手法復(fù)位治療青少年寰樞關(guān)節(jié)紊亂所致頸心綜合征的初步探討

王高岸，邱世光，盧桂蘭，曾志文

(海南省農(nóng)墾總醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科，海南 ?？?570311）

手法復(fù)位治療青少年寰樞關(guān)節(jié)紊亂所致頸心綜合征的初步探討

王高岸，邱世光，盧桂蘭，曾志文

(海南省農(nóng)墾總醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科，海南 ?？?570311）

目的 探討手法復(fù)位治療青少年寰樞關(guān)節(jié)紊亂所致頸心綜合征的療效。方法選取我院收治的青少年寰樞關(guān)節(jié)紊亂所致頸心綜合征患者120例，均分為觀察組、頸椎牽引組和藥物對照組，每組40例。觀察組采用坐位提拉旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法聯(lián)合頸椎牽引1周，頸椎牽引組頸椎牽引1周，藥物對照組采用復(fù)方丹參滴丸治療1周。觀察各組療效、各癥狀有效率和主要癥狀消失時間。結(jié)果三組治療后的總有效率從高至低為觀察組(87.5%)、頸椎牽引組(70%)和藥物對照組(57.5%)，且組間兩兩比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；三組治療后的各癥狀有效率從高至低分別為觀察組、頸椎牽引組和藥物對照組，且組間兩兩比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；三組治療后的眩暈、胸悶和心悸消失時間從快至慢分別為觀察組、頸椎牽引組和藥物對照組，且組間兩兩比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論采用簡易坐位提拉旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法聯(lián)合頸椎牽引治療青少年頸心綜合征，具有簡便、安全、見效快等優(yōu)點(diǎn)，易于被患者接受，彌補(bǔ)了通常的藥物治療及手術(shù)的不足，值得臨床推薦。

青少年；寰樞關(guān)節(jié)紊亂所致頸心綜合征；效果；手法復(fù)位

寰樞關(guān)節(jié)紊亂刺激椎動脈以及椎動脈上的交感神經(jīng)，可出現(xiàn)頭痛、眩暈、惡心以及心悸胸悶等心臟癥狀，合并有心臟癥狀即為頸心綜合征，嚴(yán)重影響青少年身心健康和生活質(zhì)量[1]。該病癥常用治療方法有藥物、手術(shù)及頸椎牽引等，但藥物治療不能糾正紊亂寰樞關(guān)節(jié)，有效率低，且易復(fù)發(fā)，而手術(shù)治療則損傷、副作用、風(fēng)險及費(fèi)用均較大。單純頸椎牽引也不易糾正紊亂關(guān)節(jié)[2，3]。本文中筆者采用簡易坐位提拉旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法聯(lián)合頸椎牽引治療青少年寰樞關(guān)節(jié)紊亂所致頸心綜合征取得了良好的療效，可彌補(bǔ)藥物及手術(shù)治療的不足，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2014年12月海南省農(nóng)墾總醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科、心血管科、骨科等相關(guān)科室住院、門診收治的青少年寰樞關(guān)節(jié)紊亂所致頸心綜合征患者120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合寰樞椎關(guān)節(jié)紊亂診斷標(biāo)準(zhǔn)：具有眩暈、惡心、胸悶、心悸、頸痛、頭痛等癥狀；頸椎活動受限、寰樞椎棘突壓痛或偏歪、寰樞橫突旁壓痛或隆凸；X線檢查：頸椎側(cè)位片寰齒間距大于3mm；開口位片寰椎側(cè)塊與齒突間距不對稱，兩側(cè)相差大于3mm，樞椎棘突偏離正中大于3mm，寰樞關(guān)節(jié)解剖位置異常，關(guān)節(jié)間隙排列欠規(guī)整，寰樞兩側(cè)上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)間隙不對稱；(2)符合頸椎病診斷及同時具有心慌胸悶等心臟癥狀，排除心源性疾病者；(3)年齡12～17歲。均分為觀察組、頸椎牽引組和藥物對照組，每組40例。觀察組中男性17例，女性23例，年齡12～17歲，平均(15.8±2.5)歲。頸椎牽引組中男性18例，女性22例，年齡12～17歲，平均(15.2±2.1)歲。藥物對照組中男性18例，女性22例，年齡12～17歲，平均(15.5±2.3)歲。三組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 (1)觀察組：坐位提拉旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法聯(lián)合頸椎牽引1周。坐位旋轉(zhuǎn)提拉復(fù)位手法：患者坐于矮凳上，身稍后仰5°～10°，靠于醫(yī)者身上。醫(yī)者立于其后，摸準(zhǔn)其患椎棘突(以第二頸椎棘突向右偏歪為例)，以左手拇指輕輕扶按于第二頸椎棘突的右側(cè)緣，令患者低頭至第二頸椎棘突稍向上將皮膚頂起，將患者頭稍向左擺(側(cè)屈約10°)，并將面旋向右(以患者能耐受為度)。術(shù)者胸部輕輕壓住患頭，屈右前臂，用肘彎勾托于患者下頜，前臂及手部配合胸部將患者頭頸部抱住，并稍向上提拉(1～2cm)，帶動患頭向右旋轉(zhuǎn)(以患者能耐受為度)，左手拇指同時將第二頸椎棘突向左推頂。牽引：劑量8 kg開始，每天1次，視體重及受試者耐受程度調(diào)整劑量。(2)藥物對照組：目前本病無特效藥物治療方法，國內(nèi)通常使用活血祛瘀藥物，常用丹參類藥物，故選用復(fù)方丹參滴丸口服，10丸，3次/d，口服，療程7 d。(3)頸椎牽引組：采用頸椎牽引治療，方法同觀察組的頸椎牽引治療方法。

1.3 觀察指標(biāo)：(1)臨床表現(xiàn)：眩暈、頭頸疼痛、胸悶心悸等癥狀，頸椎活動度、日常生活需幫助及工作情況；(2)寰樞關(guān)節(jié)X線改變；(3)心電圖。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參考伍少玲等[4]、卓大宏[5]、王文春等[6]專家制定的療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4-6]，根據(jù)臨床癥狀、頸椎活動度、日常生活需幫助及工作情況、寰樞關(guān)節(jié)X線改變及心電圖改變等要素，加以量化。自擬《寰樞關(guān)節(jié)紊亂致頸心綜合征評分表》，總分21分。治愈：治療后總分≥18分，或治療后綜合評分提高≥14分；顯效：治療后綜合評分提高≥10分且≤13分；好轉(zhuǎn)：治療后綜合評分≥5分且≤9分；無效：治療后綜合評分提高≤4分?？傆行蕿橹斡c顯效之和。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間兩兩比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者的治療效果比較 三組患者治療后的總有效率從高至低分別為觀察組、頸椎牽引組和藥物對照組，且組間兩兩比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 三組患者的治療效果比較（例）

2.2 三組患者治療前后的臨床主癥及體征改善情況比較 三組患者治療前的臨床主癥及體征改善情況兩兩比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，治療后觀察組和頸椎牽引組各癥狀有效率明顯高于藥物對照組，且觀察組各癥狀有效率明顯高于頸椎牽引組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 三組患者治療前后的臨床主癥及體征改善情況比較[例（%）]

2.3 三組患者的主要癥狀消失時間比較 觀察組和頸椎牽引組患者的眩暈、胸悶和心悸消失時間明顯低于藥物對照組，且觀察組眩暈、胸悶和心悸消失時間明顯低于頸椎牽引組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 三組患者的主要癥狀消失時間比較(d，±s)

注：a與藥物觀察組比較，P＜0.05；b與藥物對照組和頸椎牽引組比較，P＜0.05。

組別心悸例數(shù) 眩暈 胸悶8.5±3.5ab13.0±5.1a19.5±4.5觀察組頸椎牽引組藥物對照組40404012.5±4.3ab15.5±6.2a19.5±5.68.0±4.5ab13.5±4.5a18.5±5.0

3 討 論

從生理解剖上看，頸部的交感神經(jīng)干位于頸椎橫突前方，一般有3～4對神經(jīng)節(jié)，即頸上、頸中、中間和頸下神經(jīng)節(jié)，其節(jié)后纖維分別形成心上、心中和心下神經(jīng)分布于心臟。當(dāng)頸椎發(fā)生病變，特別是1～3節(jié)頸椎壓迫或牽拉其前面的交感神經(jīng)節(jié)，影響心臟神經(jīng)，導(dǎo)致冠狀動脈血供應(yīng)不足，引起心慌胸悶等頸心綜合征表現(xiàn)。而1～3節(jié)頸椎壓迫或牽拉其前面的交感神經(jīng)節(jié)的常見原因是寰樞關(guān)節(jié)紊亂。青少年寰樞關(guān)節(jié)活動彈性大，而且交感神經(jīng)興奮性高，交感神經(jīng)節(jié)易于受影響導(dǎo)致頸心綜合征的發(fā)生。

隨著青少年學(xué)習(xí)壓力不斷增加，體育運(yùn)動時間減少，長時間低頭學(xué)習(xí)，長時間使用電腦、手機(jī)等，頸椎損傷的發(fā)生率越來越大，引起頸痛[7]等癥狀。而在青少年頸痛患者中，合并有眩暈、心慌、胸悶等頸心綜合征癥狀的占較大比例，而困擾青少年、影響其學(xué)習(xí)的，恰恰是頸心綜合征的這些表現(xiàn)。究其病因，寰樞關(guān)節(jié)紊亂占較大比例[8]，其藥物、牽引等常規(guī)治療有效率差，探討較高有效率的治療方法很有必要。

青少年寰樞關(guān)節(jié)紊亂所致頸心綜合征的藥物治療方面，由于不能糾正紊亂的寰樞關(guān)節(jié)，存在治療有效率低且易復(fù)發(fā)等不足。手術(shù)復(fù)位治療帶來的損傷、副作用、風(fēng)險及費(fèi)用均較大，不易為患者接受。本文參考名老中醫(yī)馮天有等、賴在文等所研創(chuàng)的寰樞關(guān)節(jié)紊亂坐位旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法，加以改進(jìn)、規(guī)范、量化，擬定簡易坐位提拉旋轉(zhuǎn)復(fù)位法，坐位提拉旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法操作時要求“穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快、巧、少、早”[9-10]，符合寰樞關(guān)節(jié)的生物力學(xué)特點(diǎn)及寰樞關(guān)節(jié)的三維運(yùn)動規(guī)律，聯(lián)合頸椎牽引用于治療青少年寰樞關(guān)節(jié)紊亂所致的頸心綜合征。結(jié)果顯示，總有效率達(dá)87.50%，三組治療后的總有效率從高至低分別為觀察組、頸椎牽引組和藥物對照組，且組間兩兩比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。三組治療后的各癥狀有效率從高至低分別為觀察組、頸椎牽引組和藥物對照組，且組間兩兩比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。三組治療后的眩暈、胸悶和心悸消失時間從快至慢為觀察組、頸椎牽引組和藥物對照組，且組間兩兩比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，采用坐位旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法聯(lián)合頸椎牽引治療青少年頸心綜合征，具有簡便、安全、見效快等優(yōu)點(diǎn)，易于被患者接受，彌補(bǔ)了通常的藥物治療及手術(shù)的不足，值得臨床推薦。

[1]胡志永,郝金鳳,鄭秀芹.心電圖在頸心綜合征診斷中的應(yīng)用價值探討[J].河北醫(yī)學(xué),2014,20(11)：1830-1832.

[2]鄭皓云.清宮正骨治療青少年頸痛寰樞關(guān)節(jié)紊亂初步臨床研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué),2014：15.

[3]王慶甫,黃 滬,陳兆軍,等.旋轉(zhuǎn)托扳手法治療學(xué)齡青少年頸痛的初步臨床觀察[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2010,18(4)：22-23.

[4]伍少玲,馬 超,伍時玲,等．頸椎功能障礙指數(shù)量表的效度與信度研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2008,23(7)：625-628.

[5]卓大宏.中國殘疾預(yù)防學(xué)[M].北京：華夏出版社,1998.

[6]王文春,張安仁,盧家春,等.改良《頸性眩暈癥狀與功能評估量表》在椎動脈型頸椎病中醫(yī)臨床中的應(yīng)用及評價[J].西南軍醫(yī),2007,9(4)：145-146.

[7]邵開超,查和萍,范志勇,等.寰樞關(guān)節(jié)錯位所致頸性眩暈機(jī)理探討[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2014,16(1)：161-163.

[8]章珍明.“龍氏手法”配合針刺暈聽區(qū)治療鉤椎關(guān)節(jié)紊亂所致頸性眩暈臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報,2014,29(5)：766-768.

[9]王 奇,宋宵薇,張新鳳,等.坐位旋轉(zhuǎn)瞬間提拉復(fù)位法治療寰樞關(guān)節(jié)半脫位[J].中醫(yī)正骨,2012,24(9)：60-61.

[10]宋 健.手法配合牽引治療寰樞關(guān)節(jié)半脫位78例[J].河南中醫(yī),2008,28(5)：59.

R442.8

B

1003—6350（2015）16—2446—03

2015-04-23)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.16.0883

海南省衛(wèi)生廳2012年項目（編號：瓊衛(wèi)2012PT-35）

王高岸。E-mail：wanggaoan@sina.cn