海口市農村與城鎮人群腦梗死危險因素比較

黃 達，馮清春，胡少敏，王興文，吳碧瑩

(海口市第三人民醫院神經內科，海南 海口 571100)

海口市農村與城鎮人群腦梗死危險因素比較

黃 達，馮清春，胡少敏，王興文，吳碧瑩

(海口市第三人民醫院神經內科，海南 海口 571100)

目的比較海口市農村與城鎮人群腦梗死臨床相關因素，為腦梗死的防治提供參考依據。方法對2010年3月至2013年12月間我院收治的136例農村及99例城鎮人群腦梗死患者吸煙史、飲酒史、高血壓、糖尿病、心臟病、mRS評分等危險因素進行比較分析。結果從不吸煙率和吸煙率在農村腦梗死患者中為60.3%、39.7%，在城鎮腦梗死患者中為51.5%、38.5%。飲酒率和非研究率在農村腦梗死患者中為23.5%、76.5%，在城鎮患者中為24.2%、75.8%。高血壓患病率在農村腦梗死患者中達45.6%，而城市腦梗死患者中為75.8%，組間差異具有統計學意義(P＜0.05)。農村腦梗死患者中糖尿病患病率達7.4%，而城鎮腦梗死患者中則達21.2%，組間差異具有統計學意義(P＜0.05)。農村腦梗死患者中無心肌梗死者，而城鎮腦梗死患者中心肌梗死者所占比率為6.1%，組間差異有統計學意義(P＜0.05)。房顫發生率在農村和城鎮腦梗死患者中的發病率分別為7.4%和9.1%，組間差異無統計學意義(P＞0.05)，兩組患者發病前mRS評分相似，發病前未發現任何癥狀的患者在農村腦梗死患者和城鎮腦梗死患者中分別占76.5%和72.7%，組間差異無統計學意義(P＞0.05)。結論兩組患者中吸煙史、飲酒史、房顫患病率、發病前mRS評分相當，但城鎮腦梗死患者中高血壓、糖尿病、心肌梗死的發病率明顯高于農村患者。

腦梗死；腦血管意外；農村；城鎮；危險因素

腦血管病是致死率和致殘率很高的疾病，是目前人類三大死亡原因之一，重度致殘率可達40%[1-2]。腦梗死(急性缺血性腦卒中)是腦血管病的主要類型，嚴重威脅患者的健康及生命質量，具有較高的致殘率和死亡率，而高額的醫藥費也給社會和患者帶來了沉重的經濟負擔[3]。農民群眾與城鎮居民在居住環境、生活水平、飲食結構、生活方式、文化程度、健康觀念、醫從性等方面均有較大的區別，故腦梗死的影響因素也可能不同[4]。對農民腦梗死和城鎮腦梗死的患者進行比較研究，對于規范和提高我省急性腦血管的整體診治水平，提高農民腦梗死的防治效果具有重要意義。本文對海口市農民和城鎮腦梗死患者的影響因素進行了分析，以期為海南省農民腦梗死的防治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年3月至2013年12月期間入住我院的腦梗死患者235例，其中男性125例，女性110例；年齡47～78歲，平均62.3歲。入選標準：(1)職業為農民且常住地在海口市的農村或者農場患者歸為農村組(136例)，醫保類型為城鎮居民的腦梗死患者歸為城鎮組(99例)；(2)腦梗死首發；(3)發病時間距離就診日期＜7 d。排除無明顯癥狀及體征的進展型腦梗死、院內卒中、短暫性腦缺血發作、合并出血病疾病及顱內腫瘤。

1.2 方法 自行設計登記表格，采集所有患者的吸煙史、飲酒史、高血壓、糖尿病、心臟病、mRS評分等危險因素的相關數據。利用SPSS13.0統計學軟件分析農村腦梗死和城鎮腦梗死患者以上參數的組間差異，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

農村腦梗死患者中從不吸煙率、吸煙率分別為60.3%、39.7%，城鎮患者為51.5%、38.5%，組間差異均無統計學意義(P＞0.05)。農村腦梗死患者中飲酒率和非飲酒率分別為23.5%(32/136)和76.5%(104/136)，城鎮患者為24.2%(24/99)和75.8%(75/99)，組間比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。農村和城鎮患者的高血壓、糖尿病及心肌梗死患病率比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，而房顫患病率比較差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。此外，農村與城鎮腦梗死患者入院時的mRS評分比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，見表2。

表1 農村與城鎮腦梗死患者并發癥比較[例(%)]

表2 農村與城鎮患者入院時mRS評分比較[例（%）]

3 討論

我國新農合政策的落實令農村患者的疾病診治更為及時，有利于我們開展對農村群體疾病特點的研究。腦梗死是威脅中老年人健康的主要疾病之一，所引發的語言障礙、肢體行動不便、意識障礙等不良預后成為影響患者及其家庭幸福指數的重要因素。對農村腦梗死的影響因素進行研究，是提高農村腦梗死治療效果的重要依據。目前我國對于農村腦梗死的研究報道較少，馬飛等[4]對20例農民腦梗死的再發臨床因素進行分析，認為復發患者中男性多見，患者多在原有病變血管基礎上復發，卒中危險因素發生率高。盧波等[5]對涿州市新農合患者進展性腦梗死及缺血性腦卒中復發的相關危險因素進行了分析，認為實施早期防治措施，可降低進展性腦梗死和缺血性腦卒中復發的發生率，最終降低患者的病死率和致殘率。但對于農村腦梗死患者發病因素的相關分析尚不多見。

在海南省自然科學基金項目的資助下，我單位從2010年1月份開始對海口市農村腦梗死及城鎮腦梗死患者進行資料的收集及對比研究，發現吸煙、飲酒、房顫發生率三個因素在兩組患者間差異無統計學意義，但高血壓、糖尿病及心肌梗死患者在城市腦梗死患者群體中的發病比例顯著高于農村腦梗死組。以上研究結果顯示城鎮腦梗死患者合并發生糖尿病、高血壓及心肌梗死的幾率明顯高于農村腦梗死患者。隨著環境及其他社會因素的變化，與城鎮人群相比，農村患者占據了更為優勢的生活環境，例如空氣質量、飲水質量、蔬菜的新鮮度等生活因素使得其身體健康狀況整體高于城鎮患者。此外，城鎮工作人員所承受的工作壓力、人際關系的處理等從整體水平上遠高于農民患者。以上可能是農村腦梗死患者合并高血壓、糖尿病及心肌梗死率顯著低于城鎮患者的重要原因。

從疾病發生的整體流行病學水平上分析，高血壓、糖尿病等是動脈粥樣硬化及腦梗死的危險因素，而所調查的進入我院治療的農村腦梗死患者的發病率較低，該特點不符合流行病學因素。我們認為，出現該矛盾的原因可能有二：一方面是我們的樣本量太小，不能代表海口市農村及城鎮腦梗死的整體水平；另一方面是腦梗死的發病機制復雜，基因與環境共同決定其發生，而本研究中基因的因素尚未考慮在內，這些缺憾我們計劃在后續的研究中進行探討。

[1]陳文棟,馬 莉.圍術期腦血管意外的防治現狀[J].國際麻醉學與復蘇雜志,2007,28(6):505-507.

[2]劉 興.腦血管意外的急診診斷處理和風險評估[J].中國傷殘醫學,2014,22(4):300-301.

[3]王 丹.影響腦梗死患者住院費用的相關因素分析[J].海南醫學, 2012,23(24):57-58.

[4]馬 飛,張有祥.20例農民腦梗死再發的臨床分析[J].中國煤炭工業醫學雜志,2000,3(4):427.

[5]盧 波,韓 莉,尹 航.涿州市新農合患者進展性腦梗死及缺血性腦卒中復發的相關危險因素分析[J].醫學綜述,2014,20(2):356-358.

R743.33

B

1003—6350（2015）13—1959—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.13.0706

2014-11-12)

海南省自然科學基金（編號：813271）

黃 達。E-mail：huangda2588@163.com