正常眼壓性青光眼患者認知功能損害的狀況及其相關影響因素分析

史貽玉，曾朝霞，楊 靜

(海南省眼科醫院眼科，海南 海口 570311)

正常眼壓性青光眼患者認知功能損害的狀況及其相關影響因素分析

史貽玉，曾朝霞，楊 靜

(海南省眼科醫院眼科，海南 海口 570311)

目的 探討正常眼壓性青光眼患者認知狀況及發生認知功能損害的相關影響因素。方法選取2009年6月至2014年6月在我院就診的正常眼壓性青光眼患者60例，根據蒙特利爾認知評估量表(MoCA)測量結果調查正常眼壓性青光眼患者的認知功能損害發生率，并將其分為認知功能損害組和不伴認知功能損害組，比較兩者的一般資料、病史和焦慮抑郁情況，分析影響患者認知狀況的影響因素。結果發生認知功能損害患者39例，發生率為65.0%，認知功能損害組和不伴認知功能損害組患者的年齡、體重指數、高血壓、睡眠呼吸暫停綜合征罹患率及睡眠障礙發生率比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。經Logistic多因素回歸分析顯示，年齡、BMI及睡眠功能障礙是正常眼壓性青光眼伴認知功能損害的危險因素(P＜0.05)。結論正常眼壓性青光眼患者中認知功能障礙的發生率很高，年齡大、體重指數高和睡眠障礙是其發生的危險因素。

正常眼壓性青光眼；認知功能障礙；影響因素

正常眼壓性青光眼(Normal tension glaucoma，NTG)是指患者眼壓在正常范圍內，但是發生了眼底和視野視網膜神經纖維層變薄、視野受損等青光眼的典型性改變[1]。由于該病起病隱蔽，主觀癥狀不明顯，往往不自覺的情況下逐漸出現視力下降，甚至視力喪失，因此與高眼壓性的青光眼相比，該病的危害更大[2]。正常眼壓性青光眼是青光眼的特殊類型，報道稱正常眼壓性青光眼在老年人群眾的發生率逐年升高。近年來，有研究顯示認知功能損害和眼部疾病之間存在相關關系[3]。本研究主要通過對NTG患者進行認知功能評價，并分析認知功能損害發生的相關影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年6月至2014年6月在我院就診的NTG患者60例，其中男性36例，女性24例；年齡32～83歲，平均(68.2±16.6)歲。患者正常眼壓性青光眼診斷符合國際疾病分類(ICD-10)[4]。排除智力異常或者有精神疾病或其藥物等依賴史者。

1.2 方法 (1)一般資料統計：詢問并記錄患者的年齡、性別、煙酒史、其他病史、睡眠狀況，測量體質指數(BMI)。(2)量表測評：對患者應用蒙特利爾認知評估量表(MoCA)進行認知狀況測量，并以此作為患者分組的依據。應用焦慮(SAS)和抑郁(SDS)量表、匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)完成相關評測，對患者進行焦慮抑郁狀況及睡眠狀態的調查。

1.3 統計學方法 應用SPSS17.0統計學軟件對數據進行分析，其中計數資料采用χ2檢驗；影響因素分析采用多因素Logistic回歸分析法，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料比較 按照MoCA量表檢測結果，將患者分為伴認知功能損害組(39例)和不伴認知功能損害組(21例)。認知功能損害發生率為65.0% (39/60)。兩組患者一般資料中性別構成、吸煙、飲酒、糖尿病、腦血管疾病、焦慮及抑郁發生率比較差異均無統計學意義(P>0.05)；而年齡構成、BMI、高血壓、睡眠呼吸暫停綜合征及睡眠障礙發生率比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 NTG患者伴認知功能損害影響因素分析 使用多因素Logistic回歸分析法，將年齡、體重指數、高血壓、睡眠呼吸暫停綜合征、睡眠障礙發生率作為自變量，以是否發生知功能損害為因變量，結果年齡大、體重指數高及PSQI是NTG伴認知功能損害發生的相關影響因素(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者一般情況比較(例)

表2 NTG患者伴認知功能損害影響因素的Logistic回歸分析結果

3 討 論

青光眼是致盲的主要原因，正常眼壓性青光眼是青光眼的特殊類型，雖然具有青光眼的特征性視盤損害、視網膜神經纖維層缺損及視野損害，但是在正常情況下，24 h的平均眼壓低于21 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)[5]。這一概念是1857年Von Graefe教授第一次提出，隨后關于正常眼壓性青光眼的發生機制的研究引起了很多學者的興趣，目前關于發病機制雖然尚未明確，但是也提出了許多可能的致病因素，比如機械壓力因素、血流動力學因素、免疫調節因素和遺傳因素等研究熱點[6]。流行病學調查發現，NTG的發病年齡持續呈老年化發展，部分患者同時伴隨不同程度的認知障礙[7]。為此，我們研究正常眼壓性青光眼患者的認知狀況，并通過進一步的分析了解認知障礙患者的相關危險因素，以期提早預防、干預，并為臨床提供有根據的建議。

在本研究中，共對60例確診為正常眼壓性青光眼患者應用蒙特利爾認知評估量表測量其認知程度。結果發現，其中39例存在認知功能障礙表現，認知功能損害發生率為65.0%(39/60)。然后按照認知狀況將患者分為伴認知功能損害組(39例)和不伴認知功能損害組(21例)。對兩組患者性別、吸煙、飲酒、糖尿病、腦血管疾病、焦慮、抑郁發生率等一般資料進行單因素分析，差異均無統計學意義(P>0.05)；而兩組患者的年齡、BMI、高血壓、睡眠呼吸暫停綜合征、睡眠障礙發生率比較差異有統計學意義(P＜0.05)。之后，使用Logistic回歸模型對上述有統計學意義的一般資料進行多因素分析，得出年齡大、BMI高及PSQI是NTG伴認知功能損害的相關影響因素(P＜0.05)。以往實驗證實，年齡每增加5歲，則正常眼壓性青光眼患者發生認知障礙的風險增加87.8%[8]。而較高的BMI可以導致腦結構的變化，對阿爾茲海默綜合征患者的研究認為，較高的BMI是導致其發生的獨立危險因素[9]。此外睡眠功能障礙可以導致記憶功能損害，進而影響患者療效[10]。

總之，由于正常眼壓性青光眼癥狀隱秘，預后較差，且存在不同程度的認知功能障礙，因此應該加強篩查力度，并且根據研究結果結合患者情況給予防治認知功能損害的預防和相應干預。

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R775.5

B

1003—6350（2015）18—2770—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.18.1009

2015-03-09)

史貽玉。E-mail：1336993520@qq.com