手術聯合孕三烯酮防治子宮內膜息肉療效觀察

吳曉瑜，張 萍，楊翠英

(佛山市南海區第五人民醫院婦產科，廣東 佛山 528231)

手術聯合孕三烯酮防治子宮內膜息肉療效觀察

吳曉瑜，張 萍，楊翠英

(佛山市南海區第五人民醫院婦產科，廣東 佛山 528231)

目的 評價手術聯合孕三烯酮防治子宮內膜息肉的臨床療效。方法選取180例擬行子宮內膜息肉手術治療的患者，將其均分為三組各60例，A組手術前1個月開始口服孕三烯酮，B組手術后3個月堅持口服孕三烯酮，對照組術前術后均不服藥，入院后直接手術。觀察手術前后患者子宮內膜厚度和術后近基底層下腺體單位面積數目。術后隨訪3個月，觀察比較月經及復發情況。結果A組患者手術后子宮內膜厚度較手術前均明顯變薄，差異有統計學意義(P＜0.05)，而B組和對照組子宮內膜厚度與術前比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；A組內膜單位面積的腺體數目與對照組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，而在B組和對照組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)；B組閉經率為53.3%，遠高于對照組的13.3%和A組的21.7%，差異均有統計學意義(P＜0.05)；A組和B組子宮內膜息肉復發率均較對照組低，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論術前應用孕三烯酮在手術治療子宮內膜息肉中可抑制子宮內膜及殘存的子宮內膜息肉，提高手術成功率并降低復發率。

孕三烯酮；子宮內膜息肉；復發；孕激素

子宮內膜息肉是引起婦女子宮異常出血的最常見原因之一，嚴重時可導致婦女出現不孕。宮腔鏡子宮內膜息肉切除術的優點在于手術是在直視下操作，創傷小、出血少、對內分泌功能和生育不構成影響，是子宮內膜息肉治療的重要手段。然而，子宮內膜息肉復發的問題越來越受到人們的重視[1]。子宮腺肌層浸潤可達2.0～3.0mm，因此子宮內膜具有很強的再生能力，子宮內膜息肉切除術將息肉切除，無法破壞和抑制子宮內膜腺體，術后易復發。本文旨在探索手術治療與孕三烯酮相結合在子宮內膜息肉治療中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年6月至2014年6月在我院婦產科門診接診，并配合完成隨訪的180例患者，其宮腔鏡下行檢查術確診為子宮內膜息肉，并進行息肉切除手術，手術后病理檢查亦為子宮內膜息肉[2]，以《婦科內鏡學》作為子宮內膜息肉宮腔鏡下診斷標準；參照《婦產科病理學》作為臨床病理學診斷標準；腹部B超檢查參照《實用婦產科超聲診斷》作為診斷標準[3]。同時進行宮腔鏡檢查并取內膜活檢，排除內膜惡性病變及內膜復雜性增生患者[4]，并排除半年內進行過宮腔手術及半年內使用過激素類藥物的患者[5]?；颊吣挲g24～56歲，平均39.11歲。本研究經本院倫理委員會批準，患者本人知情并簽署自愿協議。

1.2 方法 將180例患者均分為A組(術前服孕三烯酮)、B組(術后服孕三烯)和對照組(不服用孕三烯酮)各60例。A組患者從月經來潮的第l天開始口服孕三烯酮，每周2次，每次2.5 mg，連續1個月后入院接受手術。B組患者入院后手術，從術后第1天開始口服孕三烯酮，每周2次，每次2.5 mg，連續服用3個月。對照組患者入院后手術，術前術后均不服用孕三烯酮。三組患者在術前均采用超聲儀檢測內膜厚度，且在術前1 h均使用米索前列醇擴張軟化宮頸或于陰道后穹隆放置卡孕栓，選擇術前基礎麻醉或丙泊酚靜脈麻醉。膨宮壓力為15～20 kPa，膨宮液的流速為260～300ml/min，宮頸擴張至10～12mm，然后放入宮腔電切鏡，電切功率280 W，電凝功率80 W，術中全程監護患者生命體征。手術完畢后，立即測量患者子宮內膜厚度，同時統計近基底層單位面積下腺體的數目。術后隨訪3個月，觀察比較所有患者的月經和復發情況。

1.3 統計學方法 應用SPSS17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，三組間均數的比較采用方差分析，兩均數的比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 三組患者手術前后的子宮內膜厚度和術后內膜單位面積的腺體數目比較 三組患者手術前的子宮內膜厚比較差異無統計學意義(P＞0.05)，而手術后的子宮內膜厚比較差異有統計學意義(P＜0.05)，其中，A組患者術后子宮內膜厚度較術前明顯變薄，差異有統計學意義(P＜0.05)，而B組和對照組術后子宮內膜厚度與術前比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；三組患者術后的單位面積腺體數目比較差異有統計學意義(P＜0.05)，其中，A組術后內膜單位面積的腺體數目與對照組術后比較差異有統計學意義(P＜0.05)，而B組和對照組術后內膜單位面積的腺體數目比較差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 三組患者手術前后的子宮內膜厚度和內膜單位面積腺體數目比較(±s)

表1 三組患者手術前后的子宮內膜厚度和內膜單位面積腺體數目比較(±s)

注：與本組手術前比較，at=7.523，P＜0.05，bt=1.898、1.729，P＞0.05；與對照組比較，ct=14.913，P＜0.05，dt=0.144，P＞0.05。

組別 手術前子宮 手術后子宮 單位面積腺體數目(個)4.21±0.84c6.86±1.11d6.89±1.17128.886＜0.05 A組B組對照組檢驗值P值6.44±2.336.52±3.836.62±3.290.047＞0.053.79±1.42a5.34±2.92b5.68±2.63b10.464＜0.05內膜厚度(mm)內膜厚度(mm)

2.2 術后三組患者的隨訪情況比較 術后隨訪3個月，B組患者的閉經率為61.7%(37/60)，明顯高于A組的21.7%(13/60)和對照組的13.3%(8/60)，差異均有統計學意義(χ2分別為12.836、29.902，P＜0.05)。A組復發6例，復發率為10.0%，B組復發8例，復發率為13.3%，對照組復發18例，復發率為30.0%。A組、B組與對照組比較差異有統計學意義(χ2分別為7.500、4.910，P＜0.05)，但A組與B組比較，差異無統計學意義(χ2=0.324，P＞0.05)。

3 討論

子宮內膜息肉為常見子宮病變之一，也是導致異常子宮出血的常見原因。子宮內膜息肉的原因是未成熟的子宮內膜局部增生過度[6-7]，臨床上常常表現為月經量過多、經前經后陰道少量出血、月經不調、及絕經后出血等癥狀，嚴重者甚至會導致不育癥[8-9]。本病婦科檢查往往易誤診為功血，不易被發現[10]?，F臨床治療手段多為宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術，但單純采用手術的方式治療子宮內膜息肉容易復發[11]。孕三烯酮能抑制下丘腦GnRH的合成和釋放，對靶細胞孕激素受體(PR)和醛固酮受體有較高的親和力，但與雌激素受體(ER)之間僅有較弱的親和力，可抑制LH高峰，降低腦垂體對GnRH的敏感性；并能夠抑制下丘腦及垂體合成、釋放促性腺激素釋放激素，并且能起到抗孕、抗雌和類雄激素作用。

本研究結果顯示，服用孕三烯酮的A組，其子宮內膜明顯受到藥物影響，子宮內膜腺體的數量較服藥前明顯減少，術后無月經率較高，經研究與藥物的持續作用有關。B組患者在服用孕三烯酮后，子宮內膜亦明顯受到藥物影響。子宮內膜腺體的數量較服藥前開始明顯減少，術后閉經率也較高。本研究表明，A組復發率為10.0%，B組復發率為13.3%，對照組復發率為30.0%，A組、B組與對照組比較差異有統計學意義(P＜0.05)；即表明服用孕三烯酮治療，可顯著提高無月經率并降低息肉復發率。術前服用，在起到內膜抑制作用的同時也可起到薄化內膜的作用，能使手術視野清晰、膨宮液吸收少，可有效縮短手術時間，起到了內膜預處理的作用；術后閉經率較高。術后服用，子宮內膜明顯變薄，內膜肌條中近基底層內膜間質趨于致密，起到了抑制子宮內膜增生的效果。雖有極少數服藥患者復發，但子宮內膜息肉的產生亦與炎癥、內分泌紊亂有關，故不能做到100%控制[12]。

綜上所述，手術結合孕三烯酮治療子宮內膜息肉，可顯著提高手術成功率并降低復發率，且術前使用能有效薄化內膜，優化手術條件。

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R711.74

B

1003—6350（2015）16—2460—02

2014-12-24)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.16.0889

吳曉瑜。E-mail：xiaoyuw@163.com