改良非脫垂子宮經陰道全切除術與經腹全切除術臨床效果

張國瓊，李雪蓮

(重慶市合川區人民醫院婦產科，重慶 401520)

改良非脫垂子宮經陰道全切除術與經腹全切除術臨床效果

張國瓊，李雪蓮

(重慶市合川區人民醫院婦產科，重慶 401520)

目的 分析改良非脫垂子宮經陰道切除術與經腹全切除術的臨床效果，以期為臨床治療提供參考。方法對我院2009年7月至2013年7月期間診治的90例子宮切除術患者進行分析，其中行經腹全子宮全切除術29例，非脫垂子宮經陰道切除術30例，改良的非脫垂子宮經陰道切除術31例。分析三組患者之間的平均手術時間及手術中的出血量、手術后的排氣時間、手術最高體溫、手術后的疼痛程度差異性。同時分析三組患者之間的術后并發癥及術后出院時間的差異性。結果研究發現除手術時間外，非脫垂子宮經陰道切除術患者的上述指標均優于經腹全切除術，且差異具有統計學意義(P＜0.05)，而改良的非脫垂子宮經陰道切除術的手術出血量及術后排氣時間、術后最高體溫和術后住院時間均優于非脫垂子宮經陰道切除術，且差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論改良的非脫垂子宮經陰道全切除術術后綜合指標優于經陰道切除術和經腹全切除術，具有臨床推廣價值。

經腹全切除術；經陰道全切除術；改良的非脫垂子宮經陰道切除術；術后排氣時間

子宮切除術是臨床上用于切除子宮腫瘤、子宮出血及子宮病變等的常見手術[1-3]。隨著微創手術的技術進步，減少子宮切除術的創傷是臨床上要考慮的重要因素之一[4-5]。因此，術者必須對子宮的生理結構及解剖關系熟悉，特別是子宮內血管的分布及輸尿管的走向。目前臨床上子宮切除術主要有經腹全切除術、經陰道全切除術及改良的非脫垂子宮經陰道切除術等。腹腔鏡手術由于受到技術水平及設備的限制，需對患者行腹部穿刺，從微創角度和經濟學角度對患者都是不利的[6-7]。本文通過分析我院近年來診治的90例子宮切除術患者行改良非脫垂子宮經陰道切除術與經腹全切除術及經陰道切除術的臨床效果，以期為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年7月至2013年7月期間診治的90例子宮切除術患者，其中子宮肌瘤45例，子宮肌腺癥22例，子宮內膜增殖癥9例，功能失調性子宮出血14例。患者年齡30～57歲，平均(42.4±10.2)歲。90例患者中行經腹全子宮全切除術29例，非脫垂子宮經陰道切除術30例，改良的非脫垂子宮經陰道切除術31例。各組患者在年齡、疾病類型、子宮大小及手術范圍方面比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 非脫垂子宮經腹全子宮切除術 患者采用腰麻聯合連續硬膜外麻醉術，采用傳統的經腹子宮全切除術。操作步驟：首先切開腹壁并探查盆腔，用兩把帶齒血管鉗沿著宮角至卵巢韌帶下方，夾持子宮的兩側作為牽引。然后處理圓韌帶和附件，剪開膀胱膜反折，推開膀胱，分離并剪開闊韌帶后葉。處理子宮血管及宮骶骨韌帶后處理主韌帶，然后切開陰道前壁，并依次縫合陰道斷端、盆腔腹膜、腹壁。

1.2.2 非脫垂子宮經陰道全切除術 患者采用腰麻聯合連續硬膜外麻醉術，操作步驟：在準備切開的宮頸陰道交界處黏膜下注入無菌生理鹽水溶解的異丙腎上腺素，環切宮頸陰道交界處黏膜，然后用組織鉗鈍性分離膀胱宮頸間隙及子宮直腸間隙，并用止血鉗緊貼宮頸切斷宮骶主韌帶，結扎殘端。然后剪開反折腹膜，處理子宮內動脈和靜脈，采取雙重結扎。在子宮宮頸的內口沿水平方向切除患者的子宮頸，并使子宮兩側的輸卵管、韌帶及圓韌帶充分暴露，并用與經腹全子宮切除術相同的方法結扎并游離子宮。取出子宮并仔細將盆腔腹膜和陰道殘端縫合。患者采用腰麻聯合連續硬膜外麻醉術進行麻醉，操作方法參考以往的報道[8-9]。

1.2.3 改良的非脫垂子宮陰道全切除術 基于手術視野較小的缺點，改良的非脫垂子宮陰道全切除術從如下幾方面進行了改進：首先是術中患者主骶韌帶剪斷后暫時不予以結扎，以擴大手術視野。同時，對子宮過大的患者行宮頸切除、子宮對半切開術等，并充分剪開闊韌帶前后葉，對前葉剪開至圓韌帶處，對后葉剪開至宮角處，擴大手術視野。其余手術操作與非脫垂子宮陰道全切除術一致。

1.3 術后處理及觀察指標 患者術后均進食流質食物，并與肛門排氣后進食半流質食物。患者陰道填紗維持1 d，導尿管體內維持2 d?；颊咝g后4 d內給予抗菌藥物防止感染。分析三組患者之間的平均手術時間及手術中的出血量、手術后的排氣時間、手術最高體溫、手術后的疼痛程度及術后并發癥的差異。

1.4 統計學方法 應用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，多組間差異采用單因素ANOVA分析法檢驗，兩組間計量資料比較采用t檢驗，兩組計數資料采用χ2檢驗，三組間計數資料比較采用Mann-Whitney秩和檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三種術式的手術時間和術中出血量比較 經陰道子宮切除術的手術時間略長于經腹子宮切除術，且后者術中出血量及術后排氣時間均明顯優于前者，兩組之間比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。同時，改良的經陰道切除術術中出血量及術后排氣時間優于傳統的經陰道子宮全切除術，且兩組之間比較差異也具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 三種術式的術后最高溫度、疼痛藥使用比例及出院時間比較 經陰道子宮切除術的術后最高溫度、疼痛藥使用比例及出院時間低于經腹子宮切除術，且兩組之間比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。同時，改良的經陰道切除術術中疼痛藥使用比例及出院時間均優于前者，且兩組之間比較差異也具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 三種術式的手術時間和術中出血量、術后排氣時間比較(±s)

表1 三種術式的手術時間和術中出血量、術后排氣時間比較(±s)

注：與經腹切除術比較，aP＜0.05；與經陰道切除術比較，bP＜0.05。

組別經腹子宮全切除術經陰道子宮全切除術改良的經陰道子宮全切除術F值P值術后排氣時間(h) 38.8±10.3 30.3±7.8a25.6±9.4ab2.285 0.041例數29 30 31手術時間(min) 61.5±7.9 68.9±10.2a69.1±9.9a2.174 0.044術中出血量(ml) 163.3±12.5 146.5±11.3a130.4±10.8ab6.042 0.000

表2 三種術式的術后最高溫度、疼痛度及出院時間比較(±s)

表2 三種術式的術后最高溫度、疼痛度及出院時間比較(±s)

注：與經腹切除術比較，aP＜0.05;與經陰道切除術比較，aP＜0.05。

組別經腹子宮全切除術經陰道子宮全切除術改良的經陰道子宮全切除術F/Z值P值例數29 30 31術后最高溫度(℃) 38.6±0.4 37.5±0.2a37.4±0.4a3.163 0.037疼痛藥使用比例(%) 100.00 33.33a25.81a-5.642 0.000出院時間(d) 8±1 6±2a5±2ab2.786 0.042

2.3 三種術式術后并發癥比較 經腹子宮全切除術患者術后并發癥2例，1例為不完全腸梗阻、另外1例為切口革蘭氏陽性球菌感染，并發癥發生率為6.89%；經陰道子宮全切除術患者術后有1例切口革蘭氏陽性球菌感染，術后并發癥發生率為3.33%；而改良的經陰道子宮全切除術術后無并發癥病例，三組術后并發癥發生率比較差異無統計學意義(Z=-1.478，P=0.173)。三組患者術后3個月均無新增并發癥病例。

3 討論

臨床上子宮切除術應堅持微創的原則，即在有效治療患者疾病的基礎上，盡力維持女性的生理功能及生育能力，將創傷降到最低。目前臨床上行非脫垂子宮全子宮切除術主要有經腹部、經陰道切除術及改良的經陰道全子宮切除術[10-11]。其中改良的非脫垂子宮經陰道全切除術是一種恢復快、創傷小、住院時間短，并且無特殊的昂貴醫療器械要求的子宮切除術[12-13]。該方法要求操作者熟悉盆腔的解剖層次，詳細了解其相鄰的結構關系及熟練的手術基本功，適于各級醫院在加強操作技能的基礎上采用此法進行全子宮切除術。同時，改良的非脫垂子宮經陰道全切除術不會給患者留下瘢痕。

經腹部切除術手術創面相對較大，術中出血量較多，而改良的非脫垂子宮切除術對患者的創傷最小，術中出血量最少，但是對操作者的水平要求極高[14-16]。本研究中，我院基于改良的非脫垂子宮切除術操作視野小，采用了如下方法進行優化：首先是術中主骶韌帶剪斷后暫時不予以結扎，擴大手術視野；同時，對子宮過大的患者行宮頸切除、子宮對半切開術等，并充分剪開闊韌帶前后葉，對前葉剪開至圓韌帶處，對后葉剪開至宮角處，擴大手術視野。

本研究探討分析了經腹部、經陰道切除術及改良的經陰道全子宮切除術三種手術方式對患者的影響，結果顯示，非脫垂子宮經陰道切除術患者的手術時間、術中出血量、住院時間以及術后排氣時間和術后最高體溫等指標均優于經腹全切除術，且兩組之間差異具有統計學意義，而改良的非脫垂子宮經陰道切除術的手術出血量及術后排氣時間、術后最高體溫和術后住院時間均優于非脫垂子宮經陰道切除術，且差異具有統計學意義。表明改良的非脫垂子宮經陰道切除術對患者機體的損傷最小，更利于患者術后的康復。從術后并發癥來看，經腹子宮全切除術患者術后并發癥發生率為6.89%、經陰道子宮全切除術患者術后并發癥發生率為3.33%，而改良的非脫垂子宮經陰道切除術患者術后并發癥發生率為0，雖然經腹子宮全切除術的術后并發癥發生率較高，但各組間差異無統計學意義(P＞0.05)，這可能與本研究樣本量較小有關系，后續研究可進一步增加樣本容量，以獲得更為可靠的研究數據結果。

綜上所述，改良的非脫垂子宮經陰道全切除術術后綜合指標優于經陰道切除術和經腹全切除術，具有臨床推廣價值。

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R713.4

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1003—6350（2015）13—1981—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.13.0716

2014-12-05)

重慶市醫學科研計劃項目(編號：2013-2-233)

張國瓊。E-mail：1927054547@qq.com