踝關節(jié)骨折的手術治療和手法復位效果比較

陳興華，劉 劍

（重慶市大足區(qū)人民醫(yī)院骨科，重慶 402360）

踝關節(jié)骨折的手術治療和手法復位效果比較

陳興華，劉 劍

（重慶市大足區(qū)人民醫(yī)院骨科，重慶 402360）

目的 比較手法復位和手術治療踝關節(jié)骨折的療效。方法選取2013年6月至2014年6月期間于我院進行治療的踝關節(jié)骨折患者70例，根據(jù)所采用的治療方法不同分為手術治療組和手法復位組，每組各35例。隨訪6個月后觀察并比較兩組患者的臨床療效。結果手法復位組患者復位優(yōu)良率為77.14%，明顯低于手術治療組的94.29%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；手法復位組患者踝關節(jié)功能恢復優(yōu)良率為82.86%，明顯低于手術治療組的91.43%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；手法復位組患者的住院天數(shù)、住院費用以及創(chuàng)傷性關節(jié)炎發(fā)生率均明顯低于手術治療組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論手術治療和手法復位踝關節(jié)骨折各有優(yōu)缺點，在實際的臨床治療中應根據(jù)患者的意愿和骨折的具體情況，合理的選擇治療方法。

手術治療；手法復位；踝關節(jié)骨折；療效

隨著現(xiàn)代交通運輸業(yè)、工礦業(yè)和建筑行業(yè)迅速發(fā)展，意外事故發(fā)生率也在逐年增加，踝關節(jié)骨折患者不斷增多[1]。踝關節(jié)骨折是骨科常見的疾病之一，踝關節(jié)是機體的負重關節(jié)，踝關節(jié)骨折均為關節(jié)內骨折，因此，對位是否準確嚴重影響著患者的療效和預后。目前臨床上對踝關節(jié)骨折的治療方法主要有手法復位和手術切開金屬內固定兩種方法，對這兩種治療方法的療效在臨床上目前仍存在著較大的爭議[2]。本研究主要比較手術治療和手法復位踝關節(jié)骨折的療效，為踝關節(jié)骨折治療方案提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月至2014年6月期間于我院收治的踝關節(jié)骨折患者70例，根據(jù)所采用的治療方法不同分為手術治療組和手法復位組，各35例。所有患者均經X線或CT檢查確診為B型或C型骨折，且均為處于急性期的踝關節(jié)閉合性骨折。手術治療組患者男性23例，女性12例；年齡15～42歲，平均(26.67±5.87)歲；摔傷12例，運動傷12例，交通事故傷8例，其他原因損傷3例；從發(fā)生骨折到入院就診時間為10～30 h，平均(20.24±9.67)h；B型骨折25例，C型骨折10例。手法復位組患者男性24例，女性11例；年齡16～41歲，平均(27.24±5.67)歲；摔傷13例，運動傷10例，交通事故傷9例，其他原因損傷3例；從發(fā)生骨折到入院就診的時間為10～30 h，平均(20.76±9.89)h；B型骨折24例，C型骨折11例。兩組患者在年齡、性別、病程、骨折原因、骨折類型等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫(yī)院倫理學委員會批準，所有患者在納入研究之前簽訂知情同意書。

1.2 方法 (1)手術治療組：患者入院后常規(guī)檢查，對患者的疼痛進行對癥治療，防止病情進展，患者入院后一周進行手術治療。患者在進行手術前簽訂手術同意書，進入手術室后麻醉師采用硬膜外麻醉的方式對患者進行麻醉，先對患者的外踝部位進行內固定，依次為內踝和后踝。患者術后3周左右可下地行走，開始時只進行簡單的行走，隨著恢復效果的好轉可進行負重行走，3個月后經X線檢查若骨折愈合取出患者內固定的金屬，對患者進行為期6個月的隨訪[3]。(2)手法復位組：患者入院后進行常規(guī)的檢查，對患者的骨折情況進行詳細的了解，在入院后72 h內進行骨折手法復位。患者采取仰臥位，復位由一名主治醫(yī)師和兩名助理醫(yī)師共同完成，復位完成后采用石膏進行固定，通過X線觀察復位情況是否良好，若復位不好，需對患者進行重新復位。石膏外固定一個月左右適當調整其松緊度，并對患者進行功能性的訓練[4]。

1.3 觀察指標 觀察并比較兩組患者的復位療效、踝關節(jié)功能恢復情況、住院天數(shù)、住院費用以及并發(fā)癥等情況。

1.4 療效判定標準

1.4.1 復位判定標準[5]參考Leeds標準進行，通過X線或CT進行評定，分為優(yōu)良、可、差三個等級。優(yōu)良：復位準確、無移位、距骨和內踩外側間隙正常、內外踩前后方移位和后踩向近端移位小于2 mm。可：內外踩側方移位、距骨與內踩間隙增寬、下脛胖間隙與對側相比增寬均小于2 mm、后踩向近側移位小于5 mm。差：內外踩側方移位大于2 mm、后踩向近側移位大于5 mm、距骨后脫位。

1.4.2 踝關節(jié)功能評定標準 參照Mazur踝關節(jié)功能評定標準[6]分為優(yōu)、良、可、差四個等級，具體情況參照參考文獻。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，采取t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的復位情況比較 手術復位組患者復位優(yōu)良率為77.14%，明顯低于手術治療組的94.29%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=9.87，P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的復位情況比較（例）

2.2 兩組患者的踝關節(jié)功能恢復情況比較 手術復位組患者踝關節(jié)功能恢復優(yōu)良率為82.86%，明顯低于手術治療組的91.43%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.93，P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者踝關節(jié)功能恢復情況比較(例)

2.3 兩組患者的住院天數(shù)、住院費用及并發(fā)癥比較 手法復位組患者住院天數(shù)、住院費用以及創(chuàng)傷性關節(jié)炎發(fā)生情況均明顯低于手術治療組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者的住院天數(shù)、住院費用及并發(fā)癥比較(±s)

表3 兩組患者的住院天數(shù)、住院費用及并發(fā)癥比較(±s)

組別手法復位組(n=35)手術治療組(n=35)檢驗值P值住院天數(shù)(d) 5.45±3.34 18.56±7.45 5.43 0.000住院費用(元) 2498.89±520.36 15560.86±1798.88 5.87 0.000創(chuàng)傷性關節(jié)炎[例(%)] 2(5.71) 4(11.43) 8.56 0.038

3 討論

脛骨、腓骨和距骨組成人體的內踝關節(jié)，其承擔著人體的承重功能，是人體內重要的關節(jié)，踝關節(jié)承受著人體的全部重量，踝關節(jié)在人們的日常行走和體育鍛煉中發(fā)揮著重要的作用。踝關節(jié)只有保持良好的穩(wěn)定性、靈活性和協(xié)調性才能使人們能夠正常的行走和運動[7]。人體的踝關節(jié)若受到外界力量的作用，例如撞擊、車禍、重力等，使踝關節(jié)的穩(wěn)定性遭到破壞，引起功能障礙，導致人們不能夠正常行走，甚至引發(fā)創(chuàng)傷性關節(jié)炎[8]，嚴重影響患者的健康狀況和生活質量。

對于踝關節(jié)骨折，臨床上常采用的治療方法有手法復位和手術治療，對于這兩種方法的療效爭議頗大，有研究者認為手法復位的療效顯著優(yōu)于手術治療，有研究者認為手術治療的療效顯著優(yōu)于手法復位的療效，還有研究者認為兩種方法各有其各自的特點[9]。比較兩種方法的療效，若從復位效果和踝關節(jié)恢復情況來看，手術治療顯著優(yōu)于手法復位。謝慶祥等[10]發(fā)現(xiàn)手術治療的優(yōu)良率和踝關節(jié)功能恢復情況的優(yōu)良率顯著高于手法復位。

本研究的出發(fā)點是由于兩種治療方法的爭議較大，因此主要比較兩種方法的療效，為此選取了70例踝關節(jié)骨折患者，分兩種方法進行治療。結果發(fā)現(xiàn)手術治療組患者復位優(yōu)良率和踝關節(jié)恢復情況優(yōu)良率均顯著高于手法復位組，而手法復位組的住院天數(shù)、住院費用以及創(chuàng)傷性關節(jié)炎等并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于手術治療組。手術治療組在復位以及踝關節(jié)恢復情況方面效果較好可能是由于隨著社會的發(fā)展，醫(yī)療技術的進步，手術治療金屬內固定能夠滿足患者的解剖結構，機體排異反應低，可以較好的促進患者的復位和恢復，從而大大的提高了其復位療效以及促進其踝關節(jié)恢復。手術治療方法的療效是值得肯定的，但手術治療組的并發(fā)癥及一般情況等是該方法應用的主要障礙。很多患者及家庭由于自身經濟情況的限制，不能夠承擔手術治療。傳統(tǒng)的手法復位法是一種較保守的治療方法，該方法由于沒有創(chuàng)傷，對患者的損害用較小，也未應用較多的醫(yī)療器械，因此患者的住院天數(shù)和住院費用以及并發(fā)癥的發(fā)生率低。隨著社會的發(fā)展，醫(yī)療費用的負擔成為家庭中較大的經濟負擔，因此對于家庭經濟條件欠佳的患者手法復位是一種較好的治療方法。

綜上所述，手術治療和手法復位兩種治療方法各有優(yōu)缺點。手術治療的復位情況和踝關節(jié)功能恢復情況較好，但住院天數(shù)、住院費用和并發(fā)癥發(fā)生率高；手法復位雖然效果顯著低于手術治療，但能顯著減少住院天數(shù)、住院費用和并發(fā)癥發(fā)生率。在臨床治療中應根據(jù)患者的意愿和骨折的具體情況，合理的選擇治療方法。

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R683.42

B

1003—6350（2015）18—2760—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.18.1004

2015-01-07)

劉 劍。E-mail：286873614@qq.com