手足口病的流行病學特征及臨床預防情況分析

陳世友，黎曉綺，陳 堅

(江門市人民醫院保健科1、檢驗科2，廣東 江門 529000)

手足口病的流行病學特征及臨床預防情況分析

陳世友1，黎曉綺2，陳 堅1

(江門市人民醫院保健科1、檢驗科2，廣東 江門 529000)

目的 分析手足口病的流行病學特征及臨床預防情況。方法選擇2012年1月與至2013年12月在我院接受治療的手足口病患兒254例作為研究對象。以2012年12月31日為臨界點，此時間之前的患者納入2012年組，共158例，此時間之后(實施嚴格的預防措施)的患者納入2013年組，共96例。對比不同時間組各季度的預防效果、手足口病的發病年齡分布情況以及手足口病的臨床表現。結果采取預防措施后，2013年組的手足口病在各季度的發病例數均少于2012年組，差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組各年齡段均有手足口患兒，但均主要分布在1～4歲，其中2013年組的1歲、2歲等年齡段的患兒手足口病發病率明顯低于2012年組，差異均有統計學意義(P＜0.05)；不同時間組手足口病患兒在癥狀和程度等方面比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；2012年組的致病病毒主要為CoxA，而2013年組的致病病毒主要為EV71，占比81.3%，顯著高于2012年組的31.0%，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論手足口病主要在1～5歲嬰幼兒群體中發病，近年來致病病毒已趨向為EV71，做好手足口病的預防措施，可以較好地降低發病率，效果明顯，值得重視。

手足口病；流行病學特征；臨床預防

手足口病主要是腸道病毒引起的傳染病，其可導致患兒發熱及手、足等身體多部位出現皰疹，部分患兒甚至會產生心肌炎和神經源性肺水腫等相關并發癥，嚴重者可導致死亡[1]。近年來，有報道稱[2]，手足口病致病腸道病毒有所變遷，對其進行重點監測十分必要。鑒于此，本文通過分析2012-2013年我院手足口病流行病學特征以及臨床預防的情況，旨在為手足口病的防控提供參考依據，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1與至2013年12月在我院接受治療的手足口病患兒254例作為研究對象，其中男性130例，女性124例；年齡0～20歲，平均(4.3±0.6)歲。納入標準：(1)滿足《手足口病的預防控制指南》中關于該病的臨床診斷標準[3]；(2)診斷結果經醫院兩名以上有經驗的醫師確認。排除標準：(1)有心、肝、腎等其他類器官的嚴重功能性不全者；(2)入院資料不全者。以2012年12月31日為臨界點，此時間之前的患者納入2012年組，共158例，此時間之后(實施嚴格的預防措施)的患者納入2013年組。兩組患兒的性別和年齡等一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 將所有患兒依照規定記錄疫情，分析流行病學的相關資料，根據患兒情況進行隔離及綜合治療。為所有患兒檢查“三大常規”和肝腎功能，拍攝胸片，視情況根據病情實施電解質和心肌酶譜，以及心電圖檢查，記錄并對比各組流行病學特征。對2012年組實施以往手足口病醫院隔離治療和監測等措施，2013年組則在此基礎上另給予嚴格的預防措施，具體如下：(1)成立疫情控制小組：醫院有關職能部門組成手足口病疫情控制小組，召開專題會議，強化領導，高度重視，做好聯防聯控，確保責任到人；(2)群防群控：制定手足口病的防控應急預案，針對疫情實施日、周、月、季的研判。做好手足口病的臨床主動搜索，與衛生院或衛生室展開疫情聯動。密切關注來院就診的兒童身體情況，對于疑似病例需實施醫學排查，盡可能做好早發現和早報告，以及早隔離和早治療；(3)大力宣傳防治知識：利用院內或社區宣傳欄，以及板報或標語，亦或是科普小讀本等形式，在疫情高發季實施廣泛宣傳，尤其重視幼托機構等兒童聚集區域，增加人群對于手足口病防治知識的掌握度，提升其自覺預防意識，防止手足口病大面積傳播；(4)培訓：對幼托機構等兒童聚集區域內的責任人進行手足口病防治的重點培訓，并通過其進一步將防治內容和措施傳遞給兒童家屬，全面提升防控技能水平。

1.3 觀察指標 對比不同時間組各季度的預防效果，不同時間組手足口病的發病年齡分布情況，以及不同時間組手足口病的臨床表現。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，計數數據比較采用χ2檢驗，等級資料使用秩和檢驗，計算u值，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同時間組各季度的預防效果比較 采取預防措施后，2013年組的手足口病在各季度的發病例數均少于2012年組，差異有統計學意義(u=4.268，P＜0.05)，見表1。

表1 不同時間組各季度的預防效果比較(例)

2.2 不同時間組手足口病的發病年齡分布情況比較 兩組各年齡段均有手足口病患兒，但均主要分布在1～4歲。其中2013年組的1歲、2歲等年齡段的患兒手足口病發病率顯著低于2012年組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 不同時間組手足口病的臨床表現比較 不同時間組手足口病患兒在癥狀和程度等方面對比，差異無統計學意義(P＞0.05)。2012年組的致病病毒主要為CoxA，而2013年組的致病病毒主要為EV71，占比81.3%，顯著高于2012年組的31.0%，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表2 不同時間組手足口病的發病年齡分布情況比較[例（%）]

表3 不同時間組手足口病的臨床表現對比[例（%）]

3 討論

臨床上，手足口病在嬰幼兒群體中較為常見，其是一類出疹性傳染病，具有傳染性較強、傳播途徑較多以及傳播速度較快等特點，主要癥狀表現為患兒口腔黏膜中的潰瘍型皰疹，以及四肢末端的水皰樣皮疹[4]。導致手足口病患兒發病的腸道病毒主要包含腸道病毒71型(EV71)、A組柯薩奇病毒(CoxA)以及埃可病毒(Echo)部分血清型。以往統計顯示，大多數手足口病患者均為輕型病例，因CoxA或者Echo感染導致，主要的臨床特征是發熱，在手、足、臀及口腔黏膜形成皰疹或者潰瘍[5]。近年來，國內臨床報道指出[6]，EV71型病毒導致的手足口病患者逐漸增多，鑒于此，本文通過分析我院手足口病流行病學特征，以及臨床預防情況，旨在為更好地防治手足口病提供相應數據支持。

本文研究發現，采取預防措施后2013年組的手足口病在各季度的發病例數均少于2012年組，表明采取嚴格的預防措施，可有效減少手足口病的發病情況，符合國外Cao等[7]的報道結果。在分析手足口病的流行病學特征后發現，不同時間的兩組各年齡段均有手足口患兒病例，但均主要分布在1～4歲。其中2013年組的1歲、2歲等年齡段的患兒手足口病發病率顯著低于2012年組，提示手足口病主要發病年齡為＜5歲的患兒，采取嚴格的預防措施后，還可以較好地降低手足口病在1～3歲嬰幼兒群體中的發病率[8]。究其原因，筆者認為這可能是因為手足口病患兒大都有與其他已患病者的接觸史，具有在幼托機構中發生集體感染以及家庭或群體聚集發病的現象，臨床上主要為同一家庭或同一社區，亦或是同一幼兒園等區域內的兒童先后發病，此種情況在疫情形成初期更為突出[9]。同時，家長或幼托機構因缺乏相關衛生知識，加之預防知識的普及或落實未到位等因素的影響，使得患兒來院就診不及時，從而造成手足口病的流行[10]。通過給予嚴格的預防措施，大力宣傳關于手足口病的防控措施，做到群防群控，以及強化認識、及時就診、杜絕感染源等方面的具體落實，最終達到明顯的預防效果[11]。

此外，本文研究還發現，不同時間組手足口病患兒在癥狀和程度等方面對比，差異無統計學意義。2012年組的致病病毒主要為CoxA，而2013年組的致病病毒主要為EV71，占比81.3%，顯著高于2012年組的31.0%，表明手足口病的感染病毒正由以往的CoxA逐漸轉變為EV71，這與臨床實際相一致，提示在以往CoxA等病毒的基礎上重點監測EV71十分必要[12-13]。同時，也要求醫療機構強化基層醫務人員對于手足口病的診治能力，做好相關業務培訓，從而使手足口病例早發現、早治療，針對重癥病例做到及時轉診和進一步治療，從而降低病死率。

綜上所述，手足口病主要在1～5歲嬰幼兒群體中發病，近年來致病病毒已趨向為EV71，做好手足口病的預防措施，可以較好地降低發病率，效果明顯，值得重視。

[1]徐玉蘭,黃烈平,韓宜姚,等.手足口病患兒C-反應蛋白變化與愈后相關性研究[J].中華醫院感染學雜志,2014,1(11):2832-2833.

[2]Liu Q,Tong X,Huang Z,et al.Towards broadly protective polyvalent vaccines against hand,foot and mouth disease[J].Microbes Infect,2014,28(14):300-301.

[3]梁青山.“兩不讓”應成為預防手足口病的“法寶”[J].中華醫學信息導報,2014,29(9):20-21.

[4]Harris PN,Wang AD,Yin M,et al.Atypical hand,foot,and mouth disease:eczema coxsackium can also occur in adults[J].Lancet Infect Dis,2014,14(11):1043-1044.

[5]潘淑華,錢繼紅,龔小慧,等.利巴韋林氣霧劑對手足口病患兒排毒的影響[J].中華醫學雜志,2014,94(20):1563-1566.

[6]Duan G,Yang H,Shi L,et al.Serum inflammatory cytokine levels correlate with hand-foot-mouth disease severity:a nested serial case-control study[J].PLoS One,2014,9(11):676-677.

[7]Cao F,Huang P.Epidemiological characteristics and temporal-spatial clustering analysis of hand,foot and mouth disease in Nanchang city 2008-2012[J].Scand J Infect Dis,2014,1(17):1-6.

[8]曉 雪.水痘與手足口病的區別[J].中華養生保健,2014,1(7): 19-20.

[9]蔡 劍,陳恩富,顧 華,等.2008-2013年浙江省手足口病時空掃描聚集性分析[J].中華預防醫學雜志,2014,48(6):451-455.

[10]Li Z,Lai S,Zhang H,et al.Hand,foot and mouth disease in China: evaluating an automated system for the detection of outbreaks[J]. Bull World Health Organ,2014,92(9):656-663.

[11]劉 罡,曾義嵐,陳 竹,等.179例手足口病合并神經系統損害患者的臨床分析[J/CD].中華實驗和臨床感染病雜志(電子版), 2014,1(4):510-513.

[12]Li T,Yang Z,Liu X,et al.Hand-foot-and-mouth disease epidemiological status and relationship with meteorological variables in guangzhou,southern china,2008-2012[J].Rev Inst Med Trop Sao Paulo,2014,56(6):533-539.

[13]李曉君,李 芳,唐海豐,等.上海市普陀區2013年手足口病病原學監測結果分析[J].海南醫學,2015,12(5):755-757.

Epidemiological characteristics and clinical prevention of hand,foot and mouth disease.

CHEN Shi-you1,LI Xiao-qi2,CHEN Jian1.
Department of Health1,Department of Clinical Laboratory2,the People's Hospital of Jiangmen, Jiangmen 529000,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo study and analyze the epidemiological characteristics and clinical prevention of hand,foot and mouth disease(HFMD).MethodsA total of 254 children with HFMD treated in our hospital from January 2012 to December 2013 were selected as study objects.Taking December 31,2012 as the critical point,patients before this time point were enrolled as the 2012 group(158 cases),and the patients after this time point(with implementation of strict preventive measures)were included in the 2013 group(96 cases).Preventive effect,onset age distribution,clinical manifestations were compared between the two groups in different seasons.ResultsAfter taking preventive measures,the cases of hand,foot and mouth disease in the each seasons in 2013 group were significantly less than those in 2012 group(P＜0.05).The two groups showed HFMD in all age groups,mainly distributed in 1～4 years old.In the 1-year,2-year old children in 2013 group,the incidence of HFMD was significantly lower than that in 2012 group(P＜0.05).There was no statistically significant difference in disease symptoms and the degree of disease between the 2012 group and 2013 group(P＞0.05).In 2012 group,pathogenic virus was mainly CoxA,and in 2013 group the pathogenic virus was mainly EV71(81.3%in 2013 group vs 31.0%in 2012 group,P＜0.05).ConclusionHFMD mainly occurs in 1～5-year old children,and the pathogenic virus are mainly EV71 in recent years.Taking prevention measures can reduce the incidence of HFMD,which is worthy of promotion.

Hand,foot and mouth disease;Epidemiological characteristics;Clinical prevention

R729

A

1003—6350（2015）13—1984—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.13.0717

2014-12-09)

江門市科技計劃項目（編號：[2014]72-21）

陳世友。E-mail：13632060196@139.com