不同禁食禁水時間對纖維支氣管鏡檢查患者的影響

陳曉

(三亞市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，海南 三亞 572000)

不同禁食禁水時間對纖維支氣管鏡檢查患者的影響

陳曉

(三亞市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，海南 三亞 572000)

目的觀察不同禁食禁水時間對纖維支氣管鏡檢查患者的影響。方法選擇2011年8月至2013年8月我院收治的100例接受纖維支氣管鏡檢查的患者，均分為觀察組和對照組各50例。觀察組患者檢查前8 h、4 h、2 h分別禁止食用固體食物、半流質(zhì)食物和清水，對照組患者則依據(jù)常規(guī)方法禁食禁水，比較兩組患者檢查前后的血糖及檢查過程中的血壓、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)、自我感覺舒適度及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果檢查前兩組患者的血糖水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，檢查后血糖為2.89～3.99mmol/L和＜2.89mmol/L的水平比例分別為4%、0，均明顯比對照組的16%、8%低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者檢查過程中的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、SpO2水平均明顯比對照組低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者的自我感覺舒適比例為70%，明顯高于對照組的20%，而不良反應(yīng)發(fā)生率為12%，明顯低于對照組的24%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論合理的禁食禁水時間能夠有效改善患者血糖、血壓及血氧飽和度，提升患者的自我感覺舒適度，顯著降低接受纖維支氣管鏡檢查患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，有效提高患者的耐受性及安全性。

禁食禁水時間；纖維支氣管鏡檢查；不良反應(yīng)；影響

近年來，纖維支氣管鏡在臨床得到了日益廣泛的應(yīng)用，在臨床的診斷和治療中發(fā)揮著極為重要的作用。臨床醫(yī)師在實際操作過程中對檢查前禁食禁水時間具有各自不同的要求，常有患者在禁食禁水時間過程中發(fā)生頭暈乏力、饑渴不適等癥狀，使檢查的耐受性極大降低，或由于沒有按時服用降壓藥、抑甲狀腺藥等而提升了血壓、加重了甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀，從而對檢查的安全性造成了極為不利的影響[1]。本文回顧性分析我院近年來接受纖維支氣管鏡檢查患者的臨床資料，探討不同禁食禁水時間對纖維支氣管鏡檢查的影響，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年8月至2013年8月我院收治的100例接受纖維支氣管鏡檢查的患者，均分為觀察組和對照組各50例。觀察組患者中男性27例，女性23例；年齡41～81歲，平均(64.6±5.3)歲。檢查前診斷為肺部腫塊19例，肺部感染14例，肺不張7例，咯血原因待查8例，不明原因咳嗽2例；檢查后診斷為炎性病變22例，肺癌16例，結(jié)核5例，支氣管異物1例，其他6例；其中7例患者合并高血壓，2例合并糖尿病，1例合并甲狀腺功能亢進(jìn)。對照組患者中男性26例，女性24例；年齡40～78歲，平均(66.2±4.8)歲。檢查前診斷為肺部腫塊20例，肺部感染12例，肺不張8例，咯血原因待查9例，不明原因咳嗽1例；檢查后診斷為炎性病變23例，肺癌14例，結(jié)核7例，支氣管異物2例，其他4例；其中8例患者合并高血壓，1例合并糖尿病，1例合并甲狀腺功能亢進(jìn)。兩組患者在性別、年齡、檢查前、后診斷結(jié)果及并發(fā)癥方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者檢查前8 h、4 h、2 h分別禁止食用固體食物、半流質(zhì)食物和清水，如患者合并高血壓，則讓其在檢查前2 h服用降壓藥；如患者合并糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)等，則對其服藥時間進(jìn)行合理的安排[2]。對照組患者依據(jù)常規(guī)方法禁食，開始禁食禁水時間為檢查前1 d晚上20：00～24：00到第2天上午8：30或檢查當(dāng)日7：00～8：00到下午15：00，7：00～8：00早餐時間可以讓患者進(jìn)食半流質(zhì)食物[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者檢查前后的血糖及檢查過程中的血壓、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)、自我感覺舒適度及并發(fā)癥發(fā)生情況。患者自我感覺舒適的標(biāo)準(zhǔn)為沒有顯著饑餓感及頭暈乏力等；如患者合并高血壓，平時需要服用降壓藥，其血壓升高的標(biāo)準(zhǔn)為血壓比平時平均血壓高20mmHg[4](1mmHg=0.133 kPa)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者檢查前后血糖水平比較 檢查前兩組患者的血糖水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，檢查后血糖為2.8～3.99mmol/L和＜2.89mmol/L的水平比例分別為4%、0，均明顯低于對照組的16%、8%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的檢查前血糖水平比較[例(%)]

2.2 兩組患者檢查前中后血壓、HR、SpO2水平比較 組間比較，檢查前后兩組患者血壓、HR、SpO2水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者檢查中收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、SpO2水平均明顯比對照組低(t=3.182、2.776、2.447，P＜0.05)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，但兩組患者HR水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.571，P＞0.05)，見表2。

2.3 兩組患者自我感覺舒適和不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者自我感覺舒適比例為70%，明顯高于對照組的20%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.38，P＜0.05)；不良反應(yīng)發(fā)生率為12%，明顯低于對照組的24%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.35，P＜0.05)，見表3。

表2 兩組患者檢查前中后血壓、HR、SpO2水平比較(±s)

表2 兩組患者檢查前中后血壓、HR、SpO2水平比較(±s)

組別觀察組(n=50)對照組(n=50)時間檢查前檢查中檢查后檢查前檢查中檢查后SBP(mmHg)131.20±12.50102.50±4.34126.80±8.54125.60±10.40129.40±11.24127.80±10.84 DBP(mmHg)80.60±7.8464.10±5.2475.80±7.1475.60±7.6479.10±8.1476.20±7.84 HR(次/min)79.88±5.0483.68±9.1478.28±4.9877.78±5.0279.48±5.3178.18±4.98 SpO2(%)99.80±0.4587.10±5.4597.60±2.5299.60±1.3498.40±0.8998.10±1.09

表3 兩組患者不良反應(yīng)比較[例(%)]

3 討論

由于纖維支氣管鏡檢查需要向人體的下呼吸道侵入，操作極易引發(fā)患者的保護性反射，造成患者咳嗽等。為了最大限度地降低患者的呼吸道反應(yīng)，通常情況下臨床在檢查過程中會對患者應(yīng)用利多卡因等局部麻醉藥物，使會厭、聲門同時處于麻醉狀態(tài)，如果患者咽喉部受到刺激，則極易引發(fā)嘔吐，進(jìn)而向氣道吸入嘔吐物，造成各種嚴(yán)重后果，如窒息、吸入性肺炎等，因此，在對患者進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查前必須讓患者空腹[5]。

目前，臨床還沒有統(tǒng)一纖維支氣管鏡檢查前多長時間讓患者禁食禁水的研究，檢查前6 h、4～6 h、4 h是臨床通常要求的禁食禁水時間，但是由于臨床醫(yī)師沒有明確要求患者，因此患者通常會在檢查前6～8 h及以上禁食禁水，同時將禁食和禁水的時間弄混，也沒有要求患者對必要的藥物進(jìn)行恰當(dāng)?shù)姆肹6-8]。多數(shù)臨床學(xué)者認(rèn)為，胃對食物的排空時間應(yīng)該是禁食禁水時間的決定性因素。胃完全排空混合食物的時間就是胃排空時間，通常情況下為4～6 h[9]。因此，臨床普遍認(rèn)為患者禁食禁水時間應(yīng)該為4～6 h。

但是，在具體的執(zhí)行過程中，臨床還應(yīng)該給予患者個體差異及進(jìn)食種類以充分的重視，這是因為和稠的、固體食物相比，稀的、流質(zhì)的食物具有較快的排空速度；和大塊的食物相比，顆粒小的食物具有較快的排空速度；和蛋白質(zhì)、脂肪相比，糖類具有較快的排空速度。食物種類直接而深刻地影響著胃排空時間，水、母乳、牛乳分別為1.5～2 h、2～3 h、3～4 h[10]。而如果患者胃排空延緩，則應(yīng)該進(jìn)行更長時間的禁食；如果患者有幽門梗阻，則應(yīng)該在檢查之前認(rèn)真洗胃。另有相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，胃內(nèi)消化和排空固體食物需要較長的時間，8 h左右。胃對清水的吸收和排空具有極快的速度，清水能夠?qū)ξ杆徇M(jìn)行有效的緩沖，從而促進(jìn)胃pH值的提升及胃的排空。在對手術(shù)的安全性方面，檢查前2 h和8 h禁水差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，因此檢查前8 h應(yīng)該讓患者禁食固體食物，檢查前2 h應(yīng)該讓患者禁奶等之外的水。

本研究結(jié)果表明，觀察組患者的檢查前血糖明顯比對照組高(P＜0.05)，血糖為2.8～3.99mmol/L和＜2.89mmol/L水平的比例均明顯比對照組低(P＜0.05)；觀察組患者檢查中的SBP、DBP、SpO2水平均明顯比對照組低(P＜0.05)；觀察組患者自我感覺舒適比例明顯比對照組高(P＜0.05)；不良反應(yīng)發(fā)生率明顯比對照組低(P＜0.05)，充分說明了合理的禁食禁水時間能夠顯著降低接受纖維支氣管鏡檢查的患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，有效提高患者的耐受性及安全性。

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R562.2

B

1003—6350（2015）16—2468—03

2014-07-16)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.16.0893

陳 曉。E-mail：13617505126@163.com