配型相合血小板輸注無效一例

黃用文，于 帥，于 洋

(中國人民解放軍總醫院海南分院輸血科，海南 三亞 572013)

·短篇報道·

配型相合血小板輸注無效一例

黃用文，于 帥，于 洋

(中國人民解放軍總醫院海南分院輸血科，海南 三亞 572013)

血小板輸注；配型相合；療效

血小板輸注無效(Platelet transfusion refractoriness，PTR)指患者在輸注足量的血小板后體內血小板計數未得到有效提高、臨床出血表現未見明顯改善[1]。導致PTR的原因主要分為非免疫因素和免疫因素，其中非免疫因素包括發熱、DIC、出血、感染、脾功能亢進、藥物等；免疫因素包括ABO血型不合、人類白細胞抗原(Human leucocyte antigen，HLA)抗體、血小板特異性抗原(Human platelet antigen，HPA)抗體、自身抗體等。免疫因素引起的PTR一般多采用血清學配型相合血小板輸注即可取得良好效果[2]。筆者發現因免疫因素所致血小板減低，給予血清學配型相合血小板輸注無效1例，現報道如下：

1 病例簡介

患者男，29歲，體表面積1.93 m2，血型O型RhD陽性，不規則抗體篩查陰性。臨床診斷：重癥急性胰腺炎，急性腎功能衰竭，腹腔間室綜合征。于2012年6月5日入我院，住院期間患者體溫在36℃～37℃，無出血點，脾臟稍微腫大，血培養陰性?；颊邚?月13日開始不明原因血小板進行性下降，于8月17日開始輸注O型RhD陽性機采血小板，至8月28日總共輸注血小板12 U(其中8月27日、28日輸注配型相合血小板)，平均每天輸注1 U，僅第1次輸注有效(見表1)?；颊哐“逵嫈涤?月28日降至2×109/L(見圖1)，并出現血尿，皮膚僅受壓部位紫癜，無全身出血點，給予丙種球蛋白(IVIG)、糖皮質激素治療，同時輸注配型相合血小板后出血癥狀消失，8月29日、30日連續此治療后血小板輸注有效。9月4日檢測血小板計數恢復至218×109/L(見圖1)，9月9日患者治愈出院。

圖1 PLT、HB、WBC變化曲線圖

表1 血小板輸注療效

2 討論

臨床用于判斷PTR的依據多采用血小板增高校正指數(CCI)，如果輸注后1 h CCI＜7.5或24 h CCI＜4.5，亦可判斷為PTR。表1中看出未進行血小板配型前輸注隨機血小板9次，僅第1次輸注有效，其余8次輸注均無效。患者WBC值(見圖1)僅于8月20～22日升高，且無發熱、出血，無脾功能亢進，血培養陰性，感染導致血小板降低的可能性較小，基本排除非免疫因素所致血小板輸注無效。行IMMUCOR Capture-P血小板固相微孔板法交叉配型血小板輸注，共配型14袋不同人份血小板全部相合，未檢測到血小板抗體，月27日、28日輸注血清血配型相合血小板(輸注2次，共3 U)后依然無效。8月29日、30日進行糖皮質激素和大劑量IVIG沖擊治療，同時輸注配型相合血小板，出血癥狀才得到改善，血小板開始迅速回升，表明該患者對糖皮質激素和IVIG有效。糖皮質激素作用之一，可抑制單核-巨噬細胞系統吞噬和破壞附有抗體的血小板，使這些血小板生存時間延長，并可抑制血小板抗體的形成[4]，而大劑量IVIG可能為抑制網狀內皮系統吞噬功能，減少血小板破壞，并中和抗特異型抗體[5]。

綜上分析患者對糖皮質激素和IVIG治療有效，說明此例血小板輸注無效應為免疫因素所致，而在實行同型血小板配合性輸注檢測時，未發現血小板抗體，且在輸注配型相合血小板時仍出現血小板輸注無效，有可能存在方法學漏檢因素。按照韓日成等[2]報道的配型血小板輸注有效率達87%，尤其對于ITP患者固相血小板免疫血清學實驗配型，有效率可達93%[6]。故此方法學不能保證血小板輸注有效率達到100%，其原因有待進一步研究。因此對于血小板輸注無效者，若能排除非免疫因素所致，即使不能確定是否存在血小板抗體，仍可以嘗試使用糖皮質激素和IVIG治療，同時行血小板配型相合輸注，以提高血小板輸注治療效果，避免患者因血小板進行性下降而危及生命。

[1]Hod E,Schwartz J.Platelet transfusion refractoriness[J].Br J Haematol,2008,142(3):348-360

[2]韓日成,張家明,陳錦艷,等.血小板抗體檢測及交叉配型在血小板輸注患者中的應用[J].廣東醫學院學報,2012,30(1):56-58.

[3]劉景漢,汪德清.臨床輸血學[M].北京:人民衛生出版社,2011: 446-447.

[4]徐榮香.丙種球蛋白聯合腎上腺皮質激素治療特發性血小板家少性紫癜的臨床觀察[J].實用臨床醫藥雜志,2011,15(15):115-117.

[5]鄭引索,姚亞洲.不同劑量丙種球蛋白治療重癥ITP療效觀察[J].基層醫學論壇,2011,15(7):220-222.

[6]夏 衛,吳國光,陸慧娟,等.應用固相血小板免疫血清學實驗法檢測特異性血小板[J].上海醫學,1989,12(3):165-166.

R558

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1003—6350（2015）18—2796—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.18.1020

2015-01-20)

于 洋。E-mail：yuyangpla3d@163.com