旴江醫家醫學教育思想探析*

★ 何曉暉謝強 李叢 徐春娟 （江西中醫藥大學 南昌330006）

旴江醫家醫學教育思想探析*

★ 何曉暉**謝強 李叢 徐春娟 （江西中醫藥大學 南昌330006）

旴江流域素有 “文化之邦”、“才子之鄉”之美譽，千百年來這里尊師重教蔚然成風，教育事業發達，書院云集，文人輩出，名醫輩出。醫學傳承成為了旴江醫學形成與發展及其醫學人物成長成才的重要因素。諸如席弘、李梴、龔信、龔廷賢、謝映廬、喻嘉言等醫學家都在醫學教育方面有著杰出成就，并且本身就是德才兼備的儒醫型人才。本文從書院文化、人文修養、醫德培育、習醫途徑、傳授技巧、精編教材、學術交流、病人教育等方面，探討旴江醫家的醫學教育思想，以期為現代醫學教育提供借鑒。

旴江醫學；旴江醫家；教育思想；學術傳承；成材之路

旴江醫學，源遠流長，歷經千年而不衰。其緣由乃為得益于旴江流域文化昌盛和教育發達。自古以來，旴江醫家十分重視醫學的教育與傳承。席弘、李梴、龔信、龔廷賢、朱權、陳會、喻嘉言等醫學家都在醫學教育方面有著杰出成就。他們大多由儒入醫，學養深厚，以人文素養、道德規范為合格醫生的基本素質，強調培育以仁為核心的傳統醫德觀念，通過家傳、師承、醫學堂等各種途徑培養醫學人才，并倡導醫學全科教育。所著教材多以歌賦形式，既通俗易懂深入淺出，又析理透徹發人深省。更難能可貴的是早在17世紀就提出了病人教育的理論。旴江醫學教育思想和教育方法直到今天仍然影響深遠。本文將從書院文化、人文修養、醫德培育、習醫途徑、傳授技巧、精編教材、學術交流、病人教育等多個方面，探討旴江醫家的醫學教育思想，以期為現代醫學教育提供借鑒。

1 文化淵源

自宋明以來，江西即為朱學（朱熹理學）、陸學（陸九淵心學）、王學（王陽明心學）等歷史上影響至深的一些哲學思想的重要傳播基地，而其傳播場所都離不開書院。據清代學者袁枚考證，書院之名始于唐貞元年間（公元785-805年）官方設立麗正書院和集賢殿書院，其功能為整理修訂圖書以供咨詢，類似宮廷圖書館，后來演變為以私人創建為主官方資助為輔的讀書講學場所。江西書院文化勃興于北宋，自此書院數量在全國始終處于領先地位。如元代擁有10所以上書院的路共10個，江西就占了5個，其中旴江流域的撫州路即有12所，為全國書院最盛的地區［1］48。旴江流域素為江西文化的核心地帶，有“文化之邦”的美譽，千百年來這里尊師重教，教育發達，人們樂讀書而好文辭。《臨川縣志·地理志》記載：“地無鄉城，家無貧富，其子弟無不學，詩書之聲，盡室皆然。”

旴江流域最早書院為唐天祐年間創建的湖山書院，歷經唐、宋、元、明、清數代發展，著名書院和教育大師層出不窮，為古代旴江流域各縣的教育和人才培養作出了重大貢獻，也為旴江文化底蘊奠定了堅實的基礎。僅以撫州為例，兩宋時期，江西書院建設為全國之首，而撫州地區先后建有書院40余所，為領先地位；在書院最盛的元代，江西以94所居冠，其中撫州即有23所；哪怕在書院遭受廢毀的明代，撫州的書院建設也保持了發展的勢頭。據學者初步統計，自唐至清末，撫州先后創建書院總數高達157所之多，具有數量多、分布廣、輻射強等特點。以崇仁為例，全縣自宋至清先后創建了23所書院，分布在縣治所在地巴山鎮、東來鄉、航埠鎮、相山鎮、太平市等5個鄉鎮[2]。一些書院因有著名學者講學而聲名遠播，如興魯、小陂、旴江、明德書院分別為曾鞏、吳與弼、李覯、羅汝芳講學之地。南豐興魯書院是曾鞏出仕前在其兄弟居所旁興建的講學之地。他治學嚴謹，辦學制度嚴格，親自定學規執教席，并常常邀請歐陽修、王安石等著名學者蒞臨講學，促進了文化的傳播和交流，培養了陳師道、王無咎、曾肇和曾布等一批優秀人才。“盱江學派”的領軍人物、書院教育大師李覯于北宋景祐寶元年間，在南城創建盱江書院，成為旴江文化教育重要的策源地與傳播地。他在此講學20余年，生徒眾多，其學術成就與教育功績不僅得到包括范仲淹在內的名流高度評價與鼎力推崇，而且得到了朝廷及全國最高學府的認同與采納[3]。而同屬旴江流域的南昌，亦有豫章、東湖、友教、經訓四大書院久負盛名，為江西古代學術思想傳播的重要基地。其中東湖書院為南昌最早設立的書院，南宋嘉定初年由陸九淵的得意門生豐有俊在南昌東湖邊涵虛閣舊址興建，建成后風景秀麗規模盛大，為當時全省書院之冠。江西提舉袁燮寫下《東湖書院記》，宋寧宗趙擴敕賜“東湖書院”匾額，吸引眾多學者名人來訪講學，成為陸氏心學的重要宣揚基地[4]

古代旴江流域民間辦學同樣昌盛發達，許多農戶雖家境貧寒，但卻節衣縮食，集資辦學，送子入讀。如樂安流坑村，從宋初到清末，村中書塾、學館，歷朝不斷，明萬歷時有26所，清道光時達28所。兩宋300余年間，該村共出了近30名進士。該村董氏一族因北宋董文廣不愿入仕，一心創辦桂林書院，全力培養董氏家族子弟，以至出現“一門五進士”的科舉盛事。類似同一家族多人考取進士的還有南昌新建的裘曰弼家族6人、撫州宜黃的樂史家族7人、撫州南豐的曾鞏家族14人、撫州黎川的陳道家族5人、撫州臨川的王安石家族8人、蔡宗彥家族6人、晏殊家族8人，饒珙家族8人、趙必健家族6人等等[5]。教育的普及，文化的昌盛，成為了旴江醫學形成與發展，及其醫學人物成長成才的肥沃土壤[6]。

2 教育思想

2.1 重視人文修養 中醫藥學博大精深，具有厚重的人文屬性，“上極天文，下窮地紀，中悉人事”，涉及到自然、社會、環境、生物、心理等多學科知識。醫生是一種神圣的職業，生命所托，生死攸關。醫為仁術，儒學以仁為懷，儒醫殊途同歸，唯有大儒方有大醫。旴江流域有史料記載的963位醫家中有800多位出自儒門，如陳自明、龔信、龔廷賢、李梴、黎民壽、王宣、喻嘉言、黃宮繡、謝星煥、祝星霞、傅再希等均是先儒后醫，少年攻讀儒書，學養深厚，故能深究醫理，醫術超群，且能著書立說，千古流芳。他們由儒至醫，故多主張通過儒家經典的學習來提高習醫者的人文修養。

明代“醫林狀元”龔廷賢一生著作宏富，其醫著中蘊含了大量的醫學教育思想。他早年習舉子業，刻苦攻讀儒學，屢試不中后以“憂國憂民天下先”為人生志向，以“良醫濟世，功同良相”自勉，轉而隨父親龔信學醫，由于文化功底厚重，故學驗俱豐，成為一代名醫。龔氏十分重視習醫者的人文修養，他在《萬病回春·醫家十要》中說：“一存仁心，乃是良箴，博施濟眾，惠澤斯深。二通儒道，儒醫世寶，道理貴明，群書當考。”在《萬病回春·人道至要》又說“存心以仁為主”，“學術以儒為主”，認為儒學修養是一名合格醫生行仁術的思想基礎，儒學經典的學習可以使人明事理，以正確的道德觀去行醫。

李梴亦為邑庠生（秀才），雖負奇才，輕名利，先儒后醫，致力醫學研究，寫成醫學巨著《醫學入門》。《醫學入門》中《習醫規格》提出對醫生的素質要求：“醫司人命，非質實而無偽，性靜而有恒，真知陰功之趣者，未可輕易以習醫。”由于“醫出于儒，非讀儒書明理，終是庸俗昏昧，不能疏通變化。”因而要求習醫者熟讀儒家經典，提高人文素質，以儒家之論來理解醫理和注釋醫典，做到“每早對《先天圖》靜坐，玩讀《孝經》《論語》《小學》；大有資力者，次及全部《四書》、古《易》白文及書經洪范、無逸、堯典”。他倡導通過儒家經典著作《易經》的學習來加強對醫學經文奧義的理解，“學《易》而后可以言醫”，“學者不深入《易》，則于死生之故不達，利濟人物終無把握”。陰陽者天地之道也，天地人物皆由陰陽造化而成，醫生若能辨別“陰陽虛實之機，則醫道思過半矣”。而陰陽學說源于《易經》，熟諳儒家經典，方可明了陰陽變化之規律。

喻嘉言“明季副貢，學博才宏，隱于醫”。他自幼聰慧過人，曾就讀皇都大學國子監，諸子百家無不通覽，詩文俱佳，才辯縱橫，后棄舉子業轉而從醫，成為清初三大名醫之一。喻氏認為“醫之為道大也，醫之為任重也”，所以醫生必須具備優良素質。《醫門法律·問病論》中提出：“夫醫者，非仁愛之士不可托也，非聰明達理不可任也，非廉潔淳良不可信也。是以古之用醫，必選明良，其德能仁恕博愛，其智能宣暢曲解，能知天地神祗之次，能明性命吉兇之數，處虛實之分，定順逆之節，原疾病之輕重，而量藥劑之多少，貫微洞幽，不失細少，如此乃謂良醫。”醫學教育即是精英教育，正如黃宮繡《本草求真》所說：“自非有真學問真識見者出而為醫，亦烏能博極群書，探本窮源，而得其真於不謬哉。”只有高素質的人才才能成為一名真正的好醫生。

2.2 注重醫德培育 醫為仁術，仁者愛人，以“仁”為核心的中國醫學道德觀，激勵著古今醫生無私奉獻，治病救人，并承前啟后，言傳身教，代代相襲，發揚光大。旴江醫家傳承并發揚了中華民族優良美德，旴江醫籍中有大量關于醫德的精辟論述。陳自明《婦人大全良方》說：“至靈者人，最重者命。”危亦林《世醫得效方》說：“夫病者懸命醫師。”醫者與生命攸關，習醫者不僅要學會高超的醫術，亦需培養高尚的醫德，所以旴江醫家的著作中包含了豐富的醫德教育內容。龔信代表著作《古今醫鑒》中設《明醫箴》和《庸醫箴》專篇，用對比的方法提出對醫生的道德規范，要求明醫做到“心存仁義、博覽群書、精通道藝、惟期博濟、不炫虛名、不計其功、不謀其利、不論貧富”等，尖銳批評庸醫“妄自矜夸、以欺當世、炫奇立異、模糊處治、希圖微利、誤人性命”等不良行為。

龔廷賢《萬病回春》中的《醫家十要》、《人道至要》，精辟地論述了醫學倫理學、醫學社會學的諸多問題，對醫生提出的醫德要求和道德規范，是我國古代醫德教育好教材。他認為醫生受人性命之托，首先應該認真慎重地對待每一個病患，提出“凡病家延醫，乃寄之以生死，理當敬重，慎勿輕藐”；醫生還要對自己有更高的道德要求，不能因病人的身份地位不同而在治療中有分別之心，“每于富者用心，貧者忽略，此固醫者之恒情，殆非仁術也”。龔氏對一些醫生嫌貧愛富的市井之心非常憤慨，再三告誡“醫乃生死所寄，責任非輕，豈可因其貧富而我為之厚薄哉”，“貧富不在論財，自盡其誠，稍衰之則非重命者耳”。要求醫者做到“貧富雖殊，藥施無二”。同行相輕是諸多行業的弊病，醫界也不例外。龔廷賢對此尤為反感：“吾道中有等無行之徒，專一夸己之長，形人之短，每至病家，不問疾病，惟毀前醫之過以駭患者，沒使前醫用藥盡是，何復他求？蓋為一時或有所停，未能奏效，豈可概將前藥為庸耶?”“慎勿訾毀，斯不失忠厚之心也，戒之戒之!”

李梴的《醫學入門》集明代以前醫學之成，是一本古代中醫教科書。他不僅注重醫學知識的傳播，又十分重視習醫者的道德素質培養，提出“蓋自在得醫道之傳者，皆以好生為心，不務聲名，不計貸利，不忌人識能，不論人恭慢，惟知救人之命，愈人之病而已。有此心胸，然后醫可明可行”。為了傳承中國優秀醫德傳統，李氏特撰《習醫規格》一文附于卷末，對習醫者提出素質、品德、知識、技能等方面要求，尤其是要求醫生對待病人應敬重謹慎，診病用藥要潛心仔細，取索報酬應輕利仁廉，并列舉了7種對患者“欺”的不道德行為，認為“欺則良知日以蔽塞，而醫道終失；不欺則良知日益發揚，而醫道愈昌”，把醫德和醫術的興衰緊密聯系在一起。《習醫規格》是一篇醫德教化的好教材。

喻嘉言認為“醫為人之司命，不精則殺人”。醫之為道，生死攸關，鑒于當世之醫，有恃聰明者，有守門庭者，有工邪僻者，心之不明，術之不明，以人之身命為嘗試，釀患無窮。喻氏創新教育警示方法，借鑒佛教戒律，著《醫門法律》擬定戒律近百條，以告誡警示后人遵守行醫準則，防患于未然，免為醫之過失。書中戒律醒目，語言犀利，既是當頭棒喝，又啟人心智。喻氏指出臨床上存在的種種弊端，直言不諱地怒斥庸醫“心粗識劣”、“不遵圣訓”、“以病試手”、“不學無術”、“急于求售”、“文過飾非”、“欺人欺天”、“魯莽粗疏”、“草草診過”、“用藥無據”、“臨證模糊”、“率意妄施”、“以人之身命為嘗試”、“以無師之術籠人”等等惡劣作風，從醫德、醫理、醫術方面對醫者提出行醫準則，倡導明律行醫，以防止醫療過失發生。喻氏擬醫門戒律來警示和告誡醫者，防止醫療錯誤發生，對當今習醫者仍有教育作用。

2.3 廣開習醫途徑 我國古代的醫學教育主要通過“家傳”、“師承”、“學堂”和“自學”等途徑，推動了中醫藥學的傳承與發展。同樣，旴江醫學也是通過“家傳”、“師承”、“醫學堂”等形式來培養醫學人才，使其薪火相傳，生生不息。

2.3.1 家傳 《禮記》云：“醫不三世，不服其藥。”家傳，是中醫教育的特點和優勢，家學淵源，得天獨厚，造就旴江流域名醫輩出。危亦林五代名醫，他綜先輩之長，精研內、外、婦、兒、骨傷、眼目等科，成為一位學識淵博、技術全面的醫學家。龔廷賢出身于世醫家庭，父龔信精醫術，曾供職太醫院；弟廷器，子守國、守寧，侄懋官皆為醫官，聞名天下。席弘家傳針灸十二代，使江西針灸學派得以不斷發展壯大。陳自明三代從醫，他“采摭諸家之善，附以家傳經驗方”，寫成我國古代最大的一部綜合性婦產科專著。萬全祖父萬杏坡、父菊軒皆為豫章名醫，他傳承家學，發揮幼科，著成《萬氏家傳幼科發揮》，成為一代兒科大家。謝星煥六世業醫，代代相傳，其子謝甘澍、其孫謝佩玉、重孫謝庸耕均為一代名醫。當代名醫姚國美、張佩宜、李圃孫、姚荷生、江公鐵、張海峰、李元馨、姚奇蔚、楊卓寅等均是出身世醫之家，家傳授受，得天獨厚，又能勤奮進取，故醫術精湛，成名成家。

2.3.2 師承 由于封建社會私有制觀念的影響，中醫界有“寧可失傳，不能泄密”的習俗，從而在一定程度上制約了中醫學的發展。但許多旴江醫家卻打破這一保守陋習的束縛，既能廣泛拜能者為師，提高醫學水平，又能授徒傳藝，著書立說，廣泛傳播醫藥經驗。如席弘家傳針灸十二代，第十一代席信卿把針灸術傳給了外姓陳宏剛，陳氏又授徒24人，席氏針灸由家傳變為師傳，其門徒眾多，遍布江西、廣東、四川、安徽、江蘇等多地，形成了我國歷史上頗具影響的地方針灸流派，對于中國整個針灸學的發展起到了重要的推動作用。又如危亦林的高祖云仙在東京拜董奉二十五代孫為師學習大方脈科，伯祖子美拜杭州田馬騎為師學習正骨兼金鏃科,祖父碧崖拜黎川周伯熙為師學習小方脈科，伯父熙載拜福建汀州路程光明為師學習眼科，危亦林不僅傳承家學家技，又拜本州斤竹江東山為師學習瘡腫科及拜臨川范叔清為師學習咽喉口齒科，由于師承數家，博采眾長，故成為一代醫學大家。又如龔延賢生于世醫之家,既傳承家學，又不吝賜教,授徒傳道，明御史戊辰科進士黃卷、醫家戴曼公等均曾師從龔氏學醫[7]。

2.3.3 學堂 除傳統的家傳和師承教育外，醫學堂也是醫學人才培養的另一重要途徑。旴江臨川是王安石的故鄉，王安石不是職業醫生，卻“自諸子百家之書，至于《難經》、《素問》、《本草》、諸小說……無所不讀”。他通曉醫學，曾對醫學教育采取了系列的改革措施，他倡導學堂教育，推行醫學專科三舍法和興辦醫科專科學校，每年招收方脈科、針科、瘍科3個專科的新學員，以“上中下三舍法”改革太醫局，規定脈科、針科、瘍科每科學生必須學習其它有關的學科，令醫學生輪流為太學、律學、武學的學生和各營將士治病，記錄治療經過和結果，到年終對實際醫療技術訓練情況進行考評,獎優罰劣，此項嚴格的醫學教育改革措施，促進了中國醫學的發展。王安石的改革措施對家鄉醫藥教育也產生了較大的影響和積極的推動作用。建昌府（現南城縣）為朱元璋六世孫憲宗的四子、益端王朱祜檳的藩封之地，他十分重視醫藥，“習尋岐黃，博究玄妙，廣羅方士”，建“良醫所”，聘“益府良醫”，立“惠民和劑局”。府內設“醫學”（即醫學校），授醫學教授，進行醫學人才的培養。南宋陳自明曾任建康府明道書院醫學教授，元代危亦林曾任南豐醫學教授，元代楊用安曾任武昌路醫學教授。

（待續）

［1］沈建華.江西文化概論 [M].北京：中央廣播電視大學出版社，2012：48-51.

［2］張發祥.古代撫州書院發展探析[J].東華理工大學學報（社會科學版），2003，28（4）：307-12.

［3］徐春娟，何曉暉，陳榮，等.旴江醫學文化探源[J].中醫雜志，2014，55（10）：893-895.

［4］雪松.澄湖柳蔭伴書聲--南昌東湖書院[J].江西教育，2003（7）：12.

［5］虞文霞.宋代江西的教育、科舉、文學家族[J].文史知識，2008（11）：77-13.

［6］何曉暉，傅淑清.旴江醫學形成因素的探討[J].中華醫史雜志，1998，28（2）：100-103.

［7］張稚鯤.龔廷賢醫學教育思想評析[J].中醫教育，2008，27（4）：69.

Analysis of M edicine Education Thought of Xujiang Doctors

HE Xiao-hui,XIE Qiang,LICong,XU Chun-juan
JiangxiUniversity of Traditional Chinese Medicine,Nanchang 330006,China.

Xujiang River has been known as the reputation of"rural culture"and"talent of the state"and been popular because of respecting teachers and education for thousands of years and here has Advanced education,college gathered,numerous celebrities and famous doctors.Medical heritage is an important factor for the formation and development of Xujiang medicine and medical figure growth.Many of doctors such as XIHong,LIChan,GONG Xin,GONG Ting-xian,XIE Ying-lu,YU Jia-yan and othermedical doctors had made great achievements inmedical education and all of them were Confucian Medicine Talentswith bothmorality and ability.This paper discusses on themedical education thoughts of Xujiangmedicine from collage culture,Humanistic cultivation,cultivation ofmedical ethics,approach of learning medicine,teaching skills,compiling teaching materials accurately,academic exchanges, patienteducation and so on and the purpose is to provide reference formodernmedical education.

Xujiang Medicine;Xujiang Doctors;Education Thought;Academic Inheritance;The Road to Success

R-092

A

2014-12-01）編輯：李叢

江西省科技計劃項目（20123BBG702025）；江西省社會科學研究“十二五”規劃項目（13LS07）；江西省高校人文社會科學基金項目（LS1109）；江西中醫藥大學校級科研項目（2013ZR0018、2013ZR0015）。

**第一作者：何曉暉（1952-），男，教授，主任中醫師，博士生導師，國家級名中醫，江西省名中醫。研究方向：中醫脾胃病，旴江醫學，中醫基礎理論。E-mail:renqiao666@qq.com。