23G玻璃體切割術聯合玻璃體腔藥物灌洗治療化膿性眼內炎的回顧性分析

葉鋅銘，吳伯樂，李俊，劉青林，劉林平

(麗水市人民醫院，浙江麗水323000)

●醫學研究

23G玻璃體切割術聯合玻璃體腔藥物灌洗治療化膿性眼內炎的回顧性分析

葉鋅銘，吳伯樂，李俊，劉青林，劉林平

(麗水市人民醫院，浙江麗水323000)

目的:探討23G玻璃體切割術聯合玻璃體腔藥物灌洗治療化膿性眼內炎的臨床效果。方法:回顧性分析我院化膿性眼內炎患者23例23眼的臨床資料，包括病原體培養和藥敏試驗結果以及視力情況。結果:23例中10例患者病原體培養陽性，以革蘭陽性菌為主(7/10);患者術后視力均有不同程度的提高和改善(P=0．04)，無嚴重并發癥。結論:23G玻璃體切割術聯合玻璃體注藥治療化膿性眼內炎臨床療效較好。

23G玻璃體切割術;玻璃體腔藥物灌洗;化膿性眼內炎

化膿性眼內炎是一種嚴重的致盲性眼科疾病，最常見原因是白內障手術后感染和外傷感染，發病率極低但可造成嚴重視覺功能損害甚至導致眼球摘除。以往對眼內炎的治療多采用藥物療法，但由于眼內炎病原體復雜和生物屏障的存在，其治療效果并不滿意。近年來隨著顯微技術的發展，玻璃體切割術治療眼內炎應用廣泛［1］。23G高速玻切系統支撐下的微創玻璃體切割術，以其切口小、眼內壓穩定和術后恢復快等優點得到廣泛認可。本文回顧性分析我院2010年4月-2013年8月收治的23例23眼患者資料，報道如下。

一、對象和方法

(一)對象。

2010年4月至2013年8月在我院住院治療的化膿性眼內炎患者23例23眼。其中男14例，女9例。年齡31-72歲，平均46．4±11．7歲，伴有糖尿病4例，3例長期應用免疫抑制劑。致病原因:外傷感染16例16眼，包括異物損傷10例，利器穿通傷6例;白內障術后感染2例2眼;內源性眼內炎5例5眼。所有患者均進行視力、眼壓、裂隙燈、眼底鏡、B超等常規檢查，并根據需要結合CT等手段進行診斷。治療前視力情況:無光感2眼，光感7眼，眼前手動8眼，眼前數指(0-0．05)2眼，(0．05-0．3)4眼。典型臨床癥狀有眼痛、畏光流淚、視力進行性下降，眼瞼紅腫、結膜充血水腫、房水混濁、前房積膿，眼底檢查發現玻璃體濃厚黃白色混濁，眼底無法窺視，B超檢查見玻璃體絮狀、團塊狀混濁。

其中，壁板樁全部集中在B樓宣禮塔的下面，宣禮塔地下2層，地上40層，采用筏板基礎，基礎埋深15.5 m，筏板基礎下布置60根壁板樁，嵌固深度為48 m，截面尺寸及數量分別為：6 m×1.2 m的24根；7.2 m×1.2 m的24根?；炷猎O計強度等級C 25/30-C 50/60。

(二)治療方法。

(三)統計方法。

確診為眼內炎后，立即給予眼部和全身廣譜抗生素藥物治療，并抽取房水，進行病原學檢查和藥敏試驗。所有患眼均接受23G玻璃體切割手術治療，手術均由同一術者完成。使用設備為:Bausch＆Lomb的Millennium玻璃體切割儀，MIDLabs玻切加速器，23G玻璃體切割系統。參數設置為負壓150-300mmHg;切速為1500-2500轉/分，均采用標準的23G穿刺系統，分別在顳下、顳上和鼻上斜行15°安放套管。距離角鞏膜緣4．0mm處，穿刺刀與鞏膜成20-30度，平行于角鞏膜緣穿過結膜鞏膜睫狀體平坦部進入玻璃體腔。開始玻切前抽取膿性玻璃體腔液0．1-0．2ml做病原培養及藥敏實驗。術中采用10g/L萬古霉素+20g/L頭孢他定各1m l加入500mlBSS液中進行玻璃體灌注。術中若發現視網膜脫離或者裂孔等情況，使用激光光凝或者冷凍處理，并作硅油填充。術后予萬古霉素1．0g/L(靜滴，一天2次)和頭孢他定1．0g/ L(靜滴，一天3次)，依據藥敏實驗結果調整劑量，術后隨訪3-6個月。

農戶意愿調查數據來源于2011年5-7月的課題調研組的分鎮實地調查。調查范圍涉及永川區23個鄉鎮。課題組通過各鎮政府召集各行政村村長，現場討論并講解確認調查內容。調查內容包括農戶的年齡、職業、學歷、戶籍所在地以及復墾搬遷意愿等等。同時，通過實地走訪，發放問卷600份，總共收回有效問卷506份，有效率約為84.33%，進一步核實其農戶復墾搬遷意愿。

(一)病原學檢查。

二、結果

采用SPSS 13．0軟件進行分析。單項有序等級資料采用非參數秩和檢驗，以α=0．05為檢驗水準。

(二)治療結果。

表1 檢出病原菌構成比(%)及敏感藥物

眼分泌物和玻璃體標本的細菌檢測陽性10例，細菌感染以革蘭陽性菌為主，萬古霉素對細菌感染有較好的抑制作用。其中表皮葡萄球菌檢出4例占36．3%，其次為大腸桿菌和陰溝腸桿菌感染各占到18．2%(見表1)。

夢想給人帶來美麗,帶來激情,而信念則讓人感動、讓人震撼。信念不僅是一份動力,一份責任,更是一種執著、一種堅持和一種使命;信念促使我們將點點滴滴的平凡和瑣碎積聚成宏偉的藍圖與不朽的豐碑,信念促使我們朝著第 20卷、第 30卷,以至無限卷的前方一路前行,一路奮斗與攀登。

計算機硬件系統對計算機運行具有很大影響。計算機硬件的性能越高，對計算機的使用效果就越好。計算機的性能指標包括運算速度、內存容量、字長等，計算機硬件性能的提高對計算機的影響體現在這3個方面。因此提高計算機性能有利于提高計算機的流暢性和速度，保障計算機的正常使用。

23例患者術后均得到有效控制，術后24小時內房水混濁程度均減輕，眼痛癥狀緩解。隨訪3-6個月，23眼玻璃體腔均清亮。按照視力檢測分級，術前視力無光感、光感、手動、指數0-0．05和0．05-0．3各有2、7、8、2和4例，術后各有2、3、3、5和10例(見表2)。與術前相比，患者視力提高2個級別以上的有7人，提高1個級別的有14人，視力無改變者2人，視力提高具有統計學意義(U= 171．5，P=0．04)。

表2 患者治療前后視力分布

三、討論

化膿性眼內炎是視覺功能預后很差的一種眼科急癥，國內多以外傷感染為主。本研究中23例患者中眼外傷16例，占到50%以上。秦艷莉等［2］研究表明在化膿性眼內炎患者中眼外傷占58．1%，與本研究結果基本一致，異物攜帶病原菌進入眼內及經創口侵入可能是主要原因?；撔匝蹆妊撞≡w以細菌感染為主，本組23例患者10例檢出病原體，檢出率為43．48%，均為細菌感染，且以革蘭氏陽性菌為主，這與田芳等［3］研究報道相一致，在革蘭陽性菌中以葡萄球菌感染最多，這種原本被認為是條件致病菌的細菌已經逐漸成為主要致病菌，值得注意。

本研究回顧性分析采用23G微創高速玻璃體切割系統聯合玻璃體腔藥物灌洗治療23例化膿性眼內炎患者的情況，手術均順利完成，感染得到控制，眼球保全率100%，同時部分患者視力有所提高和改善。盡管本研究分析取得較好的臨床效果，但是由于樣本量的限制，今后仍需進行大樣本、多中心的隨機臨床對照試驗。

［1］王蕊，王興利，王一．玻璃體切割術治療球內金屬異物并發眼內炎的玻璃體腔填充物的選擇［J］．眼科新進展，2012，32(11): 1070-1073．

［2］秦艷莉，王紹飛．31例感染性眼內炎的臨床分析與治療［J］．中國醫藥導報，2012，9(25):166-168．

［3］田芳，畢春潮，孫鵬銳，等．眼內炎52例的臨床觀察與病原學分析［J］．國際眼科雜志，2009，9(1):70-72．

R779．6

B

1002-1701(2015)03-0126-02

2014-06

葉鋅銘，男，本科，副主任醫師，研究方向:角膜、眼表及白內障。

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．03．065