急性非ST段抬高性心肌梗死患者Hcy聯合IMA水平與冠狀動脈病變程度的相關性

王紫監，程光慧，劉雅麗，許小偉，蘇維芳

（河北北方學院附屬第二醫院心血管內科，河北 張家口 075100）

·臨床經驗·

急性非ST段抬高性心肌梗死患者Hcy聯合IMA水平與冠狀動脈病變程度的相關性

王紫監，程光慧，劉雅麗，許小偉，蘇維芳

（河北北方學院附屬第二醫院心血管內科，河北 張家口 075100）

目的探討急性非ST段抬高型心肌梗死患者血漿同型半胱氨酸(Hcy)聯合缺血修飾蛋白水平(IMA)與冠狀動脈病變程度的相關性。方法選取急性非ST段抬高型心肌梗死患者68例，根據冠狀動脈病變支數將患者分為冠狀動脈病變1支組15例、2支組23例及3支組30例，另選取同期在我院體檢中心體檢的健康人群30例作為健康對照組。檢測各組受試者的血漿Hcy聯合IMA水平,并分析其與冠狀動脈病變程度的關系。結果四組受試者的血漿Hcy和IMA水平差異均有統計學意義(P＜0.05)，且Hcy和IMA水平比較中，冠狀動脈病變3支組高于2支組，2支組高于1支組，1支組高于健康對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論急性非ST段抬高型心肌梗死患者血漿Hcy聯合IMA水平與冠狀動脈病變程度密切相關，隨著冠狀動脈病變程度的加重，血漿Hcy聯合IMA水平逐漸升高。

心肌梗死；急性非ST段抬高性；血漿同型半胱氨酸；缺血修飾蛋白；冠狀動脈

心肌梗死大部分是由于原有輕度或中度狹窄病變的冠狀動脈血流閉塞造成不穩定心絞痛非ST段抬高的心肌梗死和ST段抬高的急性冠狀動脈綜合征(ACS)，其共同病理生理基礎是斑塊破裂[1]。由于非ST段抬高的心肌梗死的發病與冠脈痙攣和血栓形成有關，鑒于非ST段的心肌梗死患者冠脈內形成的血栓多為“白色”血栓，主要成分是血小板，故藥物治療重點是抗血小板治療[2]，包括抗血小板聚集和抗凝血酶兩個方面。本文以我院近年來收治的68例急性非ST段抬高性心肌梗死患者為研究對象，以研究血漿同型半胱氨酸(Hcy)聯合缺血修飾蛋白(IMA)水平與冠狀動脈病變程度之間的關系，現將結果總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2014年5月我院收治的68例急性非ST段抬高性心肌梗死患者為研究對象，其中男性32例，女性36例，平均年齡(68.4±10.3)歲。根據冠狀動脈病變支數將患者分為冠狀動脈病變1支組15例、2支組23例和3支組30例。所有患者均以發作性胸痛或胸部不適為主要表現的臨床綜合征入院。三組患者的性別、年齡等基本情況比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。另選取同期在我院體檢中心體檢的健康人群30例作為對照組，其中男性14例，女性16例，平均年齡(65.6±8.7)歲，對照組和三組病例組在年齡、性別方面比較具有可比性。

表1 三組患者的一般資料比較

1.2 診斷標準[3](1)ST-T的動態衍變持續時間較長，往往超過24 h(一過性心肌缺血發作的ST-T改變常在數小時恢復)；(2)胸痛持續至少0.5 h以上，符合心梗的胸痛特點；(3)血清酶學的改變符合心梗的變化規律和(或)血清肌鈣蛋白T或I升高≥正常值的2倍以上。如有(1)或(2)和(3)兩條即可診斷為非ST段抬高性心肌梗死。

1.3 觀察指標與檢測方法 入院后，對所有入組患者以及健康對照組人群抽血檢測，檢測各組血漿Hcy聯合IMA水平，并分析血漿同型半胱氨酸聯合缺血修飾蛋白濃度水平與冠狀動脈病變程度的關系。

1.3.1 標本采集 入院急診抽取患者靜脈血3 ml，立即將其置于分離膠生化管中，用離心機以3 500 r/min離心10 min，并及時分離血清，置于-80℃冰箱中保存備用。

1.3.2 儀器與試劑 Hcy采用日立HU370全自動生化分析儀進行檢測，試劑購自日立中國生化株式會社，檢測方法為速率法。IMA采用奧林巴斯AU2900全自動生化分析儀，試劑盒由日立中國生化株式會社提供，采用清蛋白鈷結合免疫比濁法進行檢測。所有的檢測均在河北北方學院附屬第二醫院檢驗科完成。檢驗科通過ISO15189認可，檢測指標的室內質控和室間質評均合格。

1.4 統計學方法 應用SPSS16.0統計軟件對數據資料進行分析，符合正態分布的計量資料以均數±標準差(±s)表示，多組間的比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用SNK法，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

冠狀動脈病變1支組、2支組、3支組和健康對照組的血漿Hcy聯合IMA濃度水平比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，且Hcy和IMA水平比較中，冠狀動脈病變3支組高于2支組，2支組高于1支組，2支組高于健康對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 四組受試者的血漿Hcy聯合IMA濃度水平比較(±s)

表2 四組受試者的血漿Hcy聯合IMA濃度水平比較(±s)

注：冠狀動脈病1支組與冠狀動脈病2支組之間比較，aP＜0.05；冠狀動 脈病1支組與冠狀動脈病3支組之間比較，bP＜0.05；冠狀動脈病2支組與冠狀動脈病3支組之間比較，cP＜0.05；與健康對照組比較，dP＜0.05。

冠狀動脈病變1支組冠狀動脈病變2支組冠狀動脈病變3支組健康對照組F值P值15 23 30 30 13±1.3d16±2.7a18±2.1bc7.29±6.13 25.51 0.020 25.36±9.21d27.37±9.54a29.65±9.83bc21.41±7.25 15.18 0.020

3 討論

ACS屬于心血管疾病中的危重急癥，非ST段抬高的心肌梗死又屬于急性冠脈綜合征中的一種，其發生的病理生理基礎是斑塊破裂[4]。有心梗史和既往心絞痛癥狀者較ST段抬高的心梗多見。非ST段抬高的心梗的梗死范圍小于ST段抬高的心梗；梗死延展明顯多于ST段抬高的心梗；梗死后心絞痛發生率顯著高于ST段抬高的心梗。此次研究嘗試對Hcy與IMA做出臨床價值評價。

Hcy是心血管疾病發病的一個重要危險因子。血液中增高的HCY因為刺激血管壁引起動脈血管的損傷，導致炎癥和管壁的斑塊形成，最終引起心臟血流受阻。郭楚彬[5]探討心肌梗死患者血漿同型半胱氨酸水平變化及臨床意義。觀察比較心肌梗死患者及健康體檢者的血漿同型半胱氨酸(Hcy)、葉酸(Fol)、維生素B12(VitB12)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。結果顯示Hcy為心肌梗死的獨立致病因素。Fol、VitB12、TC、TG、HDL-C和LDL-C同血漿Hcy具有一定的相關性。

IMA是一種利用白蛋白-鈷結合試驗檢測缺血修飾白蛋白含量，作為檢測早期心肌缺血的指標。多方面研究證明，IMA可敏感地反映心肌缺血狀況，在急性冠狀動脈綜合征的早期診斷、危險分層、指導治療等方面有重要意義，是目前較為理想的檢測心肌缺血的生化標志物。張新顏等[6]通過探討IMA對低血容量導致心肌缺血的早期檢測意義，指出IMA陽性預測值為73.1%，陰性預測值為87.5%，與ECG診斷的符合率為80%。IMA可作為低血容量患者合并急性心肌缺血的檢測手段，其靈敏度和陰性預測值高，具有一定的臨床意義。張代榮等[7]通過對177例住院患者進行冠脈造影分類比較，指出血漿Hcy水平與收縮壓(r=0.201，P=001 0)相關，與CAD事件具有良好的相關性(r=0.538，P＜0.001)。因此，血漿Hcy水平是冠心病的確定危險因素。

本次研究結果顯示，冠狀動脈病變1支組、2支組及3支組患者的血漿Hcy和IMA含量水平之間比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，此結果與楊麗等[8]的研究結果相一致，表明Hcy和IMA血漿含量水平與院內死亡率、院內死亡危險積分等密切相關，根據對患者這兩項指標進行危險分層，可初步判斷患者病情以及預后，指導臨床治療。本研究結果還顯示，隨著冠狀動脈病變支數越多，患者體內血漿Hcy和IMA的含量水平則越高，表明血漿Hcy和IMA的含量水平與冠狀動脈病變程度密切相關，與鄭直等[9]的研究結果相一致。

綜上所述，冠狀動脈病變支數越多，其血漿Hcy聯合IMA水平就越高，其濃度水平的改變對冠狀動脈病變程度的判斷具有指導意義。

[1]周逸華.18例非ST段抬高的心肌梗死患者的治療體會[J].山東醫藥,2011,51(5):3.

[2]袁 宇,劉 平,張素榮.奧扎格雷鈉對非ST段抬高的心肌梗死患者血栓素B2和6-酮-前列腺素F1a的影響[J].中國實用醫藥, 2008,3(36):7-8.

[3]錢方毅.不穩定心絞痛及非ST段抬高的心肌梗死(UA/NSTEMI)診治的現代觀點(下)[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志,2006,12 (3):99-103.

[4]馬欲曉,李衛華,謝 強,等.血漿腦鈉肽在非ST段抬高的心肌梗死早期診斷的臨床意義[J].福建醫科大學學報,2006,40(5): 486-487.

[5]郭楚彬.血漿同型半胱氨酸水平變化在心肌梗死患者中的臨床意義[J].中國處方藥,2014,12(7):9-10.

[6]張新顏,于學忠.缺血修飾白蛋白在低血容量致心肌缺血中的檢測意義[J].北京醫學,2014,36(7):534-536.

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[8]楊 麗,彭 輝,劉 琴.探討血清心肌標志物與急性冠脈綜合征患者危險分層的相關性[J].標記免疫分析與臨床,2014,21(2): 127-131.

[9]鄭 直,林培森,石 洪.急性冠狀動脈綜合征患者缺血修飾蛋白與同型半胱氨酸水平關系的研究[J].齊齊哈爾醫學院學報,2012, 33(3):281-283.

R542.2+2

B

1003—6350(2015)06—0860—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.06.0306

2014-09-22)

張家口市科學技術研究與發展計劃自籌資金項目(編號：1321037D)

王紫監。E-mail：zjkwzj2013@163.com