高頻超聲結合能量多普勒超聲在診斷淺表腫物中的應用價值

張琳，蔣琳娥，林瑩，朱瑾

(杭州市兒童醫院，浙江杭州310014)

●醫學研究

高頻超聲結合能量多普勒超聲在診斷淺表腫物中的應用價值

張琳，蔣琳娥，林瑩，朱瑾

(杭州市兒童醫院，浙江杭州310014)

目的:探討高頻超聲結合能量多普勒(Power Doppler Ultrasound，PDU)在診斷淺表腫物中的應用價值。方法:回顧性分析經病理證實的97例淺表腫物的高頻及PDU的超聲表現。結果:高頻超聲結合PDU可以了解淺表腫物的大小、位置、邊界、形態、有無包膜，更主要的是了解病灶的內部回聲及血供情況。結論:高頻超聲聯合應用PDU能很好地顯示腫塊的超聲特征及血供情況，對判斷病灶的病理性質提供較大的幫助。

淺表腫物;高頻超聲;PDU

近年來高頻超聲的應用廣泛，給臨床醫生提供的有用信息也越來越多，本文回顧性的分析了97例淺表腫物的聲像圖特征，探討高頻超聲結合能量多普勒超聲(PDU)在淺表腫物中的診斷價值。

一、資料與方法

2010年5月至2014年2月經本院超聲檢查并回訪到病理結果的淺表腫物97例，男性52例，女性45例，年齡1-71歲。所用儀器為Philips IE33、GE E9彩超診斷儀，探頭頻率5-12MHz。先用高頻超聲記錄腫物的大小、位置、邊界、形態、有無包膜及內部回聲，再用PDU觀察腫物周邊及內部血流分布情況。

二、結果

97例中81例為良性病變，16例為惡性病變。主要病變聲像圖表現如下:

(1)脂肪瘤:23例，位于皮下組織、肌層內或肌間，形狀多為橢圓形，長軸切面多與皮膚平行，邊界清或不清，內部以高或等回聲多見，PDU未見血流信號。

(2)表皮樣囊腫:15例，腰背部及臀部多見，多呈橢圓形，邊界清，部分后方回聲增強，內部充滿光點回聲，可見細條狀的無回聲帶或者內部回聲呈分層樣改變，類似洋蔥皮樣改變(見圖1)，PDU未見血流信號。

(3)血管瘤:13例，分布于頸部、胸部及四肢，腫物位于皮下或肌層內，邊界清(5例)或不清(8例)，內部多為不均質低回聲，大部分呈網格樣改變，部分可見鈣化。PDU見點狀或多發細條狀血流信號，1例RI為0．81，余均為低阻血流。

(4)腘窩及坐骨結節囊腫:坐骨結節囊腫5例，位于臀部，腘窩囊腫7例。表現為類圓形或不規則形的無回聲區，壁薄，部分內可見多個條狀光帶，當囊腫內出血或感染時其內可見片狀低回聲區，PDU未見血流信號，周邊囊壁上偶可探及條狀血流信號。

圖1 表皮樣囊腫(洋蔥皮樣改變)

(5)神經源性腫瘤:神經鞘瘤3例，表現為梭形或橢圓形腫塊，外形規則，邊界清晰，有完整清晰的包膜，可見腫瘤與相應的神經干相連，1例可見明顯的囊性變，PDU顯示2例血流較豐富。神經纖維瘤2例，聲像圖與神經鞘瘤類似，但病灶往往是多發，未見囊性變。

(6)腱鞘囊腫:4例，多位于手足關節周圍，緊鄰肌腱，單發，邊界清，呈圓形或橢圓形，內大部分呈無回聲，少部分可見低回聲，PDU未見血流信號。

(7)腱鞘巨細胞瘤:4例，位于手、足肌腱或關節旁，無包膜，偶可壓迫周圍骨質，內回聲為低回聲，PDU顯示2例探及較豐富的血流信號。

(8)內膜異位:2例，病變位置均位于疤痕區域，表現為形態不規則、邊界欠清的低回聲區，PDU內均可見點狀及條狀血流信號。

(9)鈣化上皮瘤:3例，位于皮下，表現為不均勻的低回聲，邊界尚清，內有多發鈣化，后方可伴聲影，PDU2例可見點狀血流信號。

(10)惡性病變:16例，聲像圖表現為邊界清或不清(7例邊界不清)，有4例形態明顯不規則(見圖2)，回聲不均，1例內可見強光團，PDU13例病灶內均可見較多的點狀及條狀血流信號，RI范圍在0．55-0．72。

圖2 惡性神經鞘瘤(形態不規則)

三、討論

淺表腫物可來源于多種組織，包括皮膚、皮下組織、筋膜、肌肉、神經等［1］，種類很多，分布范圍非常廣，對其定性有較大的難度。高頻超聲能幫助我們判斷腫塊的大小、形態、邊界、內部回聲，PDU相比彩色多普勒有對低血流敏感、無角度依賴性的優點，更能幫助我們了解病變內部的細微血流分布情況，有助于鑒別腫物內部回聲是囊性或實性，從而幫助臨床診斷。現分析歸納如下:(1)判定腫物的位置:了解腫塊是位于皮膚、皮下組織或者來源于肌肉組織，與筋膜或者神經是否貼近。如表皮樣囊腫多位于皮膚層，脂肪瘤大部分位于皮下組織層內，神經鞘瘤可清晰的看到腫瘤與相應的神經干相連。對有些較大的腫物，不能馬上認出具體在哪個位置，可以根據腫物的邊界與相鄰組織所形成的夾角來分析腫物來源于哪一層，銳角說明腫物在該側組織層，鈍角說明腫物是由另一組織層壓迫該組織層所致［2］。(2)分析腫物的聲像圖特征:部分腫物有其比較獨特的超聲特征。如脂肪瘤內部回聲呈條紋狀，表皮樣囊腫較特征性的征象為洋蔥皮樣改變。另外值得注意的是良性病變邊界不一定是清晰的，經病理學檢查證實，是由于細胞與基質的比值較低，與周圍正常組織的比值相似所致［3］。從本組病例中看出，腫物血流豐富更要引起我們的警惕。

高頻超聲結合能量多普勒在淺表腫物的診斷中有較大的應用價值，檢查時應注意探頭移動速度不能太快，以免血流偽像的出現，還有就是在含液性回聲的腫物檢查中探頭放置要輕柔，防止人為造成液體流動而出現假性的血流信號。

［1］張縉熙，姜玉新．淺表器官及組織超聲診斷學第二版［M］．北京:科學技術文獻出版社，2010:171．

［2］鐘創鋒，盧麗萍．高頻超聲檢查常見淺表軟組織腫塊的診斷思路［J］．吉林醫學，2012，33(21):4601．

［3］Solbiztil，Rizzattog．Ultrasound of superficial structures high frequency，Doppler and interventional procedures［M］．London:Butler Tanner Ltd，1995:264．

R445．1

A

1002-1701(2015)03-0130-02

2014-07

張琳，女，本科，主治醫師，研究方向:淺表及腹部超聲診斷。

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．03．068