臨床實踐中接受、理解、掌握經典理論，提高臨床綜合分析和診治疾病的能力，為名中醫的培養打下堅實基礎。

1.2.3 統計學處理 運用SPSS10.0軟件，對各觀察指標以t檢驗進行數據處理。

2 觀察指標與結果

2.1 觀察指標

2.1.1 學生對教師課堂教學效果評價 案例教學結束時，每個學生均必須對其進行課堂教學效果及時評價，評價指標有：學生參與度即能否激發學生學習積極性；老師親和度即師生關系融洽；學生自由度即學生有思考；討論的空間；教學準確度即教學目標；重點；難點的掌握；教學創新度即優化教學方案，引導學生構建知識體系；教學思想即突出學生主體，面向全體，突出實際運用等，最后計算總評價得分。

2.1.2 案例分析考試成績 不同章節傳統教學與本案例教學方法交叉進行講授，課程教學結束時進行案例分析考試，并告知學生此成績將計入平時考試成績，這樣每位學生均能努力參與并答題。案例分析內容為診斷、辨證、立法、選方、用藥，考試試卷由非任課教師盲改（改卷前并不知道是哪種試卷），統計各項得分及總分，并進行統計學處理及比較。

2.2 研究結果

2.2.1 學生對教師課堂教學評價比較 見表1。

表1 學生對教師課堂教學評價比較（±s）

表1 學生對教師課堂教學評價比較（±s）

評價項目 傳統教學/ 3 3 6人案例教學/ 3 3 6人 P值參與度( 2 0分) 1 0 . 5 2 ± 0 . 5 3 1 6 . 2 3 ± 0 . 8 7 ＜0 . 0 1親和度( 1 0分) 6 . 2 1 ± 0 . 1 2 8 . 1 3 ± 0 . 1 3 ＜0 . 0 5自由度( 1 0分) 5 . 2 3 ± 0 . 1 3 9 . 1 2 ± 0 . 1 5 ＜0 . 0 1準確度( 2 0分) 1 2 . 1 1 ± 0 . 1 5 1 7 . 2 3 ± 0 . 1 6 ＜0 . 0 1創新度( 3 0分) 1 5 . 1 2 ± 1 . 1 5 2 6 . 3 3 ± 1 . 2 5 ＜0 . 0 1教學思想( 1 0分) 6 . 1 3 ± 0 . 1 4 9 . 1 1 ± 0 . 1 4 ＜0 . 0 1綜合評價( 1 0 0分) 6 0 . 1 1 ± 1 . 1 7 9 0 . 4 2 ± 1 . 2 7 ＜0 . 0 1

表1所示，案例教學與傳統教學相比，學生參與度、教師的親和度、學生自由度、知識掌握的準確度、教學創新度、教學思想、綜合評價等評分P值均小于0.01或0.05，差異顯著或極為顯著，案例教學優于傳統教學。

2.2.2 案例分析考試成績比較 見表2。

表2 兩組案例分析考試成績比較（±s）

表2 兩組案例分析考試成績比較（±s）

比較項目 傳統教學/ 3 3 6人案例教學/ 3 3 6人 P值診斷（1 0分） 8 . 1 1 ± 0 . 1 3 8 . 1 3 ± 0 . 1 5 ＞0 . 0 5辨證（4 0分） 2 0 . 1 5 ± 1 . 3 3 3 7 . 1 2 ± 1 . 1 5 ＜0 . 0 1立法（1 0分） 5 . 1 4 ± 1 . 1 8 9 . 1 6 ± 1 . 1 1 ＜0 . 0 1選方（1 0分） 5 . 2 2 ± 1 . 1 2 9 . 8 7 ± 1 . 1 3 ＜0 . 0 1用藥（3 0分） 1 1 . 3 3 ± 2 . 1 7 2 8 . 6 6 ± 2 . 5 6 ＜0 . 0 1綜合成績（1 0 0分） 5 6 . 5 5 ± 3 . 3 1 9 1 . 1 6 ± 3 . 3 4 ＜0 . 0 1

表2結果所示，兩組除病名診斷差異無顯著性差異外,其對疾病的辨證、立法、選方、用藥的準確性差異均極為顯著，案例教學優于傳統教學。

3 討論

3.1 傳統教學與案例教學之教學質量的定量研究比較 本研究使用定量研究指標比較兩種教學方法之差異,相較以往定性指標比較更加科學。研究表明，案例教學與傳統教學相比，學生參與度高，學習更加主動，激發學生學習的積極性，課堂教學師生互動性強，教師更具親和力，所學知識掌握得更加精準，正確引導學生構建知識體系，教師教學更具創新性，能較好地反應教師的教學思想，以學生為主體，經典教學中注重知識的實際運用。從案例分析成績比較來看，中醫病名診斷的準確性兩種教學方法差異不顯著，這是因為中醫病名命名本就比較樸素，缺少較深內涵之故。而最能反應分析問題、掌握知識的辨證部分，兩種教學方法評分差異極為顯著，案例教學法使學生分析病例辨證更加精準，法隨證立，方隨法選，藥因方用，因而治法、選方、用藥等相關評分案例教學法均優于傳統教學法，值得推廣。

3.2 案例教學創新中醫經典教學新模式

中醫經典本出自臨床案例之總結，傳統中醫經典課程教學通常是課堂條文講授，完全有背于經典源于臨床之本意，學生學習興趣不高，因而枯燥厭學。本研究旨在以提高學生中醫臨床辨證論治水平為目標，教學中以實際臨床案例為依托，導入中醫經典內容，案例—經典理論—臨床辨證論治等綜合為一體，在案例分析中學習經典課程，其直觀性、趣位性、理解性、易記性、應用性等均優于傳統教學。以此為出發點，教學回歸臨床之教學模式，能更好地讓學生學好經典、運用好經典。教學中優選各科案例與臨床病例，可激發學生學習熱情，培養良好的中醫思維方式。教學中理論緊密聯系實際，理論教學中體驗臨床實踐，案例分析中提升理論水平，掌握經典理論。可以這樣認為，案例教學創新了中醫經典教學新模式。

Case Teaching M ethod in the Classic of TCM Teaching Research

CHEN Bao-guo，QIU Li-ying，YE Jing，LU Chun-zhong，HUANG-Bo Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine,Nanchang 330006,China.

Take the teaching of Science of Epidemic Febrile Disease for example,and to discuss the application of case teaching in the classics of traditional Chinesemedicine teaching.Compared with the traditional teachingmethod,taking the student to teacher's evaluation as index,the actual case analysis test scores as observation index,case teachingmethod is superior to the traditional teachingmethod.Case teachingmethod put forward innovative teachingmodel of traditional Chinesemedicine.

Case teaching；The classic of traditional Chinesemedicine

G642.0

B

2014-05-15）編輯：薛鐵瑛

江西省高等學校教學改革研究項目（JXJ G-13-12-15）。

**第一作者：陳寶國，男，碩士，教授，主任中醫師，碩士生導師。E-m a il：13870080769@163.co m。