情景模擬教學在健康評估實驗教學中的應用和探討

王麗華，劉寬浩

(黃河科技學院，河南鄭州450063)

●教學方法

情景模擬教學在健康評估實驗教學中的應用和探討

王麗華，劉寬浩

(黃河科技學院，河南鄭州450063)

目的:探索情景模擬教學在健康評估實驗課教學中的效果。方法:對2011級、2012級護理本科分為實驗組和對照組，實驗組采用教師標準化病人和電子標準化病相結合的情景模擬教學法，對照組采用傳統教學法。結果:情景模擬教學優于傳統教學法。結論:在健康評估實驗教學中教師標準化病人和電子標準化病相結合的情景模擬教學法有利于學生基本技能和操作的訓練，提高學生臨床實際問題的能力和方法。

情景模擬教學;教師標準化病人;電子標準化病人

健康評估是護理專業的一門主干課程，是溝通護理基礎課程和專業課程的橋梁，貫穿于護理實踐的始終，具有很強的實踐性。健康評估實驗課有利于學生深化理論知識，同時也是對學生臨床思維、臨床技能和臨床實際工作能力的培養和訓練。為了提高我院學生健康評估實驗課授課效果，在實驗課教學中開展了模擬教學法，采用教師標準化病人與電子標準化病人醫學模型教學相結合。通過兩年的教學實踐，取得良好的效果，總結如下:

一、研究對象

黃河科技學院2011級、2012級護理本科二年級學生共273人。2011級護理本科共120人，隨機抽取60人作為實驗組，另外60人作為對照組，2012級護理本科共153人隨機抽取77人作為實驗組，另外76人為對照組。實驗組接受模擬教學法，對照組接受傳統教學法。

二、研究方法

(一)模擬教學實施前準備。

1．教師標準化病人的培訓:從黃河科技學院醫學院選取具有5年以上教學、臨床工作經驗的教師擔任標準化病人。對教師標準化病人進行標準化病人相關知識、如何扮演好病人和教師的雙重角色、教師標準化病人的必要性進行培訓。根據實驗教學大綱和要求，結合健康評估的重點、難點，編寫模擬病例，以病例為依據編寫好的病例劇本提綱適當發揮，逼真扮演臨床中的各類病人，模擬出相應的癥狀、體征;加入病人的情緒、表情、動作、聲音、軀體反應等，形成高度逼真的教師標準化病人演示。

2．電子標準化病人的應用:我校采用電子標準化病人作為教學模型，教學模型質地良好，大小與真人接近，解剖標志定位清晰，各聽診區標示準確，可提供典型心臟病人、肺臟病人綜合體征。模擬40余種腹部檢查體征，真實模仿人體腹式呼吸和腹式呼吸時肝、膽囊、脾在隔肌下的運動，具有10種壓痛、反跳痛體征，具有多種腹部血管雜音和腸鳴音聽診體征。另有胸腔穿刺模型、腹腔穿刺模型、導尿模型等多種模型，充分應用電子標準化病人可模擬的異常體征，對學生進行反復的訓練。

(二)模擬教學實施方法。

健康評估實驗課共28學時，問診部分4學時、體格檢查22學時、綜合考評2學時。問診4學時和體格檢查中胸部評估、心臟評估、腹部評估、全身體檢中有8學時，進行模擬教學。在問診實驗中，每位學生均需與教師標準化病人交流至少5分鐘，獲取主要信息。學生與教師標準化病人交流后，進行集體點評、討論，梳理思路。討論問診技巧和溝通技能，包括:如何自我介紹，如何使用過渡性語言，如何觀察患者，如何安慰患者，如何獲得病史資料，如何應用非語言溝通等，并要求學生完成該模擬病例的病歷。體格檢查進行模擬教學前，學生已學過該系統體格檢查方法，并進行過相互間的練習。體格檢查模擬教學采用由教師標準化病人模擬典型病例導入，學生分成小組每個人具體分工，學生詢問病歷，討論應該做哪些檢查，負責體格檢查的學生針對電子標準化病人進行體檢，電子標準化病人可模擬陽性病理體征。另有4學時由教師設計典型病例教師標準化病人和電子標準化病人結合的同時應用胸腔穿刺模型、腹腔穿刺模型、導尿模型等多種模型，對學生進行綜合訓練［1］。對照組采用學生分組，教師示教，相互練習模式。

(三)教學效果評價與考核。

1．教學效果評價:課程結束后對實驗組學生發放自制調查問卷，內容包括:(1)一般資料;(2)對模擬教學實施的評價;(3)對模擬教學效果的評價;(4)最后一題為開放性問題:對模擬教學的意見或建議?共發放調查問卷137份，回收有效問卷137份，回收問卷有效率為100%。

2．成績評價:課程結束后，統一命題，同時對兩組學生進行理論和技能考核，集體閱卷，比較兩組考核成績。

3．統計學處理:采用SPSS 16．0統計數據軟件包進行分析。采用兩樣本均數比較t檢驗、描述性統計分析，P＜0．05為差異有統計學意義。

三、結果

(一)考試成績比較。

實驗組與對照組健康評估期末理論課、實驗課考試成績比較，以±s表達，實驗組顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0．05)(見表1)。

表1 兩組健康評估理論、實驗考試成績比較

(二)學生對模擬教學的評價。

大多數實驗組學生認為模擬教學有利于健康評估知識和技能的理解和運用，認為模擬教學有利于提高護患溝通能力、臨床思維能力、綜合判斷能力(見表2)。

表2 本科護生對模擬教學效果評價

四、討論

(一)模擬教學在健康評估實驗教學中開展的意義。

健康評估是從護理的角度研究和診斷患者對現存或潛在健康問題的生理、心理及其社會適應等方面反應的基本理論、基本技能和臨床思維方法的學科。健康評估是一門實踐性強的課程，采用傳統教學模式和分組練習，雖然可以在短時間內給學生灌注大量的知識，進行基本技能訓練，但是學生缺乏臨床思維。教師模擬“病人”，學生在模擬場景進行問診，由教師模擬引導學生通過電子標準化病人觀察“病人”的生命體征和與疾病相關的陽性體征，理清思路應該進行那些體格檢查，體格檢查的具體方法。同時胸腔穿刺模型、腹腔穿刺模型、導尿模型等多種模型結合設計出情景模擬教學，使學生在更完整、更真實的模擬教學過程中學習，還可以在模型上反復練習常用的有創的臨床技能操作技術［2］。以教師標準化病人情景模擬病例為導入，電子標準化病人模擬疾病相關的陽性體征的教學法在病例的基礎上提出了問題，學生只有將多門學科知識融合利用，才能將其轉化為分析問題、解決問題的能力。

(二)本科護生對健康評估模擬教學的評價。

本研究結果顯示，情景模擬教學后護理本科生在知識的理解和運用能力、技能的理解和運用能力、護患溝通、臨床思維能力、綜合分析能力等方面實驗組認可程度要高于對照組。而從考試成績來看，理論和實驗成績實驗組高于對照，差異有統計學意義。開展情景模擬案例教學，適時恰當引用臨床案例，以具體、生動的案例情景呈現給學生，以案例展開線索，將抽象、枯燥的健康評估的理論知識變得生動、形象、具體化，易于健康評估課程理論知識的理解和記憶;通過情景模擬實際演繹學生獲得了解決臨床實際問題的能力和方法，提高學生發現問題、分析問題、解決問題的能力。

(三)情景模擬教學的意見或建議。

教師標準化病人與電子標準化病人相結合的情景模擬教學模式與傳統的教學模式相比具有其不可比擬的優勢。但是在我院情景模擬教學實施過程中，教師不但要精心準備案例，銜接好教師標準化病人與電子標準化人的交替，引導課程順利進行，扮演病人、充當評估者和反饋者三種角色功能。因學生是按20人左右分為小組，教師還需多次模擬演示，教師非常辛苦，增大了教師的工作量。另情景模擬教學中學生接觸的是口頭表達能力較強的有典型病史的教師標準化病人，而實際病人的臨床表現是豐富多樣、復雜多變的，容易使學生對臨床疾病多樣性的認識不足［3-4］。情景模擬教學的采用也并不是盡善盡美，本身也存在著一定的局限性，任何時候教師標準化病人、電子標準化病人都不能代替真正的病人和教師指導的床旁見習［5］。

［1］劉靜馨，陳沁，羅艷華．仿真模擬教學在護理專業中的應用［J］．中華現代護理雜志，2011，17(5):616-618．

［2］鄭云慧，金鈺梅，謝曉云，等．護理本科生實習前校內仿真實訓的研究［J］．中華護理雜志，2010，45(11):1001-1003．

［3］趙民，周剛，張曉蔚．標準化病人在診斷教學中的應用之我見［J］．醫學教育，2000(4):31-33．

［4］潘欣，金瑞華，鄭潔．對教師標準化病人教學模式的認識和思考［J］．全科護理，2008，12(6):3376-3377．

［5］呂紅玲，王進進，李瀟，等．模擬教學在中醫院校體格檢查實踐教學中的應用體會［J］．河北中醫，2013(5):799-800．

G642．4

A

1002-1701(2015)03-0097-02

2014-06

王麗華，女，碩士，講師，研究方向:臨床醫學。

1．2013年河南省民辦教育協會課題(hmx20130321)《標準化病人在健康評估實驗課中的探討和應用》; 2．2012年河南省衛生廳河南省衛生職業教育教學改革項目資助(WJLX12027)《模擬教學在健康評估實驗教學中的應用和探討》。

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．03．051