卵巢性索間質腫瘤的MRI表現及其與臨床病理的相關性

彌 龍，涂 蓉，李小華，劉旭東，施玉森

(海南醫學院附屬醫院放射科，海南 海口 570102)

卵巢性索間質腫瘤的MRI表現及其與臨床病理的相關性

彌 龍，涂 蓉，李小華，劉旭東，施玉森

(海南醫學院附屬醫院放射科，海南 海口 570102)

目的 探討卵巢性索間質腫瘤的MRI診斷價值及其MRI表現與病理結構特點的相關性。方法回顧性分析經手術病理證實的28例卵巢性索間質腫瘤的MRI表現，并結合文獻探討其影像學特征與病理結構特點的相關性。結果本組28例卵巢性索間質腫瘤中纖維-卵泡膜組腫瘤21例，占75%，包括卵泡膜細胞瘤8例、卵泡膜纖維瘤10例，MRI上病變表現為實質性或囊實性腫塊，信號特點T1WI以等或稍低信號為主，T2WI以等或稍高信號為主，多伴有囊變、壞死，纖維成分T2WI表現為低信號，增強后實性部分輕-中度強化；纖維瘤3例，病變表現為實質性腫塊，T1WI及T2WI均呈低或等信號，常合并出血，增強后輕度強化。顆粒細胞瘤6例，占21.43%，病變常呈多房囊樣改變，信號特點T1WI以等或低信號為主，T2WI以高信號為主，增強后病變實性成分明顯強化。硬化性間質瘤1例，表現為囊實性腫塊，信號特點T1WI等低信號，T2WI等高信號，增強后腫塊呈周圍強化。結論MRI可清晰顯示腫瘤的大小、形態、內部結構及與周圍組織的關系，對卵巢性索間質腫瘤的診斷有一定的特征性，并且每種腫瘤的MRI影像學特征與其病理結構特點存在著一定的內在關聯。

卵巢；性索間質腫瘤；病理；磁共振成像

卵巢性索間質腫瘤(Sex cord-stromal tumor，SCST)是一組由分化程度不等的“性索樣”細胞、性腺間質成分及其各種黃素化細胞單一或混合構成的腫瘤，其發病率相對較低，占全部卵巢病變的2%～5%[1]，卵巢腫瘤的5%～7%。目前此類腫瘤的影像報道相對較少，而且影像表現缺乏特征性，需結合臨床資料、大體鏡下特點及免疫組化等綜合分析才能做出正確診斷。本文回顧性分析經手術病理證實的28例SCST的MRI影像學表現，并結合病理學結構特點探討SCST影像學特征與病理學特征的相關性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 搜集我院2007-2012年經手術病理證實的卵巢性索間質腫瘤28例，年齡19～85歲，中位年齡48歲，其中纖維-卵泡膜組腫瘤21例(占75%)，包括卵泡膜細胞瘤8例、卵泡膜纖維瘤10例、纖維瘤3例；顆粒細胞瘤6例(占21.43%)；硬化性間質瘤1例(占3.57%)。臨床表現：自覺或體檢發現盆腔包塊者9例，陰道不規則流血10例，其中絕經后出血4例，腹痛、腹脹及腹水征陽性者18例，雌激素增多表現者14例，如乳房增大、子宮增大、月經增多或減少、子宮內膜增生及內膜息肉等。

1.2 檢查方法 所有病例均行MRI平掃及增強掃描。采用GE Signa HD×1.5T超導MR成像系統。掃描范圍從髂動脈分叉至恥骨聯合，掃描方向為頭足方向。掃描前24 h囑患者清潔腸道，掃描前1 h囑患者飲清水800 ml。掃描序列:AX:FS FSE T2WI；層厚5.0 mm，層間隔1.0 mm，FOV為350× 350 mm。SAG:FS FSE T1WI/T2WI；層厚5.0 mm，層間隔1.0 mm，FOV為260×260 mm。COR:FS FSE T2WI；層厚5.0 mm，層間隔1.0 mm，360×360 mm。DWI參數同。動態增強高壓注射器經肘靜脈注入釓噴酸葡胺(Gd-DTPA)，劑量為0.1 mmol/kg，注射速率：1.5 ml/s。

1.3 圖像分析 由兩名副主任醫師以上的MRI診斷醫生對圖像進行分析及評價診斷，當診斷意見發生分歧時，由兩名醫師協商解決。

2 結果

本組28例卵巢性索間質腫瘤中纖維-卵泡膜瘤組腫瘤(如圖1)21例，單發19例，多發2例，18例表現為實質性腫塊(13例合并囊性變)，3例表現為囊實性腫塊；形態呈類圓形或分葉狀；邊界大多較清楚，其中邊界清楚17例，邊界欠清4例；信號特點T1WI以等或稍低信號為主、T2WI以等或稍高信號為主，囊變壞死區呈長T1長T2信號，含有纖維成分的腫塊T1WI及T2WI表現為低信號；增強掃描后輕度強化18例，中度以上強化3例。顆粒細胞瘤(如圖2)6例，腫塊表現為囊實性腫塊或實質性腫塊伴多發囊性變，邊界清楚，合并出血1例，纖維變2例，增強后中度-明顯強化。硬化性間質瘤(如圖3)1例，表現為實質性腫塊伴囊變，信號特點T1WI等低信號，T2WI等高信號，腫塊中心有囊性變，增強后腫塊呈周圍強化。

圖2 顆粒細胞瘤，表現為邊界清楚的分葉狀多房囊性腫塊

圖3 硬化性間質瘤，表現為邊界清楚的類圓形囊實性腫塊

3 討論

3.1 臨床表現與病理基礎 性索間質腫瘤(Sex cord-stromal tumors)起源于原始性腺中的性索和間質組織，分別在男性和女性衍化成各自不同類型的細胞，并形成一定的組織結構。女性的性索間質細胞稱作顆粒細胞、卵泡膜細胞及纖維母細胞，男性則為支持細胞和間質細胞，它們可各自形成女性的顆粒細胞瘤和卵泡膜細胞瘤，或男性的支持細胞瘤和間質細胞瘤，亦可混合構成顆粒-卵泡膜細胞瘤或支持-間質細胞瘤。由于性索間質可向多方向分化，卵巢和睪丸可查見所有這些細胞類型來源的腫瘤。卵泡膜細胞和間質細胞可分別產生雌激素和雄激素，患者常有內分泌功能改變。男性的性索間質腫瘤發病率較低，本文重點討論女性的卵巢性索間質腫瘤。①卵泡膜-纖維瘤組腫瘤：屬于良性腫瘤，發生于絕經期或絕經后婦女，腫瘤體積較大時表現類似于惡性卵巢腫瘤，會產生腹水和Meigs綜合征。其中，卵泡膜瘤由富含脂質的間質細胞構成，有雌激素活性，可表現為雌激素增多等臨床癥狀。纖維瘤沒有卵泡膜細胞，主要由成纖維細胞和膠質組成，沒有雌激素活性。②顆粒細胞瘤：是一種少見的由不孕癥和不孕癥誘發排卵治療相關的惡性腫瘤，約占卵巢性索間質腫瘤的70%以上，可發于任何年齡，多見于圍絕經期婦女，無明顯遺傳性，臨床上，由于癥狀出現較早，大部分患者早期就被診斷，腫瘤能分泌雌激素，青春期前患者可出現假性性早熟，育齡期患者出現月經紊亂、月經量過多等癥，絕經后患者則有不規則陰道流血等癥。由于長期暴露于腫瘤分泌的雌激素中，常合并子宮內膜增生甚至子宮內膜腺癌及伴有乳腺增生，乳房質地變軟。腹疼及腹脹是另一常見癥狀，可由腫瘤占位引起，也可由腫瘤扭轉或破裂引起。③硬化性間質瘤：一種少見的良性腫瘤，80%發生于20～30歲女性。

3.2 MRI表現與病理基礎相關性分析 本組纖維-卵泡膜瘤組腫瘤共21例，術后大體病理：瘤體大小3～13 cm，形態呈圓形或卵圓形，包膜較完整，質地中等，部分稍硬，切面呈實性，顏色呈黃白相間，分布欠均勻。鏡下所見：瘤細胞為肥胖短梭狀，細胞核圓形或卵圓形，瘤細胞排列成束狀，部分區域排列成旋渦狀，胞漿豐富，細胞質呈細網狀，細胞束交叉排列，瘤細胞被纖維結締組織分隔，常伴有玻璃樣變區、出血及囊變壞死區。MRI上病變表現為實質性或囊實性腫塊，信號特點T1WI以等或稍低信號為主，T2WI以等或稍高信號為主，多伴有囊變、壞死、出血，含有纖維成分時腫塊在T1WI/T2WI上表現為低信號，在增強后實性部分輕-中度強化。筆者認為以下兩點可作為該腫瘤的診斷及鑒別診斷要點：①強化方式表現為輕中度強化，本組病例21例病例中18例表現為輕度強化，3例表現中度強化。②纖維成分在T1WI/T2WI上表現為特異性的低信號，具有一定的鑒別診斷價值。這也和國內外的相關報道吻合[2-5]。本組顆粒細胞瘤6例，大體病理：瘤體大小2～12 cm，大部分包膜較完整，形態呈卵圓形或圓形，質地脆而軟，切面實性呈黃白相間。鏡下：大量顆粒細胞增生，部分細胞見核溝，瘤細胞呈綢帶狀及片巢狀排列，部分區域見胞漿豐富的瘤細胞呈小巢狀分布，內見核分裂像。此外，免疫組化可幫助診斷。MRI上病變常呈多房囊樣改變，信號特點T1WI以等或低信號為主，T2WI以高信號為主，增強后病變實性成分明顯強化。

復習相關文獻[6-9]并結合本組病例特點，筆者認為以下影像學特點可供參考：①強化方式表現中度-明顯強化，本組病例均表現為此特點。②腫塊呈多發囊性改變或實質性腫塊內多發小囊性變。本組病例硬化性間質瘤1例，鏡下腫物呈假小葉狀，由上皮樣細胞和梭形細胞密集增生形成致密區，其間為致密玻變的膠原纖維以及水腫以疏松結締組織，致密區瘤細胞間血管豐富。文獻顯示該腫瘤多為囊實性腫塊，信號特點T1WI等低信號，T2WI等高信號，增強后腫塊早期呈周圍強化，動態增強掃描腫瘤除早期邊緣強化外，還可表現為向心性發展[10-11]。本組僅1例，信號特點及強化方式基本符合該表述，結合病理特點(瘤細胞間血管豐富)，可解釋其周圍明顯強化的特點。

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MRI findings of sex cord-stromal tumor of the ovary and their correlation with clinical pathological features.

MI Long,TU Rong,LI Xiao-hua,LIU Xu-dong,SHI Yu-sen.Department of Radiology,the Affiliated Hospital of Hainan Medical University,Haikou 570102,Hainan,CHINA

ObjectiveTo investigate the value of magnetic resonance imaging(MRI)diagnosis for sex cord-stromal tumor of the ovary,and the correlation of its MRI findings with pathological features.MethodsThe MRI findings of 28 patients of sex cord-stromal tumor confirmed by pathology were retrospectively analyzed.The correlation of imaging features with pathological structural features was analyzed.ResultsAmong the 28 patients of sex cord-stromal tumor,21(75%)were fibro-theca folliculi tumor,including 8 patents of theca cell tumor,10 patients of thec-fibroma.MRI showed solid or cystic-solid tumor,mainly equal or slightly lower signal on T1WI and equal or slightly higher signal on T2WI.Fiber components showed lower signal on T2WI,with slight uptake on postcontrast enhancement in solid component.Three patients were found with fibroma.The tumor exists solid lesion,and appears equal or slightly lower signal on T1WI and T2WI,often complicated with bleeding.There was slight uptake on postcontrast enhancement in solid component.Six patients(21.43%)were granular cell tumor.The tumor exists multiple cystic lesion,and appears equal or slightly lower signal on T1WI and higher signal on T2WI.There was obvious uptake on postcontrast enhancement in solid component.One patient were sclerosing stromal tumor.The tumor was cystic-solid,and appears lower signal on T1WI and higher signal on T2WI.There was obvious uptake on postcontrast enhancement in edge of the mass.ConclusionMRI can clearly show the tumor's size,shape,internal structure and the relationship with the surrounding tissues.There are some characteristics to assess and diagnosis gonadal stromal tumors on MRI,and MRI features of each type of tumor have a certain internal correlation with pathological structural features.

Ovary;Sex cord-stromal tumor;Pathology;Magnetic resonance imaging(MRI)

R737.31

A

1003—6350（2015）18—2711—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.18.0984

2015-01-20)

彌 龍。E-mail：milongwangzi@163.com