依達拉奉聯合氯吡格雷和阿托伐他汀治療老年性急性腦梗死98例療效觀察

黃學鴻，潘家興，吳 勇

（萬寧市人民醫院內三科，海南 萬寧 571500）

依達拉奉聯合氯吡格雷和阿托伐他汀治療老年性急性腦梗死98例療效觀察

黃學鴻，潘家興，吳 勇

（萬寧市人民醫院內三科，海南 萬寧 571500）

目的 觀察依達拉奉聯合氯吡格雷和阿托伐他汀治療老年性急性腦梗死的臨床療效。方法選取我院2012年1月至2013年12月收治的196例老年急性腦梗死患者，隨機分為觀察組與對照組各98例，所有患者均給予常規治療，對照組加用依達拉奉治療，觀察組加用依達拉奉聯合氯吡格雷和阿托伐他汀治療，所有患者均連續治療14 d。比較兩組患者治療前后的神經功能缺損(ESS)和日常生活能力(ADL)評分，以及治療效果。結果觀察組的治療總有效率為90.82%，明顯高于對照組的68.37%，差異有顯著統計學意義(P＜0.01)；兩組患者治療前ESS及ADL評分比較差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組患者的ESS及ADL評分均明顯提高，且觀察組ESS評分和ADL評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論依達拉奉聯合氯吡格雷和阿托伐他汀可有效改善患者神經功能缺損，促進梗塞灶縮小，提高患者生活質量。

依達拉奉；氯吡格雷；阿托伐他汀；急性腦梗死；療效

急性腦梗死是老年人常見疾病，具有較高的發病率、致殘率、致死率，尤其是對于慢性非傳染性疾病的老年患者更易發生。有研究資料表明[1]，早期聯合應用依達拉奉聯合氯吡格雷和阿托伐他汀進行有效的治療能夠加快疾病的恢復，減少后遺癥，提高患者生活質量。本文旨在進一步觀察依達拉奉聯合氯吡格雷和阿托伐他汀治療老年性急性腦梗死的臨床療效，現將其結果總結報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年1月至2013年12月收治的196例急性腦梗死患者，男性102例，女性94例；年齡64～83歲，平均(71.2±4.5)歲；伴有高血壓74例，高血脂56例，冠心病24例，糖尿病20例。隨機分為觀察組和對照組各98例，兩組患者的年齡、性別、合并疾病等資料比較差異均無統計學意義(P> 0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 (1)納入標準：所有患者入院均給予頭顱CT及MRI檢查確診，且均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南(2010版)》腦梗死診斷標準[2]；年齡≥64歲；屬于首次發病，或既往雖存在發病但后遺癥未對其神經功能造成影響的再次發病患者，其入院時間在發病后48 h內。(2)排除標準：年齡＜64歲者；患有腦腫瘤、蛛網膜下腔出血、腦出血等其他腦部器質性病變者，合并嚴重精神疾病，嚴重心、肺、肝、腎功能不全者，癡呆者。

1.3 治療方法 所有患者均給予降顱內壓、鈣離子拮抗劑、降血脂、活血化瘀以及營養支持等常規治療措施，若患者患有糖尿病、高血壓則同時給予降糖、降壓處理。對照組在常規治療基礎上加以依達拉奉治療，250 ml 0.9%氯化鈉注射液加入30 mg依達拉奉，靜脈滴注，1次/d；觀察組在對照組基礎上加用氯吡格雷(波立維，賽諾菲安萬特杭州制藥有限公司，批準文號：國藥準字J20080090)和阿托伐他汀(立普妥，北京嘉林藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H19990258)治療，每日早晨給予75 mg氯吡格雷口服治療，1次/d，每日晚上給予20 mg阿托伐他汀口服治療，1次/d。所有患者均連續治療14 d，治療期間禁用其他類似藥物。

1.4 療效判定標準[3]觀察兩組患者治療前后神經功能缺損(ESS)和日常生活能力(ADL)評分。療效判定標準：(1)基本痊愈：患者ESS評分減少91%～100%，并且病殘程度為0級；(2)顯著進步：患者ESS評分減少46%～90%，并且病殘程度為1～3級；(3)進步：患者ESS評分減少18%～45%；(4)無變化：患者ESS評分減少17%或增加18%以內；(5)惡化：經治療，ESS評分增加>18%；(6)死亡。

1.5 統計學方法 應用SPSS16.0軟件進行數據分析，ESS、ADL評分等計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，治療效果等計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果比較 觀察組患者的治療總有效率為90.82%，明顯高于對照組的68.37，差異有顯著統計學意義(χ2=15.203，P＜0.01)，見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較[例(%)]

2.2 兩組患者治療前后的ESS及ADL評分比較 兩組患者治療前ESS及ADL評分比較差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組患者的ESS及ADL評分均明顯提高，且觀察組ESS評分和ADL評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后的ESS及ADL評分比較(±s，分)

表2 兩組患者治療前后的ESS及ADL評分比較(±s，分)

注：與對照組治療后比較，aP＜0.05。

組別觀察組ADL 15.88±11.29 27.89±11.52a7.371＜0.05 15.24±12.11 23.22±14.01 4.27＜0.01時間治療前治療后t值P值對照組 治療前治療后t值P值ESS 43.23±11.32 55.12±16.21a5.953＜0.05 42.89±10.95 48.56±12.33 3.404 0.01

3 討 論

AIS患者因腦組織缺血缺氧，導致腦組織局部發生壞死、軟化，進而導致語言、運動等發生不同程度功能障礙，對患者生活質量造成嚴重影響。有學者認為[4]，導致腦損傷的主要機制是AIS后產生的大量自由基，自由基會損傷神經細胞、損害細胞膜，從而造成繼發性的腦組織損傷。實踐表明，自由基在腦缺血、缺氧損傷中起著關鍵作用[5]。

依達拉奉是第一個用于治療腦梗死的氧自由基清除劑，是一種強效的小分子羥自由基清除劑和抗氧化劑，能透過血腦屏障，穿透率為60%[6]，其作用是抑制血管內皮損傷、腦水腫損傷和炎癥介質損傷、延遲神經細胞死亡，改善血流變，清除氧自由基，增強記憶，提高智力。同時可有效抑制脂質過氧化，對腦細胞的過氧化起到抑制作用，從而抑制遲發型神經元死亡[7]。氯吡格雷是非競爭性翔安二磷酸(ADP)抑制劑，能夠不可逆的結合血小板表面的ADP受體，使其發揮抗血小板作用，同時還能夠擴張血管，使微循環得到有效改善，增加腦血流量和供氧量，提高腦細胞氧飽和度，從而有效促進神經功能恢復。以往研究認為，他汀類藥物不但具有降脂作用，同時還可有效抗氧化、抗炎等，能夠使因缺氧性再灌注損傷得以有效減輕。阿托伐他汀能夠降低AIS患者血清C-反應蛋白(CRP)、基質金屬蛋白酶-9(MMP-9)及IL-6水平，使循環炎性反應迅速緩解，神經功能得以改善。依達拉奉聯合氯吡格雷和阿托伐他汀對AIS進行治療，不僅能夠改善血液循環、抗血小板聚集，還能夠調節血脂，使斑塊穩定、內皮細胞功能得以改善，從而起到促進病情改善、有效阻止腦梗死進一步發展的作用[8]。

本文研究結果表明，觀察組治療效果、ESS和ADL評分均明顯高于對照組。由此可見，依達拉奉聯合氯吡格雷和阿托伐他汀治療方案，能夠有效改善患者神經功能缺損，促進梗塞灶縮小，提高患者生活質量。

[1]孔凡明.依達拉奉聯合氯吡格雷、阿托伐他汀治療急性腦梗死的療效分析[J].中國社區醫師,2014,33:101-102.

[2]中華醫學會神經病學分會腦血管病學組.急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南(2010版)[J].中國全科醫學,2011,14(35):4013-4017.

[3]侯宏菊.依達拉奉對急性腦梗死患者血清高敏C反應蛋白的影響[J].現代中西醫結合雜志,2011,20(20):2485-2486,2597.

[4]張淑琴.依達拉奉聯合氯毗格雷治療急性腦梗死的臨床療效[J].中國醫藥指南,2013,11(34):457-458.

[5]陳紅娟,王 云,梅小芬.依達拉奉聯合奧扎格雷對急性腦梗死神經系統功能恢復的作用探討[J].實用臨床醫藥雜志,2014,18(1): 72-74.

[6]Morimoto K,Hasegawa T,Tanaka A,et al.Free-radicaI scavenger edar avoneinhibits both formation and development of abdominaI aortic aneurysm in rats[J].J Vasc Surg,2012,55(6):1749-1758.

[7]曹 柱,吳立寬,林晰敏,等.丹紅注射液治療腦梗死的臨床研究[J].中國實用醫藥,2007,2(5):63-65.

[8]朱先坤,張桂友.依達拉奉聯合阿托伐他汀治療急性腦梗死44例臨床療效觀察[J].現代醫藥衛生,2013,29(2):264-266.

R743.33

B

1003—6350（2015）18—2736—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.18.0993

2015-01-05)

黃學鴻。E-mail：HXH4601@163.com