原發性高血壓患者血清同型半胱氨酸水平的變化及臨床意義

謝榮章，葉伙梅

(云浮市人民醫院檢驗科，廣東 云浮 527300)

原發性高血壓患者血清同型半胱氨酸水平的變化及臨床意義

謝榮章，葉伙梅

(云浮市人民醫院檢驗科，廣東 云浮 527300)

目的 分析原發性高血壓患者血清同型半胱氨酸(HCY)水平變化特征及其臨床意義。方法選取50例原發性高血壓患者為觀察組，50例健康志愿者為對照組。檢查兩組受檢者的血清Hcy水平，根據血壓水平、病程及頸動脈狹窄程度對患者進行分組，比較各組HCY水平的差異，并分析HCY水平與收縮壓、舒張壓、高血壓分級、高血壓病程及頸動脈內膜厚度的關系。結果觀察組HCY水平為(22.3±3.2)μmol/L，明顯高于對照組的(11.2±2.5)μmol/L，差異具有統計學意義(P＜0.05)。高血壓程度越重，患者HCY水平升高越明顯，頸動脈狹窄程度越重，患者HCY水平升高越明顯，組間比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)。相關性分析顯示，HCY水平與高血壓患者收縮壓及頸動脈內膜厚度呈正相關(r=0.352、0.467，P＜0.05）。結論原發性高血壓患者HCY水平顯著升高，且其水平與患者收縮壓及頸動脈內膜厚度呈正相關。

高血壓；原發性；同型半胱氨酸；頸動脈；收縮壓

原發性高血壓是心內科常見疾病，其以外周循環阻力增加和體循環血壓升高為主要臨床表現。原發性高血壓的具體發病機制尚不明確，遺傳、神經內分泌等因素均可能參與了其發病過程[1]。長期高血壓會導致細動脈玻璃樣變，進而導致心腦血管意外的發生[2]。同型半胱氨酸(HCY)是蛋氨酸代謝產物，多種因素可以導致其水平異常升高，形成高HCY血癥。有研究認為HCY水平升高可能與腦卒中、冠心病及血栓形成等心腦血管疾病有關[3]，但關于HCY與原發性高血壓的系統研究較少。本研究中，作者通過分析50例原發性高血壓患者的臨床及實驗室檢查結果，分析了原發性高血壓患者HCY水平變化特征及其臨床意義，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年7月至2014年6月就診于我院心內科的50例原發性高血壓患者為觀察組，其中男性30例，女性20例；年齡50～78歲，平均(66.3±8.1)歲；高血壓病史1個月～16年，平均(6.5±2.1)年。入組標準：(1)符合中華醫學會關于原發性高血壓診斷標準[4]；(2)經影像及實驗室檢查除外繼發性高血壓；(3)排除其他類型心臟疾患，如冠心病、風心病、高心病及心肌病；(4)排除近期腦卒中患者；(5)排除嚴重肝腎功能不全、惡性腫瘤及血液系統疾患；(6)近期未服用過影響血清Hcy水平的藥物，如維生素B12、B6、葉酸等；(7)臨床資料完整；(8)符合知情同意原則，并經院倫理委員會批準。另選擇50例健康志愿者為對照組，其中男性27例，女性23例；年齡51～75歲，平均(65.8±6.3)歲。兩組受檢者的年齡、性別比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 檢查兩組受檢者的血清Hcy水平，根據血壓水平(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級)、病程(＜5年、5～10年、＞10年)及頸動脈狹窄程度(無狹窄、輕度狹窄、中重度狹窄)對患者進行分組，比較各組HCY水平的差異，并分析HCY水平與收縮壓、舒張壓、高血壓分級、高血壓病程及頸動脈內膜厚度的關系。(1)血清HCY水平的檢測：取清晨空腹靜脈血4ml，采用微粒子酶聯免疫分析法對血清HCY水平進行檢測。正常值為5～15 μmol/L。(2)高血壓分級：Ⅰ級，收縮壓140～159mmHg(1mmHg=0.133 kPa)或舒張壓90～99mmHg；Ⅱ級，收縮壓160～179mmHg或舒張壓100～109mmHg；Ⅲ級，收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg。(3)頸動脈的檢查：采用PHILIPs iE33型多普勒彩色超聲，探頭頻率為7.5 MHz。對原發性高血壓患者進行檢查，測量頸動脈內膜中層厚度(Intimal-medial wall thickness，IMT)，計算患者頸動脈狹窄程度：狹窄程度＜50%為輕度狹窄，≥50%為中重度狹窄。

1.3 觀察指標 比較兩組受檢者的HCY水平、不同分級高血壓及高血壓并頸動脈狹窄者HCY水平，以及HCY與高血壓患者血壓水平、病程及頸動脈病變程度的相關性。

1.4 統計學方法 應用SPSS17.0統計學軟件包，計量數據以均數±標準差(±s)表示，兩組受檢者的HCY水平比較采用t檢驗，不同高血壓患者的HCY水平比較采用方差分析，相關性分析選擇Pearson分析，均以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組受檢者的HCY水平比較 觀察組HCY水平為(22.3±3.2)μmol/L，明顯高于對照組的(11.2±2.5)μmol/L，差異具有統計學意義(t=19.33，P＜0.05)。

2.2 不同高血壓患者的HCY水平比較 不同病程高血壓患者間HCY水平比較，組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。高血壓程度越重，患者HCY水平升高越明顯，組間比較差異具有統計學意義(P＜0.05)，頸動脈狹窄程度越重，患者HCY水平升高越明顯，組間比較差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 不同分級高血壓及高血壓并頸動脈狹窄者HCY水平的比較(±s)

表1 不同分級高血壓及高血壓并頸動脈狹窄者HCY水平的比較(±s)

項目F值P值分類 例數HCY水平(μmol/L)高血壓病程(年)1.4970.234高血壓6.2670.004頸動脈＜55～10＞10Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級正常輕度狹窄中重度狹窄16201413211610241622.3±3.223.9±3.624.5±4.219.8±3.622.1±3.925.2±4.819.5±3.822.5±4.626.4±5.86.5470.003

2.3 HCY與高血壓患者血壓水平、病程及頸動脈病變程度的相關性 相關性分析顯示，HCY水平與高血壓患者收縮壓及頸動脈內膜厚度呈正相關(r=0.352、0.467，P＜0.05)，但與舒張壓及病程間無相關性(r=0.065、0.076，P＞0.05)。

3 討 論

原發性高血壓是一種以體循環血壓異常升高為主要臨床表現的心內科常見疾病，其診斷標準為多次測量收縮壓高于140mmHg和(或)舒張壓高于90mmHg[5]。長期高血壓對多個系統和器官有嚴重的不良影響，會導致包括冠心病、動脈粥樣硬化、腦卒中、高血壓腎病、眼底病變等疾患，引起嚴重的臨床后果[6]。原發性高血壓的具體發病原因尚不明確，以往研究認為遺傳、飲食、精神心理、生活習慣、吸煙酗酒及神經內分泌因素與其發病有關。今年有研究提示部分原發性高血壓患者血清HCY水平升高，關于兩者關系的研究成為近期研究熱點[7]。

HCY是蛋氨酸代謝的中間產物，參與蛋氨酸代謝的葉酸、維生素B12及亞甲基四氫還原酶均可以影響其水平的變化。有研究顯示，藥物、腎臟功能不全及部分惡性腫瘤也可以導致HCY水平升高[8]。HCY水平與年齡及性別間存在一定關系，隨年齡增長，其HCY水平逐漸升高，且男性HCY水平明顯高于女性。有研究顯示約3/4的原發性高血壓患者血清HCY水平升高，其中男性比例達9成以上，而女性比例僅達6成稍多[9]。本研究中觀察組HCY水平為(22.3±3.2)μmol/L，顯著高于對照組的(11.2±2.5)μmol/L，差異具有統計學意義，這與以往研究結果一致，說明原發性高血壓患者整體HCY水平升高。HCY可以促進氧化劑的產生，從而損傷血管內皮細胞，促進局部血小板聚集，并能夠激活凝血機制，導致血栓形成。HCY屬于炎性因子，也可以通過免疫機制引起心腦血管系統損傷，導致血栓形成、血管狹窄及心腦血管事件的發生，因此HCY水平升高是心腦血管疾病的重要危險因子。研究顯示，冠心病與腦梗死患者血清HCY水平顯著升高，血清HCY水平每升高5 μmol/L，患者發生冠心病的風險會升高30%～60%。而高HCY血癥患者發生心腦血管病的危險性會增加1.3倍[10]。本研究中，高血壓程度越重，患者HCY水平升高越明顯，頸動脈狹窄程度越重，患者HCY水平升高越明顯，組間比較差異具有統計學意義。相關性分析顯示，HCY水平與高血壓患者收縮壓及頸動脈內膜厚度呈正相關(r=0.352、0.467，P＜0.05)，但與舒張壓及病程間無相關性。說明HCY水平與高血壓及頸動脈硬化間存在密切關系，動脈血管管壁可能會因為HCY水平升高而發生重構，從而引起動脈彈性改變，導致血壓升高。HCY所介導的炎性反應、氧化應激及NO代謝異常參與了該過程。內皮細胞損傷、凝血功能異常及血小板穩定性受損等機制與HCY導致頸動脈硬化有關。

綜上所述，原發性高血壓與HCY間存在密切關系，原發性高血壓患者HCY水平較正常人顯著升高，且其水平與患者收縮壓及頸動脈內膜厚度呈正相關。

[1]趙杰娉,崔天祥.原發性高血壓合并舒張性心力衰竭患者紅細胞分布寬度與氨基末端腦鈉肽前體及左房內徑的相關性[J].中國老年學雜志,2014,33(16)：4437-4438.

[2]喬建文.四聯降壓藥物治療難治性高血壓68例療效觀察[J].海南醫學,2013,24(19)：2898-2899.

[3]薛 源,胡 榮,蘆燕玲,等.血清同型半胱氨酸水平與動態血壓變化的關系[J].中國全科醫學,2014,24(35)：4253-4255.

[4]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志,2011,39(7)：579-616.

[5]楚 潔,王臨虹,徐愛強,等.山東省成年人高血壓與高血壓前期流行情況及影響因素分析[J].中華預防醫學雜志,2014,48(1)：12-17.

[6]李成洋,李占全,趙穎軍,等.合并高血壓與無高血壓的60歲以上肥厚型梗阻性心肌病患者行化學消融臨床療效及安全性比較[J].中國循環雜志,2014,29(3)：181-184.

[7]張劍青,劉鵬飛,張巧芬.P-選擇素、同型半胱氨酸與冠心病的相關性研究[J].中華全科醫學,2011,9(3)：374-376.

[8]趙 明,張紅斌,張 巍,等.血清同型半胱氨酸水平與冠狀動脈慢血流現象的相關性分析[J].山東醫藥,2014,32(10)：46-48.

[9]姜宇海,王亞平.冠心病患者同型半胱氨酸的變化及其臨床價值[J].檢驗醫學,2014,21(5)：576-577.

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Changes of plasma homocysteine level and its clinical significance in patients with primary hypertension.

XIE Rong-zhang,YE Huo-mei.Department of Clinical Laboratory,Yunfu People's Hospital,Yunfu527300,Guangdong,CHINA

Objective To analyze the changes of plasma homocysteine(HCY)levels in patients with primary hypertension and its clinical significance.MethodsFifty patients with primary hypertension were chosen as the observation group,and50 healthy volunteers were selected as the control group.The levels of plasma HCY in two groups were checked.The patients were divided into different groups according to the blood pressure level,course of disease and the extent of carotid artery stenosis.The difference of HCY levels were compared,and the relationships between HCY level and the grade of hypertension,duration of hypertension,carotid artery intima media thickness were analyzed.ResultsIn the observation group,the level of HCY was(22.3±3.2)μmol/L,significantly higher than (11.2±2.5)μmol/L in the control group(P＜0.05).The more severe the degree of hypertension,the more significantly the level of HCY increased.The more severe the degree of carotid artery stenosis,the more significant the increase of HCY level(P＜0.05).Correlation analysis showed that HCY levels were positively correlated with carotid artery endometrial thickness and systolic blood pressure in hypertension patients(r=0.352,0.467,P＜0.05).ConclusionThe level of HCY increase significantly in patients with primary hypertension,and the HCY level is positively correlated with systolic blood pressure and carotid artery intima-media thickness.

Hypertension;Primary;Homocysteine(HCY);Carotid artery;Systolic blood pressure

R544.1

A

1003—6350（2015）16—2361—03

2015-01-07)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.16.0852

謝榮章。E-mail：xrz72@163.com