尿蛋白/肌酐、24h尿蛋白及腎功能指標檢測對慢性腎病患者的意義

陳永坤，陳利珍

(縉云縣第二人民醫院，浙江麗水321404)

●醫學研究

尿蛋白/肌酐、24h尿蛋白及腎功能指標檢測對慢性腎病患者的意義

陳永坤，陳利珍

(縉云縣第二人民醫院，浙江麗水321404)

目的:探討不同病變程度的慢性腎病患者尿蛋白/肌酐比值(Up/Ugcr)、24h尿蛋白(24h Up)及腎功能指標的差異。方法:選擇138例慢性腎病患者為研究對象，根據患者肌酐清除率(Ccr)將138例患者分為A組(腎功能正常)、B組(輕度損害)、C組(中度損害)、D組(重度損害)及E組(尿毒癥)，比較各組Up/Ugcr、24hUp及血肌酐(Scr)的差別。結果:C、D及E組Scr值顯著高于A組與B組，差別具有統計學意義(P＜0．05)，但A、B兩組未見顯著差別(P＞0．05);A、B、C、D組患者Up/Ugcr與24hUp顯著正相關(P＜0．05);E組患者Up/Ugcr與24hUp無相關性(P＞0．05)。結論:當Ccr超過10m l/min時，Up/Ugcr與24h尿蛋白有較好的相關性，對早期病變的評估及療效監測優于Scr。

慢性腎病;尿蛋白/肌酐比值;24h尿蛋白;腎功能

近年來世界范圍內慢性腎病的發病率呈上升趨勢，已成為各國的公共健康問題。由于各種病因引起的慢性腎病往往臨床起病隱襲，因此采用敏感的檢測方法發現早期病變對于延緩疾病進展具有重要意義，同時也可做為療效評估的重要指標。腎功能損害的重要標志是尿蛋白的異常增多，24h尿蛋白(24hUp)檢查是臨床檢測尿蛋白的標準方法，但會受到膀胱不完全排空及定時不準確等因素的影響。目前尿蛋白/肌酐比值(Up/Ugcr)與腎功能的相關性研究日益受到關注［1］，本組研究的目的是探討不同病變程度的慢性腎病患者Up/Ugcr、24h尿蛋白(24hUp)及腎功能指標的差異，現報道如下。

一、資料與方法

(一)臨床資料。

選取2009年1月-2013年5月期間本院診治的138例慢性腎病患者，其年齡在38-79歲，中位數年齡62．8歲。其中糖尿病腎病患者68例，慢性腎炎患者42例，高血壓腎病患者28例。根據患者肌酐清除率(Ccr)值將138例患者分為A組(腎功能正常):Ccr≥75mL/min;B組(輕度損害):50m L/ min≤Ccr＜75mL/min;C組(中度損害):25mL/min≤Ccr＜50mL/min;D組(重度損害):10mL/min≤Ccr＜25mL/min;E組(尿毒癥):Ccr＜10mL/min。其中A組42例，B組38例，C組29例，D組16例，E組13例。

(二)檢驗方法。

患者于清晨空腹、未飲酒、未進行劇烈活動情況下采靜脈血待檢。留取24h尿液，取10mL檢測24hUp。在留取24hUp樣本后的同天上午隨機留取尿液10mL待檢，檢測尿蛋白及肌酐，并計算Up/Ugcr值。

(三)統計學方法。

采用SPSS13．0軟件進行數據分析，計量資料用表示，符合正態分布的計量資料比較采用t檢驗，Up/Ugcr與24hUp的關系采用Pearson相關分析，P＜0．05為差別具有統計學意義。

二、結果

(一)各組Up/Ugcr、24h Up及Scr的檢測結果。

C、D及E組Scr值顯著高于A組與B組，差別具有統計學意義(P＜0．05)，但A、B兩組未見顯著差別(P＞0．05) (見附表)。

(二)各組Up/Ugcr與24hUp的相關性分析。

A、B、C、D組患者Up/Ugcr與24hUp顯著正相關(r= 0．759，0．802，0．792，0．783，P＜0．05);E組患者Up/Ugcr與24h尿蛋白無相關性(r=0．320，P＞0．05)(見附表)。

附表 不同病變程度慢性腎病患者Scr比較(±s)

附表 不同病變程度慢性腎病患者Scr比較(±s)

組別例數Scr(μmol/L)Up/Ugcr 24h UP(g/24h)r值P值A組42 78．05±5．68 0．98±1．36 1．50±1．19 0．759＜0．05 B組38 81．34±6．17 2．02±1．53 2．70±1．87 0．802＜0．01 C組29 136．70±11．28﹟△2．07±1．25 3．38±2．07 0．792＜0．01 D組16 336．78±14．53﹟△▲2．80±2．28 2．96±1．73 0．783＜0．05 E組13 840．29±34．62﹟△▲★2．43±0．83 1．90±0．74 0．320＞0．05

三、討論

本組結果顯示:C、D及E組Scr值顯著高于A組與B組，差別具有統計學意義(P＜0．05)，但A、B兩組未見顯著差別(P＞0．05)，結果表明:慢性腎病輕度損害患者Scr水平并未發生明顯改變，不能敏感地反應輕度腎功能損害。目前研究認為:當腎臟受到較為嚴重的損傷，腎小球濾過率下降程度超過50%時Scr才能夠被檢測出［2］。24hUp被認為是檢測尿蛋白最準確的方法，但對于尿失禁、幼兒及癡呆患者存在尿量記錄不準確的缺點，同是留取樣本過程復雜、患者依從性差，這些均可影響檢測結果的準確性。

近年來很多研究結果顯示:Up/Ugcr比值可做為評估患者腎功能狀態的理想指標［3］。本組結果顯示:A、B、C、D組患者Up/Ugcr與24hUp顯著正相關(r=0．759，0．802，0．792，0．783，P＜0．05);E組患者Up/Ugcr與24hUp無相關性(r= 0．320，P＞0．05)。結果表明:除尿毒癥期的慢性腎病患者外，Up/Ugcr與24hUp均具有較好的相關性，可做為24hUp檢測的替代指標。我國學者王敏［4］等根據腎小球濾過率估算值的不同將73例慢性腎病患者分為三組，研究結果發現對于不同病變程度的慢性腎病患者，Up/Ugcr對診斷的準確性最接近于24h尿微量白蛋白，與本組結果一致。

綜上所述:當Ccr超過10ml/min時，Up/Ugcr與24h尿蛋白有較好的相關性，對早期病變的評估及療效監測優于Scr。

［1］蘭雷，汪鵬，任偉．晨尿蛋白/尿肌酐比值評估CKD患者尿蛋白排泄臨床應用評價［J］．國際泌尿系統雜志，2012，32(4): 455-458．

［2］李平，蔡偉娟，張麗翠．胱抑素C尿素和肌酐在不同程度腎病中的臨床價值［J］．檢驗醫學與臨床，2012，9(18):2292-2293．

［3］羅敏琪，尹小菁，宋志興，等．聯合檢測血清胱抑素C與尿微量白蛋白/肌酐比值對早期腎損害的診斷價值［J］．廣東醫學，2010，31(3):358-360．

［4］王敏，王琦，顧潔，等．實驗室腎功能相關檢測項目在診斷慢性腎病中的特性分析［J］．檢驗醫學，2012，27(5):340-344．

R692

A

1002-1701(2015)03-0131-02

2014-06

陳永坤，男，本科，副主任檢驗師，研究方向:臨床診斷、鑒別診斷及用藥療效方面。

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．03．069