急性心肌梗死時心電圖對應導聯ST段壓低的臨床意義

陸 娟，譚興普，馮硯瑜，陳永清

(深圳市寶安區沙井人民醫院心電圖室，廣東 深圳 518104)

急性心肌梗死時心電圖對應導聯ST段壓低的臨床意義

陸 娟，譚興普，馮硯瑜，陳永清

(深圳市寶安區沙井人民醫院心電圖室，廣東 深圳 518104)

目的 探討急性心肌梗死(AMI)時患者心電圖對應導聯ST段壓低（STD）的臨床意義。方法82例AMI患者根據心電圖是否合并STD分為STD組(n=39)及NSTD組(n=43)，分析兩組患者冠脈受累支數、肌鈣蛋白Ⅰ(cTnⅠ)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、血沉(ESR)、C反應蛋白(CRP)水平的差異。結果STD組患者患冠脈支數顯著多于NSTD組(P＜0.05)；STD組cTnⅠ、CK-MB、ESR、CRP水平顯著高于NSTD組(P＜0.05)。結論AMI伴有STD可提示患者受累血管范圍更加廣泛、心肌受損程度更加嚴重、炎癥反應更加劇烈，因此對于伴有STD的AMI患者應給予足夠重視，選擇合適的治療方案，降低病死率。

急性心肌梗死；心電圖；ST段壓低

急性心肌梗死(Acute myocardial infarction，AMI)是指因冠狀動脈發生急劇的血供減少或中斷，導致相應心肌出現嚴重而持久的急性缺血[1]。發生率約占冠心病的50%以上，嚴重威脅人類的健康[2]。臨床診斷AMI最常用的無創性檢查為心電圖檢查，對AMI患者受累血管預測、急診冠狀動脈介入治療(PCI)具有重要的指導意義[3]。因胸導聯的出現使得aVR導聯的重視性下降，aVR導聯在AMI臨床診斷中的價值未得到充分的體現，近年來越來越多的研究表明aVR導聯ST段的改變對AMI患者受累血管的預測與臨床預后具有重要的意義[4]。本研究通過分析AMI時心電圖對應導聯ST段壓低旨在探討其臨床意義，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月至2014年5月來我院就診的AMI患者82例，男性42例，女性40例，年齡59～89歲，平均(72±7.1)歲，入院時間0.5～2.5 h，平均(1.4±0.8)h。所有患者均伴有典型的心前區疼痛，且均超過30 min，服用硝酸甘油無效。所有患者入院后均經冠脈造影確診為AMI，且均伴有典型心肌鈣蛋白Ⅰ(cTnⅠ)升高，肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高。主要臨床表現包括呼吸困難、呼吸無力、心源性休克、心力衰竭、嚴重的心律失常。ST段壓低標準為心電圖可見相應導聯ST段水平壓低超過0.1 mV。除外其他臟器重大疾病及血液系統免疫系統疾病、除外其他感染性疾病導致的炎癥反應。所有患者根據心電圖表現分為ST段壓低組(STD)39例、非ST段壓低組(NSTD)43例。兩組患者在年齡、性別、臨床表現、發病時間、家族史、血脂水平及伴隨疾病等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法 所有患者均給予AMI常規治療。

1.2.1 心電圖檢查 入院當天給予4 h一次心電圖檢查，第二天開始為每天1～2次心電圖(美國GEMAC1200同步12導聯心電圖，電壓10 mm/mV，走紙速度25 mm/s)檢查。

1.2.2 生化指標檢測 抽清晨空腹靜脈血，采用日立7060全自動生化分析儀及德國羅氏公司提供的LDH試劑，上海復興長征醫學科學有限公司提供的試劑對兩組患者測肌鈣蛋白Ⅰ(cTnⅠ，化學發光法)、肌酸激酶同工酶(CK-MB，免疫抑制法)、血沉(ESR，自動血細胞分析儀)、C反應蛋白(CRP，免疫散射比濁法)進行檢測。

1.2.3 冠狀動脈受累情況 經冠狀動脈造影了解所有患者冠狀動脈受累支數。

1.3 觀察指標 對比兩組患者冠狀動脈受累支數、cTnⅠ、CK-MB、ESR、CRP水平。

1.4 統計學方法 應用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，兩樣本均數比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者受累血管比較 兩組患者均以單支血管受累為主，血管受累發生率STD組顯著高于NSTD組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者受累血管比較[例（%）]

2.2 兩組患者心肌損傷標記物水平比較 經上述檢測分析，STD組cTnⅠ與CK-MB水平均顯著高于NSTD組(P＜0.01)，見表2。

表2 兩組患者心肌損傷標記物水平比較(±s)

表2 兩組患者心肌損傷標記物水平比較(±s)

組別 例數cTnⅠ(ng/ml)CK-MB(U/L) STD組NSTD組t值P值39 43 3.21±1.02 1.16±0.86 9.8687 0.0000 433.2±32.6 266.7±32.2 23.2463 0.0000

2.3 兩組患者炎性標記物水平比較 經上述檢測及對比分析，STD組ESR及CRP水平均顯著高于NSTD組(P＜0.01)，見表3。

表3 兩組患者炎性標記物水平比較(±s)

表3 兩組患者炎性標記物水平比較(±s)

組別 例數ESR(mm/h)CRP(mg/L) STD組NSTD組t值P值39 43 69.2±9.1 38.3±8.6 18.8748 0.0000 76.2±12.2 32.7±11.6 16.5467 0.0000

3 討論

AMI嚴重危害人類的健康與生命，對患者生活質量造成嚴重的影響[5]。AMI在心血管內科屬于較常見的急危重病癥之一，患者主要表現為突發性的胸骨后、心前區出現壓榨性、劇烈、持續性疼痛，大汗淋漓、心煩氣躁、有瀕臨死亡感覺等，嚴重者可出現心力衰竭及心律失常、休克、甚至死亡，具有較高的發病率與死亡率[6]。主要致病原因為冠狀動脈功能出現異常，冠脈功能發生異常時冠脈的血供減少，甚至中斷，心肌出現缺氧缺氧發生壞死，此時可出現特有的心電圖表現及血清酶增高[7-8]。

AMI患者出現心電圖STD并不是少數，近年來越來越多的研究顯示該現象提示相應部位心肌缺血與冠脈受累程度存在一定的關系，此現象預示了重要的病理意義[9]。本研究中STD組單支血管受累患者24例(61.5%)，多支血管受累15例(38.5%)；NSTD組單支血管受累患者36例(83.7%)，多支血管受累7例(16.3%)。兩組患者均多支血管受累為主，發生率STD組顯著高于NSTD組(P＜0.05)。兩組患者心肌損傷標記物水平比較STD組cTnⅠ與CK-MB水平均顯著高于NSTD組(P＜0.01)。本次研究的上述結果表明，AMI合并STD患者受累冠狀動脈支數更多，心肌損傷標記物水平較高，此現象對冠脈受累區域有一定的顯示作用，為進一步檢查與治療及判斷預后提供有利的依據。心肌細胞發生缺血缺氧時糖有氧代謝會出現相對缺乏，此時鉀離子大量內流導致心肌細胞的細胞膜內外鉀離子濃度差提高，細胞膜發生超極化，心肌細胞在完全除極過程中心電圖檢查可見ST段明顯出現回落，即ST段壓低[10]。心肌細胞在缺氧條件下有氧代謝受到抑制導致心肌處于酸中毒的環境[11]。兩組患者炎性標記物水平比較STD組ESR與CRP水平均顯著高于NSTD組(P＜0.01)。提示AMI發生時體內炎癥活動更強烈，與心肌局部缺血缺氧與酸中毒吻合。

綜上所述，AMI伴有STD可提示患者受累血管范圍更加廣泛及心肌受損程度更加嚴重，患者體內炎癥反應更加劇烈，在臨床中應給予更多的重視，選擇合適的治療方案，以降低患者的病死率，改善患者預后。

[1]梅煥明,姜文錫,楊 榮.超敏C反應蛋白與急性心肌梗死的相關性探討[J].海南醫學,2014,25(16):2357-2358.

[2]李 凱,潘 瑾.急性心肌梗死患者PCI術后血清HDAC3、CysC和CRP水平的變化及其臨床意義[J].海南醫學,2014,25(11): 1632-1634.

[3]李麗琪,劉曉紅,張 錦,等.冠狀動脈介入治療對心肌梗死伴不同程度存活心肌患者心功能的影響[J].中華內科雜志,2013,52 (10):811-814.

[4]張 萍,黃偉劍,孫麗卿.急性心肌梗死患者Tp-Te間期與Tp-Te/ QT比值的價值探討[J].中華全科醫學,2014,12(2):218-219, 240.

[5]李燕燕,史鐵英,周艷麗,等.急性心肌梗死患者住院期間生活質量影響因素的調查研究[J].中國全科醫學,2013,16(7C): 2493-2496.

[6]王 娟,楊艷敏,朱 俊,等.急性心肌梗死合并致死性心律失常的近期死亡危險因素分析[J].中華心血管病雜志,2013,41(7): 549-558.

[7]Tjandrawidjaja MC,Fu Y,Westerhout CM,et al.Resolution of ST-segment depression:A new prognostic marker in ST-segment elevationmyocardial infarction[J].Eur Heart J,2010,31(5): 573-581．

[8]王海濤,李志偉,張愛琳,等.對應性ST段下移對急性心肌梗死患者預后的影響[J].中國臨床研究,2010,23(3):198-199.

[9]高文麗,劉月霞,張 虹,等.急性下壁心肌梗死患者心電圖胸前導聯ST段下降與冠狀動脈造影結果的對照研究[J].中國實驗診斷學,2010,14(12):2008-2009.

[10]杜麗珍.38例老年急性心肌梗死的不典型胸痛的心電圖分析[J].青海醫藥雜志,2012,42(4):72-73.

[11]李潔芳,萬繼榮,方志松,等.113例急性心肌梗死心率變異性與惡性心律失常相關性的研究[J].心肺血管病雜志,2012,31(3): 281-283．

Clinical significance of reciprocal ST segment depression in electrocardiogram in patients with acute myocardial infarction.

LU Juan,TAN Xing-pu,FENG Yan-yu,CHEN Yong-qing.Electrocardiogram Room,Shenzhen Baoan District Shajing People's Hospital,Shenzhen 518104,Guangdong,CHINA

Objective To discuss the clinical significance of reciprocal ST segment depression(STD)in electrocardiogram(ECG)in patients with acute myocardial infarction(AMI).MethodsEighty-two patients with AMI were divided into the STD group(n=39)and the NSTD group(n=43)according to with or without STD.Then the number of coronary artery involvement,cTnⅠ,CK-MB,erythrocyte sedimentation rate(ESR),and C-reactive protein (CRP)were compared between the two groups.ResultsThe number of coronary artery involvement in the STD group was significantly more than that in the NSTD group(P＜0.05).Levels of cTnⅠ,CK-MB,ESR,and CRP in the STD group was significantly higher than those in the NSTD group(P＜0.01).ConclusionAMI patients with STD indicates wider vascular involvement range,severer myocardial injury,and more intense inflammatory reaction,which should be paid more attention to.Appropriate treatment should be applied to reduce the mortality rate.

Acute myocardial infarction(AMI);Electrocardiogram(ECG);ST segment depression(STD)

R542.2+2

A

1003—6350（2015）18—2679—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.18.0974

2014-12-09)

陸 娟。E-mail：juanlu15817251976@126.com